第七章-外科感染病人的护理-2

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1、回顾复习 1 何为手术热 2 手术后早期活动的优点有哪些 3 手术后常见的并发症有哪些 2019 1 第七章外科感染病人的护理 2019 2 教学目标 1 掌握外科感染 常见软组织化脓性感染 破伤风的病因 临床表现 护理评估和护理措施及破伤风的预防方法 2 熟悉外科感染的分类 常见致病菌 全身化脓性感染的护理评估与护理措施 2019 3 引导自学 1 何谓外科感染 2 外科感染有什么特点 3 外科感染有哪些类型 4 外科感染的转归有哪几种 2019 4 第一节概述 外科感染概念指需要外科手术处理的感染与手术 损伤 介入性诊疗操作等有关的感染 2019 5 外科感染的特点大多数由多种细菌引起的混

2、合性感染多数外科感染与手术 创伤 介入性操作有关有明显的局部症状和体征常依赖于手术及换药处理 2019 6 外科感染的分类 按致病菌特性分非特异性感染 感染中最常见的类型特异性感染按病程分为急性感染 病程在3周以内的感染 慢性感染 病程超过2个月或更久的感染 亚急性感染 病程介于3周与2个月之间的感染按病原菌的来源分内源性感染外源性感染 2019 7 外科感染的常见致病菌介绍 2019 8 2019 9 外科感染的转归局限化转为慢性感染扩散 2019 10 小结 掌握外科感染的特点熟悉外科感染的分类了解外科感染的常见致病菌的特点熟悉外科感染的转归 2019 11 课后练习 一 名词解释外科感染

3、二 填空按致病菌分类 外科感染通常分为和两大类 2019 12 三 选择题1 脓液黏稠 不臭 易形成转移性脓肿的致病菌是 A 绿脓杆菌B 金黄色葡萄球菌C 化脓性链球菌A群D 大肠杆菌E 无芽孢厌氧菌 B 2019 13 2 以下外科感染的特点不正确的描述是 A 局部症状明显B 与手术无关C 多数是混合性感染D 多数与创伤有关E 病变部位常较为局限 引起化脓坏死 B 2019 14 作业布置 练习册P39简答题第1题选择题1 2 4 6 2019 15 谢谢 2019 16 第二节常见浅表软组织感染病人的护理 一 分类1 疖是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染好发于头 面 颈 腋 会阴等毛

4、囊丰富部位常见致病菌为金黄色葡萄球菌多个疖同时发生在身体各处或反复发生 称为疖病 常见于营养不良和抵抗力低下的慢性病人 2019 17 2 痈是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染好发于颈项 背部等皮肤厚韧的部位常见的致病菌是金黄色葡萄球菌 2019 18 3 急性蜂窝织炎是疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染好发于皮下 筋膜下 肌间隙及深部蜂窝组织主要致病菌是溶血性链球菌 其次是金黄色葡萄球菌 2019 19 4 丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症好发于小腿和面部常见的致病菌是乙型溶血性链球菌常伴有足癣 皮肤损伤 口腔溃疡等皮肤病损 2019 20 5 急性淋巴管炎和淋巴结炎是指细菌自

5、皮肤损伤或其他原发感染灶侵入皮下结缔组织层淋巴管所引起的急性炎症好发于下肢常见的致病菌是乙型溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌淋巴管感染蔓延可引起急性淋巴结炎 2019 21 6 脓肿是指化脓性感染发生后 常有完整的腔壁常见的致病菌主要是金黄色葡萄球菌一般在感染原发部位形成脓肿致病菌可通过血液播散至身体其他部位形成转移性脓肿 2019 22 二 护理评估 一 健康史评估病人的年龄 发育 营养状况了解病人个人卫生习惯 生活和工作环境 既往有无感染病史目前是否伴随糖尿病等慢性消耗性疾病 有无足癣 银屑病等皮肤病近期是否使用糖皮质激素 化疗药物等免疫抑制剂 2019 23 二 身体状况1 局部表现出现红

6、肿 热 痛的炎性肿块 中央部位逐渐坏死 化脓 最后脓肿破溃 2019 24 常见浅表软组织感染身体状况特点 2019 25 2019 26 2 全身表现浅表软组织感染位置表浅 感染处于早期或化脓后引流通畅者可无明显全身表现若病灶部位较深 感染扩散 脓液引流不畅 则可出现寒战 发热 头痛 食欲减退等全身表现 2019 27 三 心理 社会状况急性浅表软组织化脓性感染后 疼痛 寒战 发热等可引起病人的焦虑女性病人常担忧面部感染影响容颜 2019 28 四 辅助检查血常规检查血白细胞计数和中性粒细胞比例增高血液 脓液细菌培养生化检查检查空腹血糖 血浆清蛋白等影像检查B超 CT MRI可早期发现深部脓

7、肿 2019 29 五 治疗要点与反应治疗原则是消除病因 及时处理原发病灶 脓肿形成时切开引流必要时使用抗生素并支持疗法 2019 30 三 护理诊断及合作性问题1 焦虑与疼痛不适和对预后的担心有关2 体温过高与感染炎症反应有关3 潜在并发症脓毒症 感染性休克 窒息等 2019 31 四 护理目标病人焦虑减轻或消除体温恢复正常 2019 32 五 护理措施1 一般护理 体位与休息抬高患肢并制动病情严重者卧床休息保持病室通风 床单位整洁 2019 33 饮食与营养鼓励进食高维生素 高蛋白 高热量 易消化饮食高热及口唇 口底感染者 进食流质或半流质饮食 丹毒具有一定的传染性应做好接触隔离防护 20

8、19 34 2 病情观察观察病人神志 精神状态 定时测量血压 呼吸 脉搏及体温注意有无感染扩散和脓肿转移对于 危险三角区 疖和上唇部位的痈需注意对口底 颈部蜂窝织炎病人应严密监察有无呼吸困难 2019 35 3 治疗配合 对年老体弱病人 遵医嘱营养支持 遵医嘱合理 正确使用抗生素 注意观察药物的效果和不良反应 对症护理 如发热与降温 一般脓肿形成后 应配合医生及时切开引流 及时换药 保持引流通畅 注意观察引流液量的变化和全身反应 2019 36 4 心理护理介绍康复过程增强治愈信心消除焦虑心理 2019 37 5 健康指导指导锻炼身体注意个人和环境卫生加强劳动保护积极治疗足癣 糖尿病等慢性疾病

9、 2019 38 六 护理评价病人的焦虑是否消除体温是否恢复正常 2019 39 第三节全身化脓性感染病人的护理 概念全身化脓性感染即脓毒症脓毒症是有全身炎症反应表现 体温 循环 呼吸等发生了明显改变的统称菌血症是脓毒症的一种 临床有明显感染症状 且血培养检出病原菌 2019 40 病因和分类1 病因病原菌数量多 毒素毒力强机体抵抗力下降严重的创伤后 各种化脓性感染和深静脉营养留置导管污染等 2019 41 2 分类按引起全身性感染的致病菌分为4类革兰阴性杆菌脓毒症革兰阳性球菌脓毒症无芽胞厌氧菌脓毒症真菌脓毒症 2019 42 一 护理评估 一 健康史评估病人营养状况了解有无严重创伤 深静脉营

10、养 浅表软组织感染和慢性消耗性疾病史是否长期应用抗生素 免疫抑制剂 激素或抗肿瘤药物 2019 43 二 身体状况全身感染的共性表现有起病急 病情重头痛 头晕 恶心 呕吐等肝 脾肿大可出现水 电解质和酸碱平衡失调等 2019 44 三 心理 社会状况常出现紧张 焦虑恐惧等心理 四 辅助检查血常规可见血液白细胞升高等改变尿液中可出现尿蛋白及红细胞病人寒战 发热时采血进行细菌或真菌培养 2019 45 五 治疗要点与反应积极处理原发病灶彻底清除坏死组织和异物及早联合使用有效抗生素对真菌脓毒症者全身应用抗真菌的药物加强支持疗法 兼顾对症治疗 2019 46 二 护理诊断及合作性问题1 体温过高与致病

11、菌 坏死组织和炎性介质作用有关2 焦虑与病情急骤而担心预后有关3 体液不足与高热 进食不足及体液失衡有关4 潜在并发症感染性休克 多器官功能障碍综合征 2019 47 三 护理目标病人体温恢复正常焦虑得以缓解 情绪稳定体液不足得到及时补给和纠正 2019 48 四 护理措施1 一般护理体位与休息饮食与营养做好口腔等生活护理 2019 49 2 病情观察密切观察病人生命体征局部及全身感染情况有关辅助检查结果 2019 50 3 治疗配合协助医生处理原发病 用大剂量抗生素控制感染 加强护理维持水 电解质及酸碱平衡加强支持对症治疗 必要时遵医嘱给病人少量多次输血或蛋白有休克时首先纠正休克 严重病人可

12、给予激素治疗 2019 51 4 心理护理关心理解病人向病人解释病情稳定其情绪5 健康指导指导病人坚持锻炼 加强营养及时正确处理创伤 预防感染积极治疗各种慢性疾病 2019 52 第四节特异性感染病人的护理 破伤风 概述破伤风发病需具备3个条件 病原菌侵入伤口 无氧环境 病人抵抗力低下痉挛毒素是引起临床症状的主要毒素可引起全身横纹肌持续性收缩与阵发性痉挛引起局部组织坏死和心肌损害 2019 53 一 护理评估 一 健康史询问病人有无开放性损伤史 受伤后的伤口处理经过新生儿病人应向其父母了解出生过程 脐带残端是否严格消毒 2019 54 二 身体状况1 潜伏期破伤风的潜伏期为6 12日 少数病人

13、1 2日 还有伤后数月或数年发病者 新生儿在断脐后7日左右发病 俗称 7日风 2 前驱期症状无特异性 可有全身乏力 头痛 头晕 咀嚼肌紧张和酸胀 烦躁不安等 一般持续12 24小时 2019 55 3 发作期典型的表现是肌肉强直性收缩最早受累的肌群是咀嚼肌声光 触摸等轻微刺激均可诱发阵发性痉挛病人一般无高热 痉挛发作时面唇发绀 呼吸急促 大汗淋漓病人神志清醒 表情痛苦 2019 56 4 并发症强烈的肌肉痉挛可造成肌肉断裂 骨折 舌咬伤 坠床可引起窒息 肺部感染 体液代谢失衡 心力衰竭等并发症病人的主要死因是窒息 心力衰竭或肺部感染等并发症 2019 57 三 心理 社会状况病人可有恐惧感 濒

14、死感由于需要隔离治疗病人常有孤独无助感和悲伤感 四 辅助检查1 血常规检查合并肺部感染时 白细胞计数升高 中性粒细胞比例升高2 生化检查破伤风发作期可发生水 电解质和酸碱平衡失调3 渗出物检查伤口渗出物涂片检查可发现破伤风梭菌 2019 58 防治要点与预防破伤风预防的关键在于创伤后早期彻底清创 改善局部循环 主动免疫和被动免疫是预防破伤风的有效方法治疗原则包括清除毒素来源 中和游离毒素 控制和解除痉挛 保持呼吸道通畅 防治并发症 2019 59 二 护理诊断及合作性问题1 恐惧与病情危急 反复发作 担心预后有关2 有受伤的危险与肌肉强直痉挛有关3 营养失调低于机体需要量与摄入不足 能量消耗增

15、加有关4 潜在并发症窒息 肺部感染 心力衰竭 2019 60 三 护理目标病人恐惧感减轻营养需求得到维持 2019 61 四 护理措施1 一般护理 隔离护理 体位 卧床休息 床边加隔离护栏 饮食与营养 2019 62 2 病情观察详细记录抽搐发作持续时间和间隔时间及用药效果防止输液针头脱出血管外观察病人的体温 呼吸 血压 脉搏和神志的变化 2019 63 3 治疗配合 1 伤口护理 配合医生彻底清创 2 用药护理中和游离毒素控制和解除痉挛抗感染 3 预防并发症的护理 2019 64 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考 实际情况实际分析 感谢您的观看和下载 Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield 4 心理护理多与病人沟通消除病人的悲伤恐惧感5 健康指导注意劳动保护普及科学接生宣传破伤风主动免疫或被动免疫告知病人家属保持病室安静和消毒隔离 2019 67