《第八章消化系统疾病胃溃疡ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第八章消化系统疾病胃溃疡ppt课件（51页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、消化系统疾病 姚运红 肝内浸润 转移常见沿门静脉播散 形成转移结节 肝外转移淋巴道 血道 种植性转移腹膜 卵巢等 5 蔓延和转移 内容 胃肠疾病胃炎消化性溃疡消化管癌 消化管 胃底腺 幽门部 胃肠粘膜的正常结构 慢性胃炎ChronicGastritis 发病率50岁以上者高达50 萎缩性胃炎约占其中20 病因幽门螺杆菌临床上腹部不适 腹胀等症状 分类 慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎肥厚性胃炎其他慢性胃炎 慢性浅表性胃炎ChronicsuperficialGastritis 发病率胃粘膜最常见的病变部位胃窦部临床上腹部不适诊断胃镜 胃粘膜活检预后大多数痊愈 少数发展萎缩性 病变 肉眼 胃镜 多灶或
2、弥漫性粘膜充血水肿点状出血或糜烂 镜下 活检 粘膜浅层水肿淋巴细胞和浆细胞浸润为主 慢性萎缩性胃炎ChronicatrophicGastritis 特点 粘膜固有腺体萎缩 肠上皮化生 1 病变 肉眼 胃镜 粘膜橘红色变为灰色或灰绿色 粘膜下小血管可见 与周围粘膜界清胃窦粘膜充血水肿 粗糙不平 密集 扁平隆起似铺路的石子样 1 病变 镜下 胃粘膜活检 腺上皮萎缩 腺体数量减少或 腺体变小并有囊性扩张 腺上皮化生 假幽门腺化生 假幽门腺粘液分泌细胞 化生 由类似幽门腺粘液分泌细胞取代胃底 体部的壁细胞和主细胞的过程 腺上皮化生 肠上皮化生 化生 杯状细胞 吸收上皮细胞 潘氏细胞 杯状细胞 吸收上皮
3、细胞和潘氏细胞取代幽门窦的壁细胞和主细胞的过程 肠上皮化生 完全性化生杯状细胞和吸收上皮细胞 Paneth细胞 小肠型奥辛蓝染色阳性 不完全化生只有杯状细胞 大肠型高铁二胺染色阳性 与肠型胃癌有关 粘膜固有层炎细胞浸润 成分 淋巴细胞 浆细胞 2 病因与发病机理 型 型C型病变部位体 底窦病因病机自免直接损伤反流性恶性贫血有无癌变无有 病例分析 患者 女性 45岁 上腹饱胀不适5年 偶有上腹部轻微疼痛 胃镜见 胃窦部粘膜灶性变薄 灰白色 取粘膜组织送检 思考1 用何种方法可判断胃粘膜萎缩 2 为何会出现上腹饱胀不适 3 化生对机体的影响 慢性消化性溃疡ChronicPepticUlcer 消化
4、性溃疡 概述 发病率约占总人口的10 12 一年内复发率高达60 90 年龄20 50岁 男 女 3 1部位十二指肠溃疡75 胃溃疡20 复合性溃疡5 临床腹痛为主 慢性 周期性和节律性 下列胃图片有溃疡体征 可否称之溃疡病 概与胃液接触部位的胃和十二指肠慢性溃疡 与胃酸和胃蛋白酶的自我消化 Hp 神经念系统和内分泌功能紊乱等有关 观察要点部位数目形态直径边缘深度底部周围粘膜 病变 大体 胃溃疡十二指肠溃疡部位窦部 小弯侧球部数目一个一个形态圆 椭圆圆 椭圆直径 2 5cm 1cm边缘整齐整齐深度深表浅底部平坦平坦周围粘膜向溃疡集中向溃疡集中 思考1 慢性萎缩性胃炎的好发部位 2 胃溃疡的好发
5、部位 胃窦部 胃底部 胃大弯 胃小弯 观察要点部位数目形态直径边缘深度底部周围粘膜 用所学知识判断下列溃疡的良恶性 病变 镜下 1 溃疡底 由内至外可分为四层渗出层白细胞纤维素坏死层坏死组织肉芽组织层新鲜肉芽组织瘢痕组织层陈旧肉芽组织 渗出层坏死层肉芽组织层瘢痕组织层 溃疡底 由内至外可分为四层 增殖性动脉内膜炎 原因炎性刺激造成 表现A管壁增厚 管腔狭窄 血栓形成对机体影响利防止血管出血弊局循障碍 溃疡不愈 2 溃疡边缘粘膜肌层与肌层粘连愈着 3 其它溃疡底部神经节细胞神经纤维变性和断裂 结局与合并症 1 愈合肉芽组织填充 周围粘膜上皮增生覆盖 2 出血最常见1 3 原因破坏溃疡底毛细血管
6、大血管表现少量出血 大便潜血大量出血 呕咖啡色液体和解柏油样便3 穿孔5 十二指肠常见 4 幽门梗阻3 主要由瘢痕收缩引起 少由急性炎症5 癌变 1 十二指肠溃疡一般不癌变 由溃疡边缘上皮腺体发生 病例分析 男 40岁 反复上腹部疼痛伴返酸3年多 曾多次呕血 钡餐示 胃窦小弯见一龛影 示缺损 边缘光滑 邻近粘膜呈放射均匀纠集 胃镜 胃窦小弯侧有一直径2cm溃疡 幽门管水肿 狭窄 病理诊断 诊断依据 溃疡不易愈合的因素有哪些 镜下病变 呕血和幽门狭窄与溃疡病的关系 并发症 返酸与溃疡病的关系 发病机制 病因与发病机理 1 胃液的消化作用自我消化 胃酸和胃蛋白酶2 幽门螺杆菌感染我国Hp检出率 胃
7、溃疡约为70 十二指肠溃疡约为90 3 其它因素非固醇类抗炎药物 吸烟 精神紧张高钙血症 思考题 如何判断胃粘膜溃疡的良恶性 为何溃疡病不易治疗 胃溃疡患者大便潜血持续阳性 若要你通过胃镜取病灶做活检时 何处是取材重点 通过对溃疡病的发病机制了解 你对溃疡病患者的治疗方案 消化管癌 食管癌胃癌大肠癌发病率第6位第1位第3位好发部位中段胃窦部直肠组织来源鳞状上皮腺上皮腺上皮组织学类型鳞癌腺癌腺癌 肉眼类型 外生型 溃疡型 浸润 缩窄型 胶样型 外生型 息肉型或蕈伞型 食管癌大肠癌胃癌 溃疡型 形成原因部分癌组织坏死脱落形成形态特点溃疡呈皿状边缘隆起呈火山口状 良 恶性溃疡的肉眼形态鉴别 良性溃疡
8、恶性溃疡外形圆或椭圆皿状或火山口状大小直径 2cm直径 2cm边缘整齐 不隆起不整齐 隆起底部较平坦凹凸不平周围皱襞向溃疡集中皱襞中断 结节状肥大粘膜 鉴别点形态大小边缘底部周围粘膜 浸润 缩窄型癌细胞向深层组织浸润伴有周围纤维组织增生收缩 胃癌 食管癌 胶样型外观半透明胶冻状镜下粘液腺癌或印戒细胞癌 组织学类型 腺癌癌细胞呈高柱状 排列成腺腔 未分化癌癌巢不明显 排列成条索状 鳞癌食管癌多见 粘液癌印戒细胞 腺鳞癌腺癌 鳞癌 印戒细胞 粘液腺癌中 若癌细胞内出现大量粘液 将细胞核挤压于一侧 如戒指 扩散途径 1 局部扩散2 淋巴道转移3 血道转移4 种植性转移 自学内容 临床病理联系 病因 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考 实际情况实际分析 感谢您的观看和下载 Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield
