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1、鼻腔 鼻腔与鼻窦恶性肿瘤 张莉萍 一 概述 鼻腔与鼻窦的恶性肿瘤 由于解剖位置临近 临床表现相似 初早期外 难辩原发部位 故将其作为一整体的病种论述 鼻腔与鼻窦癌 是只原发鼻腔 鼻窦上皮源性恶性肿瘤 鼻腔与鼻窦癌在我国北方比较多见 在头颈部肿瘤中前者居第三位 后者居第六位 多发生在四十岁以上 男者居多 病因不清 平均五年生存率约20 25 一 鼻腔与鼻窦的解剖 1 鼻腔 为一顶窄底宽 前后径大与左右径的不规则狭窄腔隙 起自前鼻孔与外界相通 止于后鼻孔与鼻咽相通 鼻腔被鼻中隔分为左右两侧 每侧鼻腔分为鼻前庭和固有鼻腔 1 鼻前庭 鼻前孔鼻阈 鼻内孔 2 固有鼻腔 简称鼻腔 起于前鼻孔止于后鼻孔
2、之间有内 外 上 下 四壁 A 内壁 即鼻中隔 利特尔区 鼻中隔最前下部的粘膜内动脉血管 汇集成丛 又称易出血区 B 上壁 显狭长弧形与筛窦相邻 筛板将鼻腔与前颅窝隔开 C 下壁 硬腭的鼻腔面 与口腔相隔 D 外壁 最复杂 有上 中 下鼻甲和上 中 下鼻道 筛窦后组蝶窦开口上鼻道 筛窦前组额窦上颌窦开口中鼻道 鼻泪管开口下鼻道 2 上颌窦 位于上颌骨体内与筛窦 眼眶 颅低 鼻咽及口腔毗邻 显锥体形 分五个壁 1 前壁 位于上颌骨犬齿凹 上方有眶下孔 2 内壁 鼻腔的外侧壁 有上颌窦开口于中鼻道 3 上壁 眶下板 眼眶的低壁 4 后外壁 与颞下窝及翼腭窝毗邻 5 下壁 上颌骨牙槽突及硬腭 二 淋
3、巴引流 前1 3鼻腔 颌下淋巴结后2 3鼻腔 颌下淋巴结 咽后淋巴结上颌窦 颈深上淋巴结 二 病理 1 病理 2 多发生于上颌窦 其它鼻窦比较少见 以鳞癌多见 少见腺癌 纤维肉瘤 骨肉瘤 生长方式 向内侧壁侵犯鼻腔 向前壁侵犯面部 向上顶壁侵犯眼眶 累及筛窦 向下壁侵及龈颊沟 硬腭 向外侧壁侵及颧骨 颞下窝 到晚期侵及全窦 3 鼻腔与鼻窦恶性肿瘤的转移 少见 晚期病人以颈部淋巴结转移为主 鼻腔癌占10 上颌窦癌占15 27 三 临床表现 1 鼻腔恶性肿瘤 鼻塞 最常见 约占85 血性或脓性分泌物 为早期表现嗅觉障碍 肿瘤侵犯嗅区堵塞鼻腔所致疼痛 表现为鼻内痛 上牙痛 面颊部痛或偏头痛 其它 晚
4、期侵犯临近器官症状鼻腔肿物 鳞癌显菜花形 腺癌结节性 恶黑显黑色 嗅母显息肉样 恶性淋巴瘤 瘤体较大表面光滑 鼻外性改变眼球外突移位颈部肿物 三 临床表现 2 上颌窦恶性肿瘤 症状鼻部症状 鼻塞 脓血性分泌物 嗅觉异常 面部症状 面部肿胀 皮肤感觉异常 口腔症状 牙痛 牙齿松动脱落 牙龈或硬腭肿胀出血 张口困难 体征上颌窦肿物鼻腔肿物眼球突出淋巴结肿大 四 诊断与鉴别诊断 一 诊断1 病史 2 体检 3 病理检查 1 脱落细胞学检查 2 肿物活检 3 上颌窦穿刺活检 4 上颌窦开窗探查活检4 影象学检查 四 诊断与鉴别诊断 二 鉴别诊断 1 鼻腔恶性肿瘤鉴别 筛窦 上颌窦恶性肿瘤鉴别 鼻腔恶性
5、肉芽肿 浆细胞瘤 鼻硬结症 2 上颌窦恶性肿瘤鉴别 上颌窦良性病 上颌窦炎 上牙龈癌 硬腭癌 鼻腔癌 五 放射治疗 一 治疗原则 1 鼻腔恶性肿瘤的治疗原则 1 早期鼻腔未分化癌和低分化鳞癌 采用单纯根治性放疗 2 对中高分化鳞癌 腺癌 腺样囊性癌 恶黑 嗅母 软组织肉瘤等 采用先手术后放疗 部分晚期病人同时加化疗 3 鼻腔局限性恶性淋巴瘤 采用根治性放疗 对中晚期病人先化疗后加鼻腔局部放疗 4 对任何病理类型的晚期病人 可以术前放疗 待肿瘤缩小后手术 最后再补充放疗 必要时给予化疗 5 对有远处转移的鼻腔恶性肿瘤 选择化疗为主 放疗仅做姑息治疗手段 6 由于鼻腔癌淋巴结转移率低 不做颈部淋巴
6、引流区的预防照射 2 鼻窦恶性肿瘤的治疗原则 1 对上颌窦未分化癌 淋巴肉瘤或不适合根治性手术或由于年老体弱 病人拒绝手术者 可单纯放疗 2 上颌窦癌的最佳综合治疗方法是术前放疗后手术再行术后放疗 一般术前放疗结束后两至四周手术 术后两周后放疗 二 照射范围与布野方法 鼻前矩形野 上界 平眶上缘下界 鼻唇沟中点内界 过中线1 2CM外界 角膜与巩膜交接处照射范围 单一侧鼻腔或筛窦肿物2 L形野 上界 平眶上缘下界 口角内界 过中线1 2CM外界 上份角膜与巩膜交接处 下份患侧外眦照射范围 上颌窦癌侵及同侧鼻腔 3 品字野 上界 平眶上缘下界 平口角内界 双侧内眦外界 双侧外眦照射范围 鼻腔癌侵
7、犯双侧上颌窦 两眼加铅挡 4 面前方形野 上界 平眶上缘下界 平口角内界 为健侧内眦垂线外界 患侧外眦垂线照射范围 晚期的鼻腔筛窦 上颌窦病人 侵犯鼻腔筛窦球后的病人 保护健侧眼球 三 放射源的选择 采用60Co 4 8MV高能X线 6 15MeV电子线 四 剂量1 单纯根治放疗 1 淋巴肉瘤未分化癌 50 60Gy 5 6周 2 鳞癌和嗅母 66 70Gy 6 5 7周 3 腺癌 70 80Gy 7 8周 4 恶黑 65 75Gy 6 5 7 5周 采用大分割治疗 每次3 5Gy 每周2 3次2 术前放疗 40Gy 4周 休息两周后手术 3术后放疗 1 术前已照射过40Gy的病人 给予30 40Gy 3 4周 2 术前未照射过的病人 先大野40Gy 4周 然后缩小野给予30 40Gy 3 4周 谢谢 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考 实际情况实际分析 感谢您的观看和下载 Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield
