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1、第三章妇产科护理技术内容第一节妇科第二节产科 免费下载 一 坐浴二 会阴冲洗术三 阴道灌洗术四 外阴部湿热敷五 阴道及宫颈上药六 宫颈电熨术护理配合七 宫颈激光术护理配合八 后穹窿穿刺术九 普林格尔治疗仪的使用十 基础体温的测量法 第一节妇科学习内容 第一节妇科学习目标 1 叙述妇科常用护理技术的目的 2 能进行会阴冲洗 阴道灌洗术 外阴部湿热敷 阴道及宫颈上药的操作 3 能配合宫颈电熨 宫颈激光术 阴道后穹窿穿刺术的操作 4 阐述普林格尔治疗仪使用的目的 操作方法 注意事项 5 能指导病人进行基础体温的测量及记录 6 关心体贴病人 动作轻柔 1 通过水温及药液的作用于 促进局部血液循环 可减
2、轻或消除外阴充血 炎症 水肿和疼痛 2 用于外阴 阴道手术前的准备 第一节妇科一 坐浴 一 目的 坐浴椅或坐椅上置消毒坐浴盆 坐浴液 温度一般为38 40 水温计 无菌纱布或清洁小毛巾 屏风等 二 用物准备 备齐用物携至床旁 解释 屏风遮挡 协助病人排便 遵医嘱配制坐浴溶液或温开水 盆内盛溶液至1 2满 将坐浴盆放在坐浴椅上 嘱病人将外阴浸在药液中20 30分钟 坐浴结束后擦干会阴 有伤口者局部换药 正确处理用物 三 操作方法 1 坐浴溶液的温度不可过高 防止烫伤皮肤 水温下降后应及时调节 2 坐浴过程中应注意病人安全 随时观察病人面色和脉搏 如诉乏力 头晕等 应立即停止坐浴 3 阴道有出血和
3、盆腔急性炎症者禁止坐浴 四 注意事项 保持会阴及肛门部清洁 促进病人舒适和外阴伤口愈合 预防生殖 沁尿系统感染 适用于 1 妇科腹部手术后留置导尿管者 2 会阴 阴道手术后 3 产后1周内或会阴有伤口的产妇 4 妇科外阴及阴道手术前准备 二 会阴冲洗术 一 目的 无菌长镊或卵园钳 无菌纱布 无菌棉球 冲洗壶及会阴冲洗溶液 温度为40 42 治疗巾 橡胶单 便盆 必要时准备屏风 二 用物准备 备齐用物携至床旁 解释 请室内家属暂时回避 必要时用屏风遮挡 嘱病人排空膀胱 取仰卧位 两腿屈膝外展 脱对侧裤 铺橡胶单 治疗巾于臀下 置便盆于治疗巾上 左手持冲洗壶 右手持长镊夹取棉球 将冲洗溶液慢慢倒下
4、 试温 三 操作方法 依次边冲边擦 直到清洁 用无菌纱布擦干外阴 撤去便盆 橡胶单及治疗巾 协助病人穿裤 整理床单位 询问病人感受 整理用物 1 操作时注意保暖和遮挡病人 2 冲洗时注意观察会阴部及会阴伤口周围组织有无红肿 分泌性物质和伤口的愈合情况 3 如外阴部有伤口 需按无菌操作进行 防止交叉感染 4 勿使水流入阴道 必要时可用大棉球堵塞阴道口 未婚者禁用 5 凡有留置导尿管者 应注意尿管是否通畅 避免脱落或打结 四 注意事项 1 促进阴道血液循环 减少局部组织的充血 2 清洁阴道 控制和治疗阴道炎 宫颈炎 3 妇科手术前的常规阴道准备 三 阴道灌洗术 一 目的 1 一般物品 橡胶单 治疗
5、巾 无菌手套 无菌灌洗筒 橡胶管1根 长度130 调节夹 灌洗头 弯盘 便盆 窥阴器 水温计 2 灌洗溶液 根据病情选用 见表 一次灌洗量为500 1000ml 水温41 43 二 用物准备 阴道灌洗溶液 解释 嘱病人排空膀胱 协助病人卧于妇科检查床上 取膀胱截石位 将灌洗筒挂至距床沿60 70cm的支架上 排气 测温 操作者戴无菌手套 右手持灌洗头 先冲洗外阴 左手分开小阴唇将灌洗头插入阴道深部 约6 8cm 边冲洗边在阴道内上下左右转动灌洗头 洗净宫颈及阴道 三 操作方法 当冲洗液剩下约100ml时 抽出灌洗头 再次冲洗外阴部 协助病人坐起 流尽阴道内存留的药液 擦净外阴 穿好衣裤 整理用
6、物 1 水温应合适 过高可能烫伤 过低病人不舒适 2 灌洗头插入不宜过深 灌洗时动作轻柔 以免损伤阴道壁或宫颈组织 宫颈癌病人有活动出血者禁止灌洗 3 灌洗筒至床沿的距离不超过70cm 以免压力过大 水流过快 使液体或污物进入子宫腔 4 未婚妇女一般不做阴道灌洗术 必要时用小号灌洗头或导尿管代替 5 月经期 妊娠期 产褥期和阴道流血者禁止阴道灌洗 四 注意事项 1 促进局部血液循环 增强白细胞的吞噬作用和组织活力 利于脓肿局限 有利于外阴伤口愈合 2 消除会阴部水肿 陈旧性血肿 3 消除伤口硬结及早期感染 四 外阴部湿热敷 一 目的 无菌镊2把 无菌治疗碗 无菌纱布数块 弯盘 热水袋 温度为6
7、0 70 橡胶单 治疗巾 浴巾 棉垫 常用湿敷溶液有50 硫酸镁 95 乙醇 温度为41 48 二 用物准备 备齐用物携至床旁 核对病人 解释 嘱病人排空膀胱 脱去对侧裤 取仰卧屈膝位 双腿外展 臀下垫橡胶单 治疗巾 擦洗会阴 清洁局部伤口 三 操作方法 热敷部位涂一层凡士林 并盖上一层干纱布 双手持镊子取热纱布拧至不滴水 试温后平铺于热敷部位 外盖以棉垫 每3 5分钟更换热纱布一次 热敷完毕 更换清洁卫生垫 协助病人穿好衣裤 整理用物 1 治疗阴道炎 宫颈炎 2 治疗手术后阴道残端炎症 五 阴道及宫颈上药 一 目的 阴道灌洗用物一套 另加窥阴器 长镊子或卵园钳 消毒长棉签 带线棉球 按医嘱准
8、备治疗用的药物 见表 二 用物准备 阴道 宫颈常用药物 备齐用物 核对病人 解释 嘱病人排空膀胱 协助病人卧于妇科检查床上取膀胱截石位 先做阴道灌洗 用窥阴器暴露宫颈 以棉签拭净分泌物及冲洗液 上药前 三 操作方法 分别采用不同方法行阴道及宫颈上药 1 涂擦法 用长棉签蘸取药液 均匀涂于子宫颈或阴道病变处 2 喷撒法 将药粉撒于带线大棉球上 用窥阴器暴露宫颈后即将棉球顶塞于子宫颈部 上药法 退出窥阴器 线尾留在阴道口外 12 24小时后取出棉球 3 纳入法 由操作者戴上无菌手套后直接放入后穹窿或紧贴宫颈 或用窥阴器暴露宫颈后 用长镊子或卵园钳夹药片后放入 或者用带线大棉球将药片顶于子宫颈部 线
9、尾留在阴道口外 12 24小时后取出棉球 有些药片可教会病人自己放入 方法是 临睡前洗净双手 分开阴唇 用示指及中指夹住药物沿阴道后壁向下向后推至深处 上药后 协助病人擦净外阴 穿好衣裤 整理用物 1 注意保暖 遮挡病人 2 腐蚀性药物只涂宫颈病灶处 注意保护正常组织 3 月经期或阴道出血时停止上药 上药期间禁止性生活 4 阴道栓剂最好晚上或休息时上药 以免起床后脱落 影响治疗效果 5 未婚病人上药不要使用窥阴器 可用长棉签涂抹 棉花务必捻紧 朝一方向转动 以防脱落遗留于阴道内 四 注意事项 宫颈电熨术是利用高频球形电熨器产生的热能 是宫颈表面病灶凝固 变性坏死 结痂脱落 鳞状上皮重新覆盖创面
10、 达到治疗目的 主要用于 1 治疗慢性宫颈炎 2 治疗宫颈内膜异位症或宫颈腺体囊肿 3 治疗轻度宫颈上皮不典型增生 六 宫颈电熨术护理配合 一 目的 电熨设备1套 阴道灌洗用物 窥阴器 卵园钳 干棉球 长棉签 无菌纱布 2 碘酊或碘伏溶液 二 用物准备 核对解释 嘱病人排空膀胱 协助病人仰卧于妇科检查台上 取膀胱截石位 用窥阴器暴露宫颈 行阴道灌洗 用干棉球擦拭阴道内液体 再用碘伏消毒阴道和宫颈 将电熨器的负电极铅板包以湿纱布置于病人臀下 三 操作方法 用负极电夹卡住铅板边缘 正负电极与电熨器连接 打开电源 调整到所需要的档次 预热后即可试灼 试灼成功后进行电熨 电熨强度一般为20 30刻度
11、从宫颈下唇6点开始向两侧弧形来回移动 均匀熨遍整个糜烂面 电熨范围应达糜烂区外2 3mm 电熨深度约3 5mm 局部颜色呈深黄色或微黑为宜 检查电熨后宫颈情况 用2 碘酊或碘伏消毒宫颈 填塞无菌纱布 取出窥阴器 交待注意事项 24小时后取出阴道内纱布 1 治疗时间为月经干净后3 7天内 治疗前必须先作宫颈刮片或宫颈活体组织检查 有癌变者不进行此项治疗 2 电熨时注意保护阴道壁 切勿灼伤 有宫颈腺体囊肿时 应先以针头刺破囊壁 擦去囊液后再行电熨 3 告知病人术后3日内阴道分泌物增多 有少量出血伴坏死上皮和结痂脱落 2周后逐渐减少 若阴道流血较多 应及时复诊 四 注意事项 4 保持会阴清洁 如阴道
12、分泌物较多 应使用卫生巾 5 术后1个月内禁止性生活 盆浴及阴道灌洗 以免引起大出血或感染 6 术后1月 月经干净后应复查 观察伤口愈合情况 了解有无宫颈管狭窄或宫颈粘连 若有粘连应扩张宫颈 以防经血潴留 1 治疗宫颈病变2 治疗外阴白色病变3 治疗慢性盆腔炎 七 宫颈激光术护理配合 一 目的 二氧化碳远红外气体激光器 窥阴器 卵园钳 干棉球 长棉签 擦拭溶液如4 碳酸氢钠溶液或3 醋酸溶液 二 用物准备 核对病人 解释 嘱病人排空膀胱 协助病人仰卧于妇科检查台上取膀胱截石位 用窥阴器充分暴露宫颈 用4 碳酸氢钠溶液或3 醋酸溶液拭去宫颈粘液 并用干棉球试干 三 操作方法 戴墨镜 调整激光功率
13、及焦距 激光发射头对准病变组织作扫描式照灼 重复照灼 由下至上 由外至内 直至糜烂面碳化 边界超出病灶2mm左右 烧灼深度约2 3mm 治疗毕 检查照灼局部情况 取出窥阴器 协助病人穿好裤子 交待术后注意事项 整理用物 1 操作过程中注意观察病人病情变化 询问病人感受 2 治疗的适宜时间为月经干净后3 7天内 凝有癌变者不进行此项治疗 3 室内须防尘 保持清洁 通风良好 四 注意事项 4 激光的能量对人体皮肤 眼睛 中枢神经有损害作用 因此操作时护士应戴墨镜 并严格遵守操作规程 注意细微变化 工作人员定期检查眼底及血常规 5 术后1个月禁止性生活 盆浴及阴道灌洗 6 术后1月 月经干净后应复查
14、 1 诊断抽出盆腔积液 积血 协助诊断腹膜炎 宫外孕 盆腔脓肿等 2 治疗盆腔脓肿抽出脓液后注入抗生素 八 阴道后穹窿穿刺术护理配合 一 目的 窥阴器 宫颈钳 18号腰麻针或8号注射针头 一次性10ml注射器 无菌试管 无菌洞巾 纱布若干等 二 用物准备 核对病人 解释 嘱病人排空膀胱 协助病人仰卧于妇科检查台上 取膀胱截石位 常规消毒外阴及阴道 铺无菌洞巾 护士协助医生进行操作 三 操作方法 用窥阴器暴露宫颈及阴道后穹窿 局部再次消毒 用宫颈钳夹持宫颈后唇向前牵拉 暴露阴道后穹窿 连接针头与注射器 在宫颈阴道黏膜交界下方面1cm后穹窿中央部 与宫颈平行稍向后方刺入 深度约为2 3cm 边抽边
15、退 抽吸完毕拔针 局部用无菌纱布压迫止血 取出宫颈钳和窥阴器 询问病人感受 协助病人穿好裤子 整理用物 1 穿刺部位 方向 深浅应准确 以免损伤肠管及其它脏器 如误入直肠应取出 重新穿刺 2 穿刺过程中 护士应注意观察病人生命体征 面色 防止休克 如为妇科急腹症 应严密观察病情 密切配合医师操作 尽快穿刺完毕 协助疾病诊断 及时治疗 四 注意事项 3 卧床休息1小时 有面色苍白 血压下降及剧烈腹痛者立即报告医师 4 正确留取标本 标本取出后静置4 5分钟 若血液凝固说明误入血管 若血液不凝说明有腹腔内出血 穿出淡红色 稀薄 浑浊液时一般为盆腔渗出液 若为脓性 则表示盆腔内有积脓 应留取标本做检
16、查及细菌培养 药敏试验 1 产后催乳及乳腺病治疗 2 产后生殖器官 外阴 阴道 子宫 复旧及盆底恢复治疗 3 妇科炎症 慢性盆腔炎 附件炎 治疗 4 计划生育手术镇痛 5 有利于产后形体恢复 九 普林格尔治疗仪的使用 一 目的 普林格尔治疗仪一台 藕和剂 棉签 二 用物准备 备齐用物携至病人床旁 治疗室除外 解释 患者取平卧位 根据治疗目的不同 治疗片放于不同位置 1 产后催乳及乳腺病治疗时 治疗片分别置于两侧乳房上 三 操作方法 2 产后生殖器复旧及盆底恢复治疗时 治疗片分别置于骶尾两侧 3 妇科炎症治疗和计划生育镇痛时 治疗片一片置于骶尾部 一片置于肚脐下部 4 产后形体恢复时 治疗片分别置于腹部两侧 接通电源 调节能量大小 治疗时间一般为20分钟 治疗毕 关闭电源 整理病床单元 整理用物 1 治疗前应检查各治疗单元与输出端端口衔接是否紧密 2 在治疗过程中 随时观察和听取病人的反应 若病人治疗部位不适 需关闭该路输出 在确信没有输出的情况下才能给病人检查 3 治疗片采取普通消毒法 4 急性盆腔炎 高血压 心脏病 生命体征不平稳 带心脏起博器以及精神病病人禁止使用 四 注意事项 1
