女性生殖器肿瘤 ppt课件

《女性生殖器肿瘤 ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《女性生殖器肿瘤 ppt课件（74页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、女性生殖器肿瘤 女性生殖器肿瘤以子宫和卵巢肿瘤最常见 有良 恶性之分 良性肿瘤以子宫肌瘤最常见 其次为卵巢成熟型畸胎瘤 浆液性和粘液性囊腺瘤等 恶性肿瘤以子宫颈癌 子宫内膜癌及卵巢癌最常见 称妇科三大恶性肿瘤 第二十九章 外阴肿瘤 较少见 上皮来源的有 外阴乳头瘤 vulvarpapilloma 外阴汗腺瘤 hidradenoma 色素痣等 中胚叶来源的有 外阴平滑肌瘤 vulvarleiomyoma 外阴纤维瘤 vulvarfibroma 外阴脂肪瘤 vulvarlipoma 等 其他如神经纤维瘤 淋巴管瘤 血管瘤更少见 第一节外阴良性肿瘤 外阴鳞状上皮内瘤变外阴非鳞状上皮内瘤变 含page

2、t s病及非浸润性黑色素瘤 第二节外阴上皮内瘤样病变 Vulvarintraepithelialneoplasia VIN VIN很少发展为浸润癌 分 3级 分别为轻 中 重度不典型增生及原位癌 病因 80 伴有HPV感染 临床表现 外阴瘙痒 破损 溃疡 丘疹 斑点 灰白或粉红色 病理诊断与分级 VIN 5 5Fu软膏涂抹 激光治疗 VIN 病灶切除或单纯外阴切除 paget s病 较广泛局部病灶切除或单纯外阴切除 若出现浸润或合并汗腺癌时 需做外阴根治术和双侧腹股沟淋巴结切除术 治疗 第三节外阴恶性肿瘤 占女性全身恶性肿瘤的1 占女性生殖道癌肿的3 5 常见60岁以上妇女 以外阴鳞状细胞癌最

3、多 其他有恶黑 基底细胞癌 汗腺癌 前庭大腺癌及皮下软组织肉瘤等 约40 发生在40岁以下的妇女 一 外阴鳞状细胞癌 占外阴恶性肿瘤的80 90 常并发于VIN 可与宫颈癌 阴道癌合并存在 现公认发病与人乳头瘤病毒 HPV16型 巨细胞病毒感染有关 相关发病因素还有 STD 外阴慢性皮肤疾病等 Vulvarsquamouscellcarcinoma 不易治愈的外阴瘙痒和各种不同形态的肿物 可合并感染 检查 外阴任何部位可见丘疹 结节 菜花 小溃疡 晚期见不规则肿块或乳头样肿瘤 可伴破溃 疼痛 腹股沟淋巴结增大质硬固定 最终应根据活检确诊 临床表现 转移途径 直接浸润 淋巴转移较常见 血运转移多

4、在晚期 外阴鳞癌 阴蒂部 外阴鳞癌合并外阴白班 外阴腺癌 右小阴唇 临床分期 期肿瘤局限于外阴 淋巴结未转移 A肿瘤局限于外阴或会阴 最大经线 2cm 间质浸润 1 0mm B肿瘤最大经线 2cm或局限于外阴或会阴 间质浸润 1 0mm 期肿瘤侵犯下列任何部位 下1 3尿道 下1 3阴道 肛门 淋巴结未转移 期肿瘤有或 无 侵犯下列任何部位 下1 3尿道 下1 3阴道 肛门 有腹股沟 股淋巴结转移 A 1个淋巴结转移 5mm 或 1 2个淋巴结转移 5mm B 2个淋巴结转移 5mm 或 3个淋巴结转移 5mm C阳性淋巴结伴囊外扩散 FIGO2009年 临床分期 期肿瘤侵犯其他区域 上2 3

5、尿道 上2 3阴道 或远处转移 A 肿瘤侵犯下列任何部位 上尿道和 或 阴道黏膜 膀胱黏膜 直肠黏膜 或固定在骨盆壁 或 腹股沟 股淋巴结出现固定或溃疡形成 B任何部位 包括盆腔淋巴结 的远处转移 浸润深度指肿瘤从接近最表皮乳头上皮 间质连接处至最深浸润点的距离 FIGO2009年 1 手术 主要的治疗手段 近年来 传统的标准的根治性手术术式受到极大冲击 几经演变 已形成多种术式 主要是年轻的早期病例逐年增加 以及对其生物学行为即淋巴结转移的规律进行了较深入的研究 因此 所采用的手术术式趋向于个体化 在考虑治愈患者的基础上 减少手术损伤 尽可能多些保留正常组织和维持器官的生理功能 治疗 0期

6、VIN 单纯外阴切除 A期 外阴微小浸润癌 应行广泛局部切除术 widelocalexcixion 手术切缘应至少 病变边缘1cm 深度应达泌尿生殖膈下 如病理显示性质不良 有神经或血管区域浸润 则应行更广泛的切除术 此期通常不需切除腹股沟淋巴结 手术方式 B期及 期 早期外阴癌 肿瘤局限于外阴 临床上没有发现可疑淋巴结 通常选择较保守手术 广泛局部切除术 如病变靠近尿道 在不引起尿失禁下切除远端尿道1cm 如腹股沟淋巴结转移 可行单或双测淋巴结切除术 术后辅助放疗 期 期 尿道前部切除与肛门皮肤切除 淋巴切除 期 外阴广泛切除 直肠下段和肛管切除 人工肛门形成术及双腹股沟 盆腔淋巴切除 术后

7、放疗等 单纯外阴切除术 1 3 2 外阴广泛局部切除术 外阴广泛切除术 1cm 3cm 采用体外放疗 直线加速器 与组织间质内插植放疗 60钴 137铯 192铱和226镭等 适应证 癌灶大不能切净者 晚期病例术前先放疗 再行保守手术 复发可能性大者 2 放疗 可作为较晚期癌或复发癌的综合治疗手段 常用阿霉素类 铂类 博来霉素 氟尿嘧啶和氮芥类等 可静脉注射或动脉灌注化疗 3 化疗 二 外阴恶性黑色素瘤 占外阴恶性肿瘤的2 3 常来自结合痣或复合痣 大多数位于阴蒂和小阴唇 发生于任何年龄妇女 特征 病灶稍隆起 有色素沉着 结节状或有溃疡 表现 外阴瘙痒 出血 色素范围逐渐增大 Vulvarma

8、liganatmelanoma 恶黑的分期推荐采用Clark或Breslow的改良镜下分期系统 这些系统通过测量浸润的深度来描述皮肤的组织学 目前对皮肤恶黑的治疗倾向于更保守 对外阴恶黑的治疗也倾向于更保守的手术治疗 原发病变应行广泛局部切除术 切缘在病变外至少1cm C级证据 治疗原则 除了发现很早并且很多年没有变化 任何外阴色素性病变都应该切除活检 FIGO指南 可行选择性淋巴结切除术 很少见 占外阴恶性肿瘤的2 13 多见55岁以上绝经后妇女 来源于表皮的原始基底细胞或毛囊 临床表现为局部瘙痒和烧灼感 也可无症状 大阴唇有小的表浅肿物 发展缓慢 很少侵犯淋巴结及转移 20 伴其他癌瘤 如

9、外阴鳞癌 恶黑 乳腺癌 宫颈癌或皮肤癌等 治愈率高 5年生存率80 95 三 外阴基底细胞癌 治疗原则是较广泛局部病灶切除 不需根治术及淋巴结切除术 Vulvarbasalcellcarcinoma 第三十章 宫颈肿瘤 宫颈上皮内瘤变宫颈癌 宫颈上皮是由宫颈阴道部鳞状上皮与宫颈管柱状上皮共同组成 两者的交接部位在宫颈外口 称为鳞 柱交接部 其受体内雌激素水平变化上下移位 此间移行区域称为转化区 也叫移行带 鳞 柱交接部又分为原始鳞 柱交接部和生理鳞 柱交接部 宫颈组织学特性 原始鳞 柱交接部内侧覆盖的宫颈管单层柱状上皮菲薄 透出红色细颗粒状 过去称为宫颈糜烂 现在称为柱状上皮异位 column

10、arectopy 生理鳞 柱交接部 正常宫颈 原始鳞 柱交接部 移行带区 原始鳞 柱交接部 第一节宫颈上皮内瘤变 反映宫颈癌发生发展中的连续过程 癌前病变 Cervicalintraepithelialneoplasia CIN 两种不同结局 自然消退 癌变潜能 病因 90 以上有HPV感染 还与吸烟 OC STD 免疫抑制等相关 当各种因素引起宫颈移行带区未成熟的化生鳞状上皮代谢活跃时 可发生细胞分化不良 排列紊乱 细胞核深染 核异型 核分裂相 形成宫颈上皮内瘤样病变 CIN 有的可向宫颈浸润癌发展 级 轻度不典型增生 级 中度不典型增生 级 重度不典型增生和原位癌 病理学诊断及分级 正常上

11、皮 CIN CIN CIN 临床表现 偶有阴道排液增多 伴或不伴臭味 可有同房后出血 检查宫颈可光滑 或仅见局部红斑 白色上皮 或宫颈糜烂 无明显病灶 三阶梯技术 细胞学 阴道镜 组织学 宫颈刮片细胞学检查 每1 2年检查1次 若发现有ASC或巴氏染色 级以上者 阴道镜检查 宫颈管内膜搔刮 宫颈活组织检查 确诊的最可靠方法 高危型HPV DNA检测 hC2 ASC者可做 诊断 TBS诊断系统 美国国立癌症研究所NCI 从细胞学角度将鳞状细胞异常分类组织学ASC 不典型鳞状上皮LSIL 轻度鳞状上皮内病变CIN HSIL 重度鳞状上皮内病变CIN 和 发展为浸润癌 CIN 60 85 会自然消退

12、 可6个月复查1次TCT或hC2 可行冷冻或激光等物理治疗 CIN 及CIN 20 CIN 可发展为原位癌 5 可发展为浸润癌 故所有的CIN 均需治疗 要先经宫颈锥切术确诊 LEEP锥切或冷刀锥切 年龄较大 无生育要求的CIN 可行全宫切除 年轻 希望生育者行宫颈锥切后密切随访 妊娠合并CIN可观察 产后处理 治疗 电圈环切术 LEEP刀 第二节宫颈癌 最常见的妇科恶性肿瘤 死亡率居女性癌症第2位 占女性生殖器癌的72 93 有较长的癌前病变阶段 三阶梯技术可得到早期诊断及治疗 Cervicalcancer 目前全世界每年新发病例46 6万 80 在发展中国家 其中约13万在中国 中国每年约

13、有2 3万的妇女死于宫颈癌 近40年来宫颈细胞学筛查的普遍应用及防治工作有了很大成绩 浸润癌的发生率及死亡率均明显下降 但早期宫颈癌的发生 特别是年轻化趋势十分明显 高危型HPV感染是宫颈癌的主要危险因素 HPV是人类癌瘤发病中唯一可以完全确认的致癌病毒 现今的研究可以证实 预防HPV感染就可以预防宫颈癌 没有HPV感染就可以不罹患宫颈癌 也就是说 宫颈癌是感染性疾病 是可以预防 可以治疗及治愈的 病因 外生型 最常见 又称菜花型 内生型 癌灶向宫颈深部浸润 膨大如桶状 表面仅见糜烂 溃疡型 形成凹陷性溃疡或空洞样 形如火山口 颈管型 发生在宫颈外口内 颈管中 1 鳞状细胞癌 占80 85 巨

14、检 4种类型 病理 宫颈癌类型 外生型 溃疡型 内生型 颈管型 外生型 菜花型 宫颈鳞癌 溃疡型 空洞型 宫颈鳞癌 结节型 糜烂型 宫颈鳞癌 微小浸润癌 似小滴状 锯齿状癌细胞团穿破基底膜 浸润间质 浸润癌 范围超出早浸 呈网状或团块状浸润间质 镜检 级 高分化鳞癌 角化性大细胞型 核分裂象 2 HP 级 中分化鳞癌 非角化性大细胞型 核分裂象2 4 HP 级 低分化鳞癌 未分化小细胞型 核分裂象 4 HP 细胞异形性明显 分化程度 2 腺癌 占宫颈癌15 20 来自宫颈管 浸润管壁 宫颈外观可完全正常 但宫颈管膨大如桶状 也可从管内突向宫颈外口 常侵犯宫旁组织 巨检 黏液腺癌 来源于宫颈管柱

15、状黏液细胞 宫颈恶性腺瘤 又称微偏腺癌 MIDC 貌似良性 无异型性 但形态多变 腺鳞癌 较少见 由储备细胞同时向腺细胞及鳞状细胞分化发展 癌细胞中含有腺癌和鳞癌两种成份 可在同一部位紧密结合 镜检 乳头状 芽状 溃疡或浸润型 宫颈腺癌 宫颈恶性黑色素瘤 宫颈葡萄状肉瘤 宫颈肉瘤 期 肿瘤严格局限于子宫颈 扩展至宫体将被忽略 分 a a1 a2 及 b b1 b2 期 肿瘤超过子宫颈 但未达骨盆壁或未达阴道下1 3分 a a1 a2 b a1肉眼可见病灶最大经线 4cm a2肉眼可见病灶最大经线 4cm 期 肿瘤扩展到骨盆壁和 或累及阴道下1 3和 或引起肾盂积水或肾无功能分 a b a期 肿

16、瘤侵犯膀胱粘膜或直肠粘膜和 或超出真骨盆 b期 远处转移 临床分期 FIGO2009年 B期 A期 A期 B期 B期 A期 B期 A期 临床分期示意图 1 症状 早期可无症状 可出现 阴道不规流血 性交或接触性出血 阴道流液 各种性状 恶臭 晚期症状 尿频尿急 便秘 下肢肿痛 输尿管梗阻 肾盂积水 尿毒症 消瘦 发热 恶病质 2 体征 不同类型局部体征不同 晚期妇检扪及宫旁增厚 结节状 浸润可达盆壁 形成冰冻骨盆 临床表现 转移途径 直接蔓延淋巴转移血行转移 1 宫颈细胞学检查 液基薄片技术 TCT 是制片系统 提供了收集细胞全面而清晰的涂片 计算机辅助的断层扫描 CCT 是细胞的识辨阅读系统 便于质控 是宫颈癌筛查的主要方法 是近年宫颈阴道细胞涂片技术的重大进步 包括 诊断 常规传统刮片 血液 粘液 杂质阻碍观察 细胞重叠 80 以上的细胞样本可能被丢弃 液基薄片技术 TCT 薄而均匀的细胞层 在检查高度及低度病变方面更加准确 显著提升标本质量 降低54 不满意标本数 2 HPVDNA检测 hC2 二代杂交捕获试验 可一次性精确检出13种高危型HPV病毒亚型 1996年美国FDA批准