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1、鼻科学 鼻科学是研究外鼻 鼻腔 鼻窦的解剖结构 生理功能 疾病现象和防治及其与全身联系的一门科学 2019 1 鼻的应用解剖 鼻由外鼻 鼻腔和鼻窦三部分组成 2019 2 外鼻外鼻 externalnose 形似三边锥体 上窄下宽 鼻根鼻梁鼻翼鼻尖前鼻孔 2019 3 鼻骨 外鼻的支架 由骨和软骨组成软骨 鼻外侧软骨 大翼软骨骨 鼻骨 上颌骨额突 额骨鼻突浅层组织 肌肉 2019 4 2019 5 外鼻静脉回流内眦静脉 面静脉 颈内静脉 眼上 眼下静脉 海绵窦面部静脉无瓣膜 血液可逆向流动面部危险三角 处理不当易引起海绵窦血栓静脉炎 2019 6 内眦静脉 海绵窦 面静脉 颈内静脉 眼上 下动
2、脉 2019 7 神经支配运动 面神经感觉 三叉神经第一支眼神经三叉神经第二支上颌神经筛前 滑车上 滑车下 眶下淋巴回流下颌下淋巴结 腮腺淋巴结 2019 8 鼻腔每侧鼻腔分为鼻前庭和固有鼻腔两部分鼻前庭 nasalvestibule 由皮肤覆盖鼻阈外侧为鼻翼 内侧为鼻小柱鼻前庭皮肤富于皮脂腺和汗腺 又有鼻毛 故易发生疖肿 2019 9 固有鼻腔 nasalproper 有内 外 顶 底四壁内侧壁 鼻中隔 软骨部 鼻中隔软骨骨部 筛骨垂直板 犁骨鼻中隔偏曲黎氏区 little sarea 2019 10 鼻中隔的骨及软骨支架 2019 11 鼻腔内侧壁 鼻中隔 骨和软骨 2019 12 外侧壁
3、 有多块骨板 有三个突出于鼻腔 呈阶梯性状排列的条形骨板 称为鼻甲 各鼻甲之间有一裂隙状空间 称为鼻道 下鼻甲 为最大最长的鼻甲中鼻甲 位于下鼻甲上方 中鼻甲前部附着于筛板和筛板交界处的前颅底 位于筛窦内侧 是筛窦切除术的内界上鼻甲 位于中鼻甲上方 2019 13 鼻腔外侧壁 2019 14 下鼻道 前上方有鼻泪管开口中鼻道 从前向后有两个骨形突起 钩突 筛泡 二者之间的裂隙为半月裂 最前端为额窦开口 其后为前组筛窦开口 最后为上颌窦开口 窦口鼻道复合体 包括中鼻甲 钩突 筛泡 半月裂 及额窦 前组筛窦和上颌窦的自然开口 上鼻道 有后组筛窦的开口总鼻道 嗅裂 2019 15 下鼻甲 中鼻道 下
4、鼻道 中鼻甲 上鼻甲 上鼻道 2019 16 中鼻甲 中鼻道 下鼻甲 下鼻道 总鼻道 嗅裂 鼻中隔 2019 17 鼻腔前鼻镜检查所见 2019 18 右总鼻道和中鼻道 2019 19 鼻腔粘膜 嗅区 olfactoryregion 粘膜 假复层无纤毛柱状上皮 上皮中具有具嗅毛的嗅细胞 支持细胞 基底细胞构成特异性感觉上皮呼吸区 respiratoryregion 粘膜 粘液毯海绵状血窦 2019 20 鼻腔血管 动脉主要来自眼动脉和颌内动脉眼动脉 来自颈内动脉和颌内动脉筛前动脉 供应前筛窦 鼻腔外侧壁 鼻中隔前上部筛后动脉 供应后筛窦 鼻腔外侧壁 鼻中隔后上部颌内动脉 在翼腭窝内分为蝶腭动脉
5、 眶下动脉 腭大动脉 2019 21 鼻腔的淋巴 耳前淋巴结 腮腺淋巴结 颌下淋巴结 咽后淋巴结 颈深淋巴结上群 2019 22 鼻腔神经 嗅神经感觉神经 只要来自三叉神经的第一 眼神经 第二支 上颌神经 植物神经 交感神经 岩深神经 和副交感神经 岩浅大神经 二者在翼管内组成翼管神经 经蝶腭神经节入鼻腔 2019 23 鼻窦 nasalsinuses 鼻窦是鼻腔周围颜面和头颅骨中的一些含气的空腔 共四对 左右对称排列 为上颌窦 额窦 筛窦 蝶窦 依其开口部位又可分为 前组鼻窦 上颌窦 前组筛窦 额窦开口于中鼻道后组鼻窦 后组筛窦 开口于上鼻道蝶窦 开口于蝶筛隐窝 2019 24 上颌窦 筛窦
6、 额窦 2019 25 上颌窦 maxillarysinus 1 前壁 称尖牙窝 2 后外壁 与翼腭窝和颞下窝毗邻 近翼内肌 3 上壁 即眶底壁 4 底壁 牙槽突 与第二双尖牙和第一 二磨牙关系密切 5 内侧壁 鼻腔的外侧壁 平均容积为13ml 与牙 眼 翼腭窝和鼻腔相比邻 上颌窦窦口位置相对于窦腔较高 不利于引流 又位于筛窦 额窦开口的下方 2019 26 筛窦 ethmoidsinus 外侧壁 泪骨和纸样板 内侧壁 鼻腔外侧壁上部 附着有上 中鼻甲 顶壁 额骨眶板的内侧部 形成筛顶 下壁 中鼻道外侧壁结构 如筛泡 钩突和筛漏斗等 前壁 与上颌骨额突和额窦相接 后壁 借蝶骨筛板与蝶窦毗邻 解
7、剖变异较大 薄 易损伤 蜂窝状 每侧有4 17个气房 炎症时引流最差 是鼻息肉的好发部位 注意其与眼 脑和鼻腔的关系 中鼻甲附着处将其分为前后组 2019 27 额窦 frontalsinus 发生于额骨二层板障之间前壁 额骨外板后壁 额骨内板底壁 外侧为眼眶上壁内侧为前筛窦顶内侧壁 两侧额窦中隔 2019 28 蝶窦 sphenoidsinus 发生于蝶骨体内外侧壁 与颈内动脉 视神经 海绵窦 颅中窝接近上壁 蝶鞍底底壁 鼻孔上缘及鼻咽顶后壁 枕骨斜坡内侧壁 蝶窦中隔前壁 开口 与鼻中隔的筛骨垂直板犁骨的后缘相接 2019 29 鼻窦的血管 淋巴和神经 1 血管上颌窦由鼻后外侧动脉 上颌牙槽
8、后动脉和眶下动脉等供应 静脉回流入蝶腭静脉 筛窦由筛前 筛后 眶上和鼻后外侧等动脉供应 静脉回流入筛前 筛后静脉 亦可回流到硬脑膜的静脉和嗅球 额叶的静脉丛 额窦由筛前 眶下和鼻后外侧等动脉供应 静脉回流入筛静脉 亦有经板障静脉 硬脑膜的静脉入矢状窦 蝶窦由颈外动脉的咽升动脉 上颌动脉咽支和蝶腭动脉的小分支等供应 静脉回流入蝶腭静脉 并有静脉与海绵窦相通 2 淋巴鼻窦内淋巴毛细管不多 汇入咽后淋巴结和颈深淋巴结上群 3 感觉神经均由三叉神经第1 第2支主司 上颌窦由上牙槽后支及眶下神经主司 筛窦由筛前 筛后 眶上等神经以及蝶腭神经的鼻后上外侧支和眼眶支主司 额窦由筛前神经主司 蝶窦则由筛后神经
9、和蝶腭神经眼眶支主司 2019 30 鼻腔生理 呼吸功能 呼吸通道 层流紊流过滤和清理功能调节温度湿度嗅觉功能共鸣鼻部反射 鼻心肺反射免疫功能 2019 31 鼻窦生理 功能尚不明确增加鼻腔粘膜面积减轻头部和面部重量发音共鸣保护重要器官 2019 32 鼻外伤 以挫伤和鼻骨骨折为主 2019 33 症状和检查 鼻出血鼻及附近部位的疼痛 肿胀 瘀血畸形 鼻骨骨折鼻梁塌陷 偏斜触诊可及骨折部位 骨擦感皮下血肿鼻中隔偏曲 移位 血肿鼻骨侧位X光片 2019 34 治疗 肿胀 尽早冷敷 24小时后热敷开放性伤口 清创 缝合骨折 10日内尽早复位鼻中隔血肿 脓肿 要切开引流 控制感染 2019 35 鼻
10、骨复位手法 2019 36 鼻出血 2019 37 病因 局部原因 外伤鼻腔炎症鼻中隔病变鼻腔良 恶性肿瘤 全身原因血液病血循环系统疾病肝 肾慢性病及风湿热急性传染病VitC VitK缺乏 营养不良化学药品中毒内分泌失调 2019 38 治疗 局部治疗局部药物止血烧灼鼻腔填塞前鼻孔填塞后鼻孔填塞手术鼻中隔手术鼻腔鼻窦肿瘤摘除血管结扎 全身治疗半坐位卧床休息输血补液适量镇静剂止血药寻找出血原因 治疗原发病中药 2019 39 外鼻炎症性疾病鼻疖 2019 40 鼻疖 furuncleofnose 是鼻部毛囊 皮脂腺 汗腺的局限性急性化脓性炎症 2019 41 病因 挖鼻慢性鼻前庭炎糖尿病体弱临床
11、表现 疼痛 烧灼 红肿检查 局部红肿 脓点诊断 单个发生 常限于一侧鼻前庭并发症 海绵窦血栓性静脉炎 2019 42 治疗 原则 严禁挤压 未成熟时切忌切开未成熟时 成熟时 适当休息屡发病例应排除糖尿病并发症 应住院治疗 2019 43 鼻腔炎症性疾病 一 急性鼻炎 2019 44 急性鼻炎 acuterhinitis 是病毒引起的鼻腔粘膜急性炎症 病因 病毒感染诱因 全身因素 局部因素临床表现 分为三期前驱期急性期恢复期 2019 45 鉴别诊断流感变应性鼻炎急性传染病并发症 鼻窦炎卡他性中耳炎急性咽 喉炎及支气管炎 2019 46 治疗原则 以支持对症治疗为主 预防并发症全身治疗 初期可用
12、发汗疗法中药治疗抗生素局部治疗 滴鼻剂针灸 2019 47 鼻腔炎症性疾病 二 慢性鼻炎 2019 48 慢性鼻炎 chronicrhinitis 是鼻腔粘膜和粘膜下层持续数月以上的非特异性炎症 或炎症反复发作 间歇期内粘膜不能恢复正常者 分为慢性单纯性和慢性肥厚性鼻炎 病因局部原因 急性鼻炎反复发作慢性鼻窦炎邻近病灶影响鼻腔用药不当职业及环境因素全身因素 长期慢性疾病营养不良内分泌失调 2019 49 慢性单纯性鼻炎 2019 50 病理 粘膜深层血管扩张 血管和腺体周围淋巴细胞和浆细胞浸润 临床表现 鼻塞 间歇性 交替性多涕 常为粘涕检查 下鼻甲肿胀 总鼻道和鼻底粘性分泌物 鼻甲软而有弹性
13、 对血管收缩剂敏感 治疗 病因治疗局部治疗 保持鼻腔通常 以利引流 温盐水鼻腔冲洗血管收缩剂封闭理疗 2019 51 下鼻甲 慢性单纯性鼻炎 2019 52 慢性肥厚性鼻炎 2019 53 病理 粘膜 粘膜下甚至骨的增生临床表现 鼻塞 较重 持续性鼻涕不多耳鸣 听力减退检查 下甲增生肥厚 不平有粘涕或粘脓涕下甲坚实 无弹性对麻黄素不敏感治疗 滴药 硬化剂 电灼 微波 激光手术切除 2019 54 慢性肥厚性鼻炎 下鼻甲 2019 55 萎缩性鼻炎 2019 56 萎缩性鼻炎 atrophicrhinitis 特征是粘膜 骨膜 甚至骨发生萎缩及鼻内脓痂形成 病因原发性 植物神经功能失调 内分泌紊
14、乱 微量元素缺乏 继发性 慢性鼻炎 鼻窦炎高浓度工业粉尘鼻手术不当特殊性传染病 2019 57 临床表现鼻和鼻咽部干燥鼻塞头痛鼻出血嗅觉障碍恶臭可有咽干声嘶检查 外形 鞍鼻鼻腔 粘膜干燥 鼻腔宽大 有绿痂 2019 58 治疗局部治疗 鼻腔冲洗 滴鼻药 全身治疗 加强营养 改善循环VitA VitB2 烟酸 铁剂手术治疗 目的是使鼻腔缩小 刺激粘膜再生鼻腔填塞术前鼻孔关闭术鼻侧壁内移术中鼻甲移位术 2019 59 变应性鼻炎 2019 60 变应性鼻炎 allergicrhinitis 是发生于鼻粘膜的变态反应性疾病 临床上分常年性和季节性病理 属 型变态反应表现为 阻力血管收缩 粘膜苍白毛细
15、血管通透性增加 粘膜水肿腺体增生 分泌旺盛 鼻涕增多感觉神经敏感性增强季节性 常年性 2019 61 临床表现 喷嚏多清涕 清水样鼻塞 间歇或持续鼻痒 可伴有眼痒嗅觉减退 检查 鼻镜检查 发作期间歇期过敏原激发试验实验室 2019 62 变应性鼻炎 下鼻甲 2019 63 治疗 避免接触过敏原药物 抗组胺药色甘酸钠酮替芬激素免疫疗法 特异性减敏治疗冷冻 激光手术 2019 64 鼻息肉 2019 65 鼻息肉 nasalpolyp 为一种常见鼻病 成人多发 病因 变态反应慢性炎症刺激临床表现 固定或持续性鼻塞鼻分泌物增多耳鸣 听力减退检查 光滑 灰白或红色 荔枝肉样 2019 66 鼻息肉 2
16、019 67 鉴别诊断 鼻咽纤维血管瘤内翻性乳头状瘤脑膜 脑膨出治疗 手术摘除鼻腔鼻窦息肉治疗鼻窦炎改善机体过敏状态 2019 68 鼻窦炎症性疾病 由于解剖原因使鼻窦易发生炎症 窦口小 粘膜与鼻腔粘膜连续由于解剖位置不同使各鼻窦发生炎症的机会不同 2019 69 鼻窦炎症性疾病 一 急性化脓性鼻窦炎 2019 70 病因全身病因局部病因急性鼻炎鼻腔其他疾病影响鼻窦的通气引流邻近病灶的感染直接感染鼻腔填塞物置留时间过长气压变化 2019 71 临床表现全身症状局部症状 以鼻塞 多脓涕 头疼为主鼻塞 持续性 患侧明显 嗅觉减退多脓涕 头痛 局部疼痛 2019 72 不同类别鼻窦炎的头痛特点 2019 73 检查局部红肿及压痛鼻腔 中鼻甲红肿 中鼻道有脓涕中鼻道脓涕 前组嗅裂脓涕 后组鼻内窥镜检查 X线片 穿刺 冲洗 鼻内窥镜下所见 2019 74 治疗原则 去除病因 保持引流通畅 控制感染 预防并发 一般治疗消炎治疗促进鼻窦引流 物理治疗 上颌窦穿刺 2019 75 鼻窦炎症性疾病 二 慢性化脓性鼻窦炎 2019 76 慢性化脓性鼻窦炎 chronicsuppurativesinusit
