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1、骨折病人的护理 主讲 健康管理中心王江月 汉中市 铁路中心妇女儿童 医院 1 定义 是指骨的连续性和完整性的中断 2 暴力作用与健康骨骼导致的骨折 骨骼疾病导致骨质破坏 受轻微外力作用发生的骨折 3 直接暴力 骨折发生于暴力直接作用部位 间接暴力 暴力通过传导 杠杆 旋转和肌肉收缩作用造成暴力作用点以外的远处部位骨折 肌肉拉力 肌肉收缩将附着点的松质骨拉断 骨骼病变 有病骨骼受轻微外力而发生骨折 积累劳损 骨折机制 4 失血和疼痛引起 A休克 骨折的全身表现 B疼痛 骨折合并损伤处 移动患肢加重 C体温升高 为血肿吸收引起 一般不超过38 C 如体温超38 5 C 则可能有并发感染 5 6 现
2、场急救为首位 7 8 骨折后护理措施 预防和纠正休克 保暖 取合适体位 促进静脉回流 根据骨折部位 程度 治疗方式和有无并发症选择 休克 平卧位 患肢肿胀 抬高患肢 骨筋膜室综合征 避免患肢高于心脏水平 患肢制动 固定于功能位 加强观察 意识 呼吸 血压 尿量 末梢循环等 9 骨折后护理措施 药物 镇痛药 物理方法 局部冷敷 抬高患肢 热敷 按摩 10 骨折后护理措施 监测感染的症状和体 加强伤口护理 合理使用抗生素 体位 变换体位 11 骨折后护理措施 肌等长收缩和关节活动 行走锻炼 拐杖的应用 助行器的应用 手杖的使用 练习深呼吸 12 A B C 安全指导 长期坚持功能锻炼 定期复查 1
3、3 常见四肢骨折护理 14 桡骨下端骨折 桡骨下端2 3cm范围内的骨折 以中老年人多见 病因及骨折类型 原因 摔倒时手掌或手背撑地所致 伸直型桡骨远端骨折 Colles骨折手掌着地 骨折远端向背侧和桡侧移位 屈曲型桡骨远端骨折 Smith骨折跌倒时腕掌屈 手背触地发生桡骨远端骨折 骨折远端向掌侧移位 骨折近端向背侧移位 15 桡骨下端骨折 临床表现 局部肿痛 活动受限 Colles 骨折移位 骨折远端向背侧移位 向掌侧成角 同时桡偏 手腕侧面呈 餐叉样 畸形 正面观呈 刺刀样 畸形 Smith 骨折移位 骨折远端向掌侧移位 向背侧成角 同时桡偏 16 桡骨下端骨折 治疗 Colles骨折 S
4、mith骨折 手法复位石膏固定基本可以获得满意的临床疗效 部分医院采用小夹板固定 17 桡骨下端骨折 护理措施 减轻肿胀 促进血液循环 观察 患肢皮肤颜色 温度 有无肿胀及桡动脉搏动减弱或消失 局部制动 防止腕关节旋前或旋后 促进血液循环 用吊带或三角带托起患肢 合理功能锻炼 拇指及其他手指的主动运动 用力握拳 充分屈伸五指 肩肘关节功能锻炼 2周后 腕关节背伸及前臂旋转运动 18 股骨颈骨折 病因 老年人 骨质疏松 平地滑倒 创伤摔下 下肢突然扭伤 青壮年骨折 严重损伤 如车祸 高处坠落等 19 股骨颈骨折 临床表现与诊断 髋部疼痛 不能站立 局部压痛 肢体呈屈曲 内收 外旋和短缩畸形 X线
5、的检查 20 股骨颈骨折 治疗 非手术治疗 持续皮牵引 无明显移位者 骨牵引 手术治疗螺纹钉固定术 股骨头置换或全髋关节置换 21 股骨颈骨折 护理措施 保持适当体位 防止骨折移位 患肢制动 防旋矫正鞋固定 患肢外展中立位 卧硬板床 正确搬运病人 免移动 必腰将髋关节和患肢托起 指导病人正确活动 股四头肌等长收缩 双上肢或健侧下肢全范围关节活动和功能锻炼 髋关节功能锻炼 髋关节置换术后 转移和行走练习 压疮的预防和护理 22 脊柱骨折 脊柱骨折又称脊椎骨折 约占全身骨折的5 6 最常见的合并症是脊髓损伤 截瘫 23 脊柱骨折 临床表现与诊断 外伤史摔伤 砸伤等 局部疼痛 活动受限 损伤部位的棘
6、突明显压痛 胸腰椎骨折时 有局部肿胀和后突畸形 24 脊柱骨折 对所有怀疑有脊柱骨折的病人 无论有无截瘫表现 一定要注意搬运时的方法及体位 以防由于搬运不当造成患者脊髓损伤 25 脊柱骨折 脊柱骨折患者大多为胸腰段椎体单纯压缩骨折 可仰卧于木板床上 在骨折部垫枕 使脊柱背伸 1 2天后可伸肌锻炼 一般两个月内禁止向前弯腰 1 不得任意搬动 应当用木板或门板搬运 搬运过程中使脊柱保持伸直位置 注意不要使伤者的躯干扭转 屈曲 禁搂抱或一个抬头一人抬足 3 对颈椎受伤病人 专人托扶头部 沿躯体纵轴略加牵引 使头颈随躯干一起滚动 睡到木板上后用砂袋或折好的衣服放在颈两侧加以固定 然后转送医院诊治 2
7、26 脊柱骨折 颈椎骨折治疗 稳定型 枕颌吊带卧位牵引复位 压缩脱位者 颅骨牵引 爆破型骨折有神经症状 手术 27 脊柱骨折 胸腰椎骨折治疗 单纯压缩性骨折a 椎体压缩不到1 3 年老体弱 采用垫枕背伸肌锻炼法3个月b 椎体压缩 1 3青少年和中年 复位 石膏固定 腰背肌锻炼 爆破型骨折a 无神经症状 无骨折片挤入椎管者 双髁悬吊法复位b 手术 去除骨折片及椎间盘组织 移植骨片 内固定 28 脊柱骨折 29 脊柱骨折 创伤性高位截瘫病人的护理 护理问题 低效性呼吸型态与四肢瘫痪有关 清理呼吸道无效 躯体移动障碍 体温调节无效 有皮肤完整性受损的危险 自理能力缺陷综合征 30 脊柱骨折 31 脊柱骨折 32 THANKS 衷心感谢您的观看 33
