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1、假如今天你值班 某女 29岁 以 停经28周 阴道大量流血20分钟 入院 停经50天自测孕试 孕5月自觉胎动 未做过产前检查 自述曾于孕期曾有2次少量阴道出血 休息后缓解 未重视 20分钟前 无明显诱因出现阴道流血 量较大 伴下腹不适 急来院就诊 既往体健 G2P1 曾因不全流产行清宫术 查体 T38 5 Bp90 60mmHg R22次 分 P94次 分 心肺听诊无异常正常 产科检查 宫底脐上三横指 头位 胎心率 122次 分 Hb90g L WBC13 109 L 问 可能的诊断 需作何检查 检查注意事项 治疗原则 病历 前置胎盘 西安医学院护理学院妇产科护理教研室 前置胎盘 定义 正常的
2、胎盘附着在子宫的前 后 两侧壁 孕28周以后 如果胎盘附着在子宫的下段 胎盘的下缘达到或覆盖在子宫颈内口 其位置低于胎儿先露部 称前置胎盘 定义 病因 1 子宫内膜的病变 损伤2 胎盘面积过大3 胎盘异常4 受精卵发育迟缓 病因 1 完全性前置胎盘2 部分性前置胎盘3 边缘性前置胎盘 分类 分类 临床表现 1 完全性前置胎盘 初次出血时间早 约28周 量多 间隔短 严重者可发生休克 导致胎儿宫内窘迫 死亡 2 边缘性前置胎盘 初次出血时间晚 约37 40周 量少 3 部分性前置胎盘 初次出血时间和出血量介于两者之间 一 症状 妊娠晚期或临产时 无诱因无痛性反复阴道出血 原则 抑制宫缩 止血 纠
3、正贫血和预防感染 1 期待疗法 1 绝对卧床休息 左侧卧位 可适当给予镇静剂 2 止血并预防感染 非常必要时用硫酸酶等药物抑制宫缩 注意外阴清洁预防感染 3 促肺成熟治疗 地塞米松 处理 2 终止妊娠指征 1 如出血导致产妇贫血休克者 不考虑胎儿成熟与否 2 胎龄达36周以后 3 胎儿成熟度检查胎肺成熟者 4 胎龄未达36周 出现胎儿窘迫征象 5 出血量多 危及胎儿 6 胎儿已死亡或出现难以存活的畸形 方式 剖宫产 阴道分娩 处理 护理评估 一 病史 二 身心状况 三 诊断检查 1 产科检查禁做肛查 2 超声检查3 阴道检查4 产后检查胎盘及胎膜前置部位的胎盘有黑紫色陈旧性血块附着 胎膜破口处
4、离胎盘边缘的距离 7cm 诊断检查 明确子宫壁 胎盘 胎先露部及宫颈的位置 可确定前置胎盘的类型 超声检查 对母儿的影响 1 产后出血2 胎盘植入3 产褥感染4 羊水栓塞5 早产 围产儿死亡率高 可能的护理诊断及合作性问题 潜在并发症 出血性休克有感染的危险 与前置胎盘剥离面靠近子宫颈口 细菌易经阴道上行感染有关 预期目标 1 接受期待疗法的孕妇贫血不再加重 胎龄达到或接近足月2 产妇产后未发生产后出血和产后感染 护理措施 1 保证休息 减少刺激2 纠正贫血3 检测生命体征 及时发现病情变化4 预防产后出血和感染5 健康教育 健康教育 1 计划生育 避免多产 多次刮宫或引产 2 避免孕期不良生
5、活习惯 3 加强孕妇管理 做好孕期检查 早期诊断 正确处理 护理评价 1 接受期待疗法的孕妇胎龄达到或接近足月时终止妊娠2 产妇产后未发生产后出血和产后感染 假如今天你值班 某女 29岁 以 停经28周 阴道大量流血20分钟 入院 停经50天自测孕试 孕5月自觉胎动 未做过产前检查 自述曾于孕期曾有2次少量阴道出血 休息后缓解 未重视 20分钟前 无明显诱因出现阴道流血 量较大 伴下腹不适 急来院就诊 既往体健 G2P1 曾因不全流产行清宫术 查体 T38 5 Bp90 60mmHg R22次 分 P94次 分 心肺听诊无异常正常 产科检查 宫底脐上三横指 头位 胎心率 122次 分 Hb90g L WBC13 109 L 问 可能的诊断 需作何检查 检查注意事项 治疗原则 病历 可能的诊断前置胎盘失血性贫血 需作何检查 检查注意事项 B超禁做肛查 治疗原则 止血 补血 抑制宫缩 终止妊娠 解答 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考 实际情况实际分析 感谢您的观看和下载 Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield
