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1、第二节急性呼吸道感染 2019 1 一 急性上呼吸道感染 概念 是鼻腔 咽或喉部急性炎症的概称 病因和发病机制 病因 70 80 由病毒引起 主要有鼻病毒 流感病毒 副流感病毒 埃可病毒 腺病毒 麻疹病毒 柯萨奇病毒等细菌感染可直接或继发于病毒感染之后 以溶血性链球菌多见 其次为流感嗜血杆菌 肺炎链球菌和葡萄球菌等 2019 2 诱因 在人体受凉 淋雨 过度疲劳等 发病机制 正常人健康人的鼻咽部有病毒细菌存在 诱因 全身或呼吸道局部免疫力下降 感染 2019 3 病毒的类型多 人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂 且无交叉免疫 同时在健康人群中有病毒携带者 故一年内一人可多次发病 流行病
2、学 可通过飞沫或被污染的用具传播 多数是散发性 但常在气候突变是流行 2019 4 临床表现 一 普通感冒 俗称 伤风 又称急性鼻炎或上呼吸道卡他 以鼻咽部卡他症状为主要表现 起病急 咽部症状 鼻部症状 咳嗽 全身症状轻 鼻咽部粘膜充血 水肿 有分泌物 若无并发症 一般经5 7天痊愈 2019 5 二 病毒性咽炎和喉炎 病毒性咽炎 鼻病毒 腺病毒 流感病毒 副流感病毒 以及肠病毒 呼吸道合胞病毒等引起 临床特征 咽部发痒和灼热感 咽痛不明显 当有吞咽疼痛时 提示链球菌感染 体检咽部充血 水肿 颌下淋巴结触痛 2019 6 急性喉炎 鼻病毒 流感病毒 副流感病毒及腺病毒引起 临床特征 声嘶 讲话
3、困难 可有发热 咽痛或咳嗽 体查 喉部水肿 充血 局部淋巴结轻度肿大 疼痛 有时喉部喘息声 2019 7 三 疱疹性咽峡炎 柯萨奇病毒引起表现 明显咽痛 发热 病程约一周 检查 咽充血 软腭 悬雍垂 咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表性溃疡 周围有红晕 多见于夏季 儿童多见 偶见于成人 2019 8 四 咽结膜热 腺病毒 柯萨奇病毒引起 发热 咽痛 畏光 流泪 咽部 结膜明显充血 病程4 6天 多通过游泳传播 儿童多见 2019 9 五 细菌性咽扁桃体炎 多由溶血性链球菌引起 其次流感嗜血杆菌 肺炎链球菌等引起 起病急 咽痛 畏寒 发热 体温39 以上 查体 咽充血 扁桃体肿大 表面有黄色点状渗
4、出物 颌下淋巴结肿大 压痛 肺部无异常体征 2019 10 并发症 急性鼻窦炎 中耳炎 气管 支气管炎 部分患者可继发风湿热 肾小球肾炎 心肌炎等 2019 11 实验室检查 一 血象病毒感染 WBC计数正常或降低 淋巴细胞比例升高 细菌感染 WBC及中性粒细胞计数升高和核左移现象 2019 12 二 病原体检查 一般无需明确病原学检查 免疫荧光法 酶联免疫吸附检测法 血清学诊断和病毒分离鉴定以判断确定病毒的类型 区别病毒和细菌感染 细菌培养 2019 13 诊断要点 1 有受凉或与上感病人接触史2 有咽痛 鼻塞 流涕等上感临床表现3 体检鼻咽部粘膜充血水肿 咽后壁淋巴滤泡增生 扁桃体充血肿大
5、 脓性分泌物4 血象 病毒抗体检测 细菌培养 2019 14 治疗要点 一 对症治疗 含有解热镇痛 APC 消炎痛等 及减少鼻咽部充血和分泌物的感冒药 二 抗菌药物 合理用药 青霉素 第一代头孢菌素 大环内酯类或喹诺酮类 三 抗病毒药物治疗 利巴韦林 奥司他韦 吗啉胍 四 中医中药 清热解毒口服液 双黄连口服液等 2019 15 护理评估 1 健康史询问病人以往的健康情况 了解病人的生活起居 家庭环境和生活习惯及周围人群的健康情况 了解上感临床类型 有无发热 咳嗽 以往采取何种治疗措施2 身体评估观察体温 脉搏 呼吸变化 重点询问有无头痛 乏力 咽痛 声嘶等 体检咽喉部有无充血 咽后壁淋巴滤泡
6、增生 扁桃体肿大等3 实验室及其他血象4 心理和社会评估有无焦虑 是否配合治疗等 2019 16 护理诊断 1 体温过高与感染有关2 疼痛与炎症有关3 有体液不足的危险与呼吸加快 退热时液体丧失过多有关4 知识缺乏 2019 17 护理目标 体温降至正常疼痛减轻或消失能维持体液平衡 能对上感有预防保健知识 2019 18 护理措施 1 病情观察高热病人每4小时测1次体温 脉搏 呼吸并详细记录 体温超过39 需物理降温 头部冷敷 冰袋至于大血管部位 温水或酒精擦浴 4 冷盐水灌肠等 注意30min后测量体温并记录 必要时遵医嘱药物降温2 生活护理高热病人 注意休息 室温舒适 湿度合适 饮食高热量
7、 高维生素流质或半流质 多饮水 必要时静脉补充 维持水 电解质的平衡 2019 19 3 用药护理咽痛 干咳消炎喉片 声嘶雾化治疗 鼻塞 流涕1 麻黄素或鼻炎净滴鼻 抗感染治疗4 对症护理口腔黏膜损伤或口腔感染 漱口 涂护唇膏等大汗淋漓 擦干汗液 更换清洁 干燥衣服和被褥 防虚脱5 心理护理解释病因 消除不良心理刺激 促进身心康复 2019 20 健康教育 增强机体抵抗力 体育锻炼 增加机体耐寒能力生活规律 劳逸结合 避免受凉 疲劳等诱因 流行季节 尽量少去公共场所消毒环境 食醋5 10ml m3熏蒸消毒预防 如流感疫苗等 2019 21 二 急性气管 支气管炎 概念是由感染 物理 化学刺激或
8、过敏等因素引起的气管 支气管粘膜的急性炎症 主要表现是咳嗽或咳痰 常见于寒冷季节或气候突变之时诱发 2019 22 病因和发病机制 一 感染 病毒 细菌 衣原体 支原体等 二 物理 化学因素 冷空气 粉尘 刺激性气体等 三 过敏反应 对粉尘 花粉 真菌孢子 蛋白质或冷空气过敏等 寄生虫如钩虫 蛔虫等幼虫在肺脏移行 儿童有反复急性气管 支气管感染 应排除少见疾病如囊性纤维化肺病或低免疫球蛋白血症的可能性 2019 23 临床表现 一 症状 可先有上感症状 咳嗽 咳痰 全身症状轻微如畏寒 发热 头痛及全身酸痛等 常有自限性 发热或全身不适3 5天消退 咳嗽有时延长数周方逾 如迁延不逾 日久可演变为
9、慢支 二 体征 不多 呼吸音正常或粗糙 可在两肺听到散在干 湿啰音 2019 24 实验室检查周围血 白细胞计数和分类多无明显改变 细菌感染较重时 白细胞总数和嗜中性粒细胞增高 痰培养 可发现致病菌 X线胸片 仅有肺纹理增粗 2019 25 诊断要点 肺部可闻及散在干湿性啰音 咳嗽后可减轻肺部X线检查 可出现肺纹理增粗排除流感与某些传染病的早期 2019 26 治疗一 休息 保暖 多饮水 足够的热量二 抗菌药物治疗三 对症治疗 刺激性咳嗽喷脱维林 咳必清 咳美芬 可待因 2019 27 痰稠不易咳出氯化铵 溴已新 必嗽平 出现哮鸣音氨茶碱 特布他林 博利康尼 或沙丁胺醇 舒喘灵 2019 28
10、 护理评估 1 健康史询问有无精神紧张 劳累 受凉等诱因 有无发热 上感 有无伴随症状 是否影响休息和睡眠 2 身体评估咳嗽和咳痰是否在晨起或入睡前加重 有无发热等全身不适 肺部有无干 湿啰音 是否咳嗽后减少或消失3 实验室及其他检查血液一般检查 胸片4 心理及社会评估了解病人对疾病的认识程度 有无精神紧张 急躁等不良心理 评估病人家属及社会系统对病人的关心程度 2019 29 护理诊断 体温过高清理呼吸道无效气体交换受损 2019 30 护理目标 病人体温恢复正常病人呼吸道通畅 气道分泌物减少或清除 呼吸平稳 无喘息 2019 31 护理措施 1 病情观察注意咳嗽 咳痰的性质 咳嗽加重与持续
11、的时间 有无胸闷 喘息 胸痛等伴随症状 发热病人 注意观察体温的变化 应每4h册体温一次 同时密切观察病人的面色 脉搏 呼吸及血压的改变2 生活护理适当休息 多饮水 高热量 高蛋白 高维生素和易消化 无刺激性的半流质饮食 2019 32 3 用药护理注意观察药物的疗效及不良反应 减少副作用 口服氨茶碱应注意饭后服用或用肠溶片4 对症护理发热时进行物理降温或遵医嘱药物降温 咳嗽 咳痰时 应遵医嘱给予祛痰止咳 必要时雾化协助祛痰5 心理护理态度和蔼 关心和理解病人 消除不良情绪 2019 33 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考 实际情况实际分析 感谢您的观看和下载 Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield 健康教育 1 指导病人养成良好的生活习惯 生活要有规律 避免过劳 受凉等诱因 2 加强耐寒锻炼 宣传不吸烟 积极预防和治疗上感 3 改善劳动和生活环境 减少空气污染 做好个人防护 避免刺激性气体及粉尘吸入 2019 36
