《ARDS个体化机械通气治疗》由会员分享，可在线阅读，更多相关《ARDS个体化机械通气治疗（59页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、ARDSARDS患者容控模式下个体化机械患者容控模式下个体化机械 通气治疗通气治疗 D Georgopoulos Professor of Medicine Department of Intensive Care Medicine University Hospital of Heraklion University of Crete Greece 目前的问题 ARDS机械通气治疗 1965年五月 25日 90秒内 Ali Linston 数小时 后 问题在于 呼吸机相关性肺损伤 医师相关性肺损伤 ARDSnet VT 6 ml kg Pplat 30 cmH2O PEEP table Ne
2、w Engl J Med May 2000 ARDSnet 有没有安全的治疗策略 Terragni et al Am J Respr Crit Care Med 2007 过度膨胀 Pat A Pat B ARDSnet VT 6 ml kg Pplat 30 cmH2O PEEP table ARDSnet VT 6 ml kg Pplat 30 cmH2O PEEP table 并非千人一面并非千人一面 为什么 ARDS患者有不同的体型患者有不同的体型 导致导致ARDS的病因不同的病因不同 不同的功能残气量不同的功能残气量 主要由于不同的疾病主要由于不同的疾病 状态和其他原因状态和其他原因
3、 ARDS并非千人一面原因并非千人一面原因 体型的影响因素 肥胖 vs 苗条 肥胖 vs 苗条 ARDS患者有不同的体型患者有不同的体型 导致导致ARDS的病因不同的病因不同 不同的功能残气量不同的功能残气量 主要由于不同的疾病主要由于不同的疾病 状态和其他原因状态和其他原因 ARDS并非千人一面原因并非千人一面原因 病因的差异 ARDS患者有不同的体型患者有不同的体型 导致导致ARDS的病因不同的病因不同 不同的功能残气量不同的功能残气量 主要由于不同的疾病主要由于不同的疾病 状态和其他原因状态和其他原因 ARDS并非千人一面原因并非千人一面原因 30例ARDS患者的功能残气量 ml Del
4、lamonica et al Intensive Care Med 2011 Predicted Observed 应力 应变 概念 外力作用 应力 外力作用于单位面积的物体表面 而应力 外力作用于单位面积的物体表面 而 导致物体内部产生与其大小相等方向相反的导致物体内部产生与其大小相等方向相反的 反作用力 反作用力 反作用力 应力 作用力作用力 反作用力反作用力 应力 应变 外力作用下物体发生与初始状态应变 外力作用下物体发生与初始状态 不同的结构改变 不同的结构改变 很小的应变很小的应变 应变 应力和应变符合如下公式 应力 K x 应变 Strain Stress 当 潮气量 功能残气量
5、Plung K 13 5 cmH2O 应力应力 PLung Paw Ppl Paw Pes Strain 呼气末的应变 VT FRC K angle Marini and Gattinoni Crit Care Med 2004 Protti et al Am J Respir Crit Care Med 2012 成人 安全的应力范围 Plung 21 cmH2O 潮气量 6 ml kg and 气道平台压 30 cmH2O 减少应力和应变的损伤 ARDSnet N Engl J Med 2000 潮气量 6 ml kg and 气道平台压 30 cmH2O 减少应力和应变的损伤 这仅仅只是
6、设想这仅仅只是设想 ARDSnet N Engl J Med 2000 应力和应变真的有效吗应力和应变真的有效吗 潮气量 6 ml kg 平台压 30 cmH2O 减少 应力和应变的损伤 应力 跨肺压 食道压 应变 潮气量 功能残气量 PEEP为0时的功能残气量 应变 潮气量 功能残气量 平台压 跨肺压 跨胸壁压 应力 Chiumello D et al Am J Respir Crit Care Med 2008 178 4 346 55 相同的平台压 不同的应力 Chiumello D et al Am J Respir Crit Care Med 2008 178 4 346 55 相同
7、的潮气量和PEEP 不同的应变 ARDSnet VT 6 ml kg Pplat 30 cmH2O PEEP table 万金油 是不可取的 平台压30 cmH2O 呼吸系统弹性阻力 30 10 0 42 48 cmH2O L VT 6 ml kg 420 ml PEEP 10 cmH2O Patient A 肥胖 胸壁弹性阻力 21cmH2O L 应力 17 cmH2O Patient B 苗条 胸壁弹性阻力 6 cmH2O L 应力 26 cmH2O 平台压30 cmH2O Ers 30 10 0 42 48 cmH2O L VT 6 ml kg 420 ml PEEP 10 cmH2O
8、应力 17 cmH2O Patient B 肺炎 胸壁弹性阻力 6 cmH2O L 应力 26 cmH2O Patient A 急性胰腺炎 胸壁弹性阻力 21cmH2O L 功能残气量的不同 ml Dellamonica et al Intensive Care Med 2011 VT 500 ml Strain 2 5 0 33 fr VT PEEP 机械通气的设置 Vaporidi et al Crit Care Med 2008 36 1277 呼吸频率的增快会导致肺损伤的加重 呼吸频率尽可能低于7 25 fr VT PEEP 机械通气的设置 VT 6 ml kg 理想体重 平台压 27
9、 28cmH2O 特别是胸壁弹性阻力正常 或 2 氧合不易维持 留置食道压导管 Pes 监测呼气末和吸气末跨肺压 评估肺应力和应变 Caironi P et al Am J Respir Crit Care Med 2010 留置食道压导管 Pes 监测呼气末和吸气末跨肺压 评估肺应力和应变 Talmor et al New Engl J Med 2008 呼气末跨肺压 应力 K x 应变 K 13 5 cmH2O 应变 1 5 吸气末跨肺压 吸气末跨肺压 13 5 x 1 5 20 3 cmH2O 吸气末跨肺压 22 cmH2O VT 3 4 ml kg ECCO2 removal 高频通气 俯卧位通气 Terragni et al Anesthesiology 2009 ARDSnet 设定 个体化设定个体化设定 ICU中 感染 H1N1 ARDS患者的病死率 01020304050607080 Iceland PAGNH Australia Canada France Spain USA 1 USA 2 Mexico Greece Argentina S Africa Akoumianaki et al Pneumon 2012 请不要成为秒杀肺请不要成为秒杀肺 的拳击手的拳击手
