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1、女性生殖器官发育及其解剖 第一节女性生殖器官的发育 性未分化阶段 胚胎6 7周前 男女胚胎具有相同原始的性腺 内生殖器与外生殖器 1 原始性腺的形成2 内生殖噐始基形成3 雏形外生殖器形成性分化阶段直到12周区别性别 性分化取决于睾丸决定因子和雄激素 1 性腺分化胚胎6周后 原始性腺开始分化 Y染色体短臂上Y基因决定区通过相应受体 一方面导致性腺皮质退化 另一方面促使性索细胞转化为曲细精管的支持细胞 同时使用胚叶细胞衍变为间质细胞 此时睾丸形成 若胚胎不含Y染色体 约12周原始性腺发育原始生殖细胞分化 初级卵母细胞 性索皮质的扁平细胞 颗粒细胞 围绕卵母细胞 构成原始卵泡 卵巢形成 2 内生殖
2、器衍变胚胎8周睾丸的支持细胞分泌副中肾管抑制因子 副中肾管退化启动睾丸间质细胞 分泌睾酮 睾酮作用于中肾管 分化成输精管 附睾 射精管以及精囊 若无副中肾管抑制因子 副中肾管不退化 约在胚胎9周 双侧副中肾管上端形成输卵管 下端融合 其间的纵行间隔消失 形成子宫阴道管 并衬以柱状上皮 副中肾结节 阴道板上端形成膀胱与尿道 下端形成尿生殖窦和阴道前庭 11周起阴道中心部分细胞退化 发生强化 形成阴道 缺少副中肾管抑制因子 中肾管退化 约1 4的妇女留有中肾管的残痕 如发生在卵巢系膜的卵巢冠 卵巢旁冠以及子宫旁和阴道侧壁的中肾管囊肿 生殖结节 3 外生殖器发育在内生殖器官分化同时 睾丸间质细胞分泌
3、的雄激素 生殖结节 分化阴茎 泌尿生殖皱褶融合 闭合 同时使一阴囊隆突发育成阴囊 若无睾酮的作用 生殖结节增大 阴蒂 同时泌尿生殖皱褶形成小阴唇 阴囊 阴囊隆突发育成大阴唇 第二节女性生殖器官解剖 女性生殖器官包括内生殖器官外生殖器官 一 内生殖器官 女性内生殖器 包括阴道 子宫 输卵管及卵巢 后两者合称为子宫附件 内生殖系统由生殖腺 卵巢 和传输管道 输卵管 子宫和阴道 组成 内生殖器 输卵管oviduct卵巢ovary子宫uterus阴道vagina 阴道 是经血排出和胎儿自母体娩出的通道 又是性交器官 子宫 为形似倒梨形空腔器官 是孕育胎儿的场所 受精卵在这里着床 逐渐生长发育成成熟的胎
4、儿 足月后 子宫收缩 娩出胎儿 女性从青春期到更年期期间 如果没有受孕 子宫内膜会在卵巢激素的作用下发生周期性变化及剥脱 产生月经 输卵管 具有输送精子和卵子的功能 并且还是精子和卵子相遇受精的地方 受精后 孕卵经输卵管的输送进入子宫腔着床 卵巢 是女性的性腺器官 内有许多卵泡 能产生并排出卵子 分泌性激素 维持女性特有的生理功能及第二性征 至绝经后 卵巢逐渐萎缩 一 内生殖器 一 阴道前壁长7 9CM 与膀光和尿道相临 后壁长10 12CM 与直肠贴近 上端包绕宫颈 下端开口阴道前庭后部 环绕宫颈周围的部分称阴道穹隆 1 功能 1 性交器官 2 月经血排出及胎儿娩出的通道 2 位置和形态 位
5、于真骨盆下部中央 后穹隆为盆腔最低部位 可经此处穿刺或引流 3 组织结构 阴道壁由粘膜 肌层和纤维组织膜构成 阴道粘膜无腺体 有周期性变化 二 子宫子宫分为宫体和宫颈1 功能 产生月经 为精子到达输卵管的通道 孕期为胎儿发育生长的部位 分娩时子宫收缩胎儿及其附属物娩出 2 形态 倒置梨形 宫体与宫颈相连部称子宫峡部 峡部 解剖学内口 组织学内口 解剖学内口 宫颈上端与子宫峡部相连 因解剖上狭窄 又称解剖学内口 组织学内口 宫腔内膜开始转变为宫颈内膜 称组织学内口 子宫 3 组织结构 1 宫体 位于盆腔中央 呈轻度前倾前屈位 1 分为 浆膜层 脏层腹膜 肌层 子宫内膜层 2 子宫内膜 表面2 3
6、 功能层 发生周期性变化 下1 3 基底层 无周期性变化 3 子宫肌层 大致分3层 外纵行 内环行 中层交织 肌层中含血管 子宫收缩时血管被压缩 能有效制止产后子宫出血 4 子宫浆膜层 形成膀胱子宫陷凹 直肠子宫陷凹 2 宫颈 主要由结缔组织构成 鳞 柱交界处是宫颈癌的好发部位 子宫韧带 共有4对 1 圆韧带 起止 起于子宫双角的前面 止大阴唇前端 使宫底保持前倾位置的作用 2 阔韧带 子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过 骨盆漏斗韧带 卵巢悬韧带 卵巢动静脉由此穿过 输卵管系膜 卵巢系膜 卵巢固有韧带 3 主韧带 又称宫颈横韧带 起固定宫颈位置的作用 4 宫骶韧带 维持子宫处于前倾位置 子
7、宫韧带 子宫韧带 三 输卵管1 分为4部分 1 间质部 为通入子宫壁内的部分 长lcm 2 峡部 在间质部外侧 管腔较窄 长2cm 3 壶腹部 在峡部外侧 管腔较宽大 长5 8cm 4 伞部 为输卵管的末端 开口于腹腔 伞的长度不一 多为1 1 5cm 有 拾卵 作用 2 输卵管壁由3层构成 浆膜层 平滑肌层 粘膜层 输卵管 间质部interstitial峡部isthmic壶腹部ampulla伞部infundibulum 四 卵巢 ovary 1 作用 为女性的性腺 具有生殖和内分泌功能 产生与排出卵子 并分泌甾体激素的性器官 2 大小 成年妇女的卵巢约4cm 3cm 1cm大小 重5 6g
8、呈灰白色 3 组织结构 表面无腹膜 1 卵巢白膜 2 卵巢组织 皮质 髓质 外层皮质中含有数以万计的始基卵泡和发育程度不同的囊状卵泡 年龄越大卵泡数越少 皮质层越薄 髓质是卵巢中心部 无卵泡 与卵巢门相连 含有丰富的血管和神经 卵巢 生发上皮germinalepithelium白膜tunicaalbuginea皮质cortex髓质medulla 外生殖器 externalgenitalia 阴阜monspubis大阴唇labiummajus小阴唇labiumminus阴蒂clitoris阴道前庭vestibule 一 阴阜指耻骨联合前面隆起的脂肪垫 其上的皮肤生长阴毛为第二性征之一 二 大阴唇
9、自阴阜向下向后止于会阴的一对隆起的皮肤皱璧 1 为皮肤皱璧 2 起止点 自阴阜 止于会阴 两侧大阴唇前端为子宫圆韧带终点 3 含丰富血管 淋巴管和神经 三 小阴唇位于大阴唇内侧的一对溥皱褶 无毛 富含神经末梢 敏感 四 阴蒂位于两侧小阴唇顶端下 为与男性阴茎相似的海绵样组织 具有勃起作用 1 具有勃起性 2 分为阴蒂头 阴蒂体 阴蒂脚 五 阴道前庭两侧小阴唇之间的菱形区域前为阴蒂 后为阴唇系带 阴道口与阴道系膜之间一浅窝称舟状窝 又称阴道前庭窝 1 尿道口2 前庭大腺 若因感染腺管闭塞 形成前庭大腺脓肿 若仅腺管开口闭塞使分泌物集聚 形成前庭大腺囊肿 3 前庭球4 阴道口及处女膜 前庭球ves
10、tibularbulb前庭大腺vestibulargland尿道口urethralorifice阴道口及处女膜vaginalorificeandhymen 三 血管 淋巴及神经 女性生殖器官的血管与淋巴相伴而行 各器官间静脉 及淋巴管以丛 网状相吻 故癌肿或感染易在器官间扩散 一 血管1 卵巢动脉自腹主动脉分出 左侧可来自左肾动脉 沿腰大肌前下行至盆腔 跨越输尿管与髂总动脉下段 随骨盆漏斗韧带向内横行经卵巢系膜进入卵巢 2 子宫动脉髂内动脉前干分支 在距宫颈内口水平约2cm处横跨输尿管至子宫侧缘 此后分 上支 宫体支 又分为宫底支 卵巢支及输卵管支 下支 宫颈 阴道支 分布于宫颈及阴道上段 3
11、 阴道动脉髂内动脉前干分支4 阴部内动脉髂内动脉前干终支 痔下动脉 会阴动脉 阴唇动脉 阴蒂动脉 动脉 静脉 二 静脉盆腔静脉均与同名动脉伴行 并在相应器官及其周围形成静脉丛 感染容易蔓延 三 淋巴主要分两组 1 外生殖器淋巴分为深浅两部分 1 腹股沟浅淋巴结 注入腹股沟深淋巴结 2 腹股沟深淋巴结 汇入闭孔 髂内等淋巴结 2 盆腔淋巴分为3组 1 髂淋巴组 2 骶前淋巴组 3 腰淋巴组 1 卵巢淋巴回流三条通路 经卵巢骨盆漏斗韧带 卵巢淋巴管 腹主动脉旁淋巴结 沿卵巢门淋巴管 髂内 外淋巴管 髂总淋巴结 腹主动脉旁淋巴结 偶沿圆韧带 髂外及腹股沟淋巴结 2 子宫淋巴回流五条通路 宫底部 阔韧
12、带上部 骨盆漏斗韧带 卵巢 腹主动脉旁 子宫前壁上部 或 圆韧带 腹股沟 子宫下段淋巴 宫旁 闭孔 髂内外及髂总 子宫后壁 宫骶韧带 直肠淋巴 子宫前壁 膀胱淋巴结 3 宫颈淋巴回流宫颈淋巴 宫旁 闭孔 髂内外及髂总 腹主动脉旁和 或 骶前淋巴4 阴道淋巴回流阴道上段淋巴与宫颈相同 下段与外阴相同5 外阴淋巴回流外阴淋巴 腹股沟浅淋巴 腹股沟深淋巴 闭孔 髂内等淋巴结 淋巴 四 神经1 外生殖器的神经支配外阴部神经主要来自阴部神经 会阴神经 阴蒂背神经 肛门神经 又称痣下神经 2 内生殖器的神经支配主要由交感神经与副交感神经所支配 交感神经纤维分为 卵巢神经丛 骶前神经丛 神经 四邻近器官 一
13、 尿道女性尿道短而直 易引起泌尿系统感染 位于阴道上方 与阴道壁相贴 长4CM 直径0 6CM 二 膀胱位于子宫及阴道上部的前面 后壁与宫颈 阴道前壁相邻 分为顶 底 体和颈4部分 三 输尿管肾盂与膀胱之间的一对索状管道 在宫颈外侧约2cm处在子宫动脉下方与之交叉 在施行子宫切除结扎子宫动脉时 应避免损伤输尿管 四 直肠自乙状结肠下部至肛门 全长15 18cm 前为子宫及阴道 后为骶骨 妇科手术及分娩处理时应注意避免损伤肛管 直肠 五 阑尾通常位于右髂窝内 其根部连于盲肠的内侧壁 远端游离 长7 9cm 妇女患阑尾炎时有可能累及子宫附件 应注意鉴别诊断 邻近器官 尿道urethra膀胱urin
14、arybladder输尿管ureter直肠rectum阑尾appendixvermiformis 输尿管 走行分段 腹段盆段壁内段狭窄三部 输尿管 五骨盆 骨盆为胎儿娩出的骨产道 骨盆的结构 形态及其组成骨间经与阴道分娩密切相关 一 骨盆的组成1 骨骼 由骶骨 尾骨及左右两块髋骨组成 每块髋骨又由髂骨 坐骨及耻骨融合而成 2 关节 有耻骨联合 骶髂关节和骶尾关节 3 韧带 1 骶结节韧带 2 骶棘韧带 骶棘韧带宽度即坐骨切迹宽度 是判断中骨盆是否狭窄的重要指标 二 骨盆的分界1 分界线 耻骨联合上缘 髂耻缘及骶耻上缘的连线为界 将骨盆分为假骨盆和真骨盆两部分 1 假骨盆 又称大骨盆 其前为腹壁
15、下部 两侧为髂骨翼 其后为第5腰椎 2 真骨盆 又称小骨盆 位于骨盆分界线之下 又称骨产道 是胎儿娩出的通道 真骨盆假骨盆 真骨盆是胎儿免出的骨产道可分为 骨盆人口 骨盆腔 骨盆出口骨盆腔 前壁是耻骨联合 后壁是骶骨与尾骨 两侧是坐骨 坐骨棘 骶棘韧带 坐骨棘 可经肛诊或阴道诊触到 在分娩过程中是衡量胎先露部下降程度的重要标志 骶岬 骶骨底部凸出形成骶岬 为骨盆内测量对角径的重要据点 三 骨盆的类型1 女型 横椭圆形 髂骨翼宽而浅 耻骨弓较宽 两侧坐骨棘间径 lOcm 最常见 为女性正常骨盆 2 扁平型 扁椭圆形 耻骨弓宽 骨盆浅 3 类人猿型 长椭圆形 坐骨棘突出 耻骨弓较窄 4 男型 略呈
16、三角形 坐骨棘突出 出口后矢状径较短 因呈漏斗形 往往造成难产 上述四种基本类型只是理论上归类 临床多见为混合型骨盆 骨盆的类型 六 骨盆底 一 骨盆底组织外层即浅层筋膜与肌肉 1 球海绵体肌2 坐骨海绵体肌3 会阴浅横肌4 肛门外括约肌 中层即泌尿生殖膈 有尿道与阴道穿过 内层即盆膈 由肛提肌及其上下筋膜组成 有尿道 阴道及直肠贯通其中 肛提肌组成 耻尾肌 髂尾肌 坐尾肌 骨盆底 外层superficiallayer球海绵体肌bulbocavernosusm 坐骨海绵体肌ischiocavernosusm 会阴浅横肌superficialtransverseperinealm 肛门外括约肌externalsphincterm ofanus 会阴 中层urogenitaldiaphragm上下筋膜superficial deepfascia会阴深横肌deeptransverseperinealm 尿道外括约肌urethracompressor 内层 盆膈 上下筋膜superficial deepfascia肛提肌levatoranim 1 耻尾肌pubococcygealm 2 髂尾肌
