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1、第十二章外科感染 曲靖医专临床医学系外科教研室 课时目标 掌握破伤风的临床表现 预防及治疗措施 第一节概述 外科感染 是指需要外科治疗的感染 包括创伤 烧伤或手术等并发的感染 外科感染的特点 1 大部分有几种细菌引起的混合感染 2 多数有明显而突出的局部症状 3 病变常集中在某个局部 引起化脓 坏死 组织破坏疤痕愈合后影响功能 4 常需手术治疗 一 分类 按感染发生情况分 急性 3周以内 亚急性 3周 2月 慢性 2月以上 按感染病程分 二 病因 一 病菌的致病因素1 粘附因子 荚膜2 胞外酶 外毒素 内毒素 二 人体受感染的原因1 局部情况 皮肤粘膜缺损 管腔阻塞 血循障碍 先有其它病变2
2、全身抗感染力降低 消耗性疾病 激素 放化疗 营养不良 低蛋白血症 AIDS3 条件性感染 三 临床表现 1 局部症状 红 肿 热 痛 功能障碍2 全身症状 发热 头痛 白细胞计数 3 器官系统的功能障碍4 特异性表现 四 诊断 症状 体征 实验室检查 穿刺抽脓 五 预防 防止病原微生物侵入1 实施卫生管理 2 正确处理创口 支持机体的抗感染能力1 改善营养状况 2 治疗原发病 3 使用特异性免疫 4 合理使用抗菌药物切断病原菌传播环节 六 治疗 一 局部疗法患部制动 休息外用药 2 5 碘酒2 鱼石脂软膏50 硫酸镁湿敷中药外敷物理疗法手术治疗 脓肿切开引流 发炎脏器切除 二 全身疗法保证休息
3、高热时降温补充能量和维生素 纠正水电平衡纠正贫血增强免疫力必要时使用激素 三 抗菌药物的应用合理选择抗菌药物给药方法 轻 局限口服或肌注严重静脉途径应用时间 在体温正常 全身情况和局部感染灶好转后3 4天 可考虑停药 预防性用药 术前给药一次手术时间每超过4小时给药一次术后用药48小时联合应用 常联用2种 一般不超过3种 应用抗菌药物的注意事项 抗菌药物不能取代外科基本原则 应用应有明确的指征 全身情况不良的 应选用杀菌性抗菌药物 有时可采用局部应用 要考虑抗菌药物的吸收 分布等特性 避免引起病原菌的耐药性 防止毒副作用和过敏反应 第二节皮肤和软组织的急性化脓性感染 一 疖概念 一个毛囊及其所
4、属皮脂腺的急性化脓性感染 常发生于皮脂腺丰富的部位 如颈 头 面 背 致病菌 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌临床表现 小结节 脓栓 一般无全身症状治疗 局部碘酊涂 鱼石脂软膏外敷 二 痈概念 指邻近多个毛囊及周围组织的急性化脓性感染 好发于颈项 背等皮肤厚韧处 致病菌 以金萄菌多见 临床表现 初起为红肿 可见数个脓点 继之红肿扩大 脓点增大增多 中心处坏死 治疗 1 及时应用抗生素 防止脓毒症2 局部处理 初期可外敷 鱼石脂 金黄散 成脓后 十 字切开 三 急性蜂窝织炎概念 指皮下 筋膜下 肌间隙或深部蜂窝组织的急性弥漫性化脓性感染 发生于人体各部 致病菌 主要是乙型溶血性链球菌 其次为金葡菌
5、厌氧菌临床表现 一般性皮下蜂窝织炎 先有病损或感染 发病时伴恶寒发热 局部肿痛 边缘不清 淋巴结肿大 口底 颌下颈部急性蜂窝织炎 颌下 口底肿胀 面部者红肿热痛 全身反应重 可使喉头水肿 压迫气管 出现呼吸困难甚至窒息 产气性皮下蜂窝织炎 病菌为厌氧菌 炎症仅在皮下层 初期同一般性皮下蜂窝织炎 但进展快 且有捻发音 治疗 手术切开减压 引流 抗生素 四 丹毒概念 是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症 多见下肢 面部 致病菌 乙型溶血性链球菌 临床表现 恶寒发热 全身不适 患处烧灼样痛 出现边界清 稍高出皮肤的鲜红色片状红斑 压之退色 邻近淋巴可大 反复发作可致 象皮肿 治疗 硫酸镁湿敷 大剂量青霉素
6、 治疗足癣 防止接触性传染 五 浅部急性淋巴管炎与急性淋巴结炎概念 致病菌从损伤破裂的皮肤或粘膜侵入 或从其他感染病灶经组织的淋巴间隙进入淋巴管内 引起淋巴管及其周围的急性炎症 扩散到淋巴结则导致淋巴结炎 致病菌 金葡菌 溶血性链球菌临床表现 急性淋巴结炎 淋巴结肿大 疼痛 触痛 形成肿块 疼痛加重 皮肤红热 脓肿形成 急性淋巴管炎 淺层 红线 深层 条形触痛区治疗 处理原发灶 抗感染 六 浅部脓肿概念 化脓性感染区病变组织坏死液化形成的局限性脓液聚集 四周有完整的脓腔壁 临床表现 局部隆起 有红 肿 热 痛和波动感 大脓肿可有全身症状 于波动感明显处穿刺抽得脓液即可确诊 治疗 半全身症状者给
7、予全身支持 抗菌药物及对症处理 脓肿未形成前 治疗同疖 脓肿有波动感 及时切开引流 第三节手部急性化脓性感染 一 甲沟炎和脓性指头炎概念 指甲一侧或两侧架构及其周围组织的感染 称甲沟炎 手指末节掌侧皮下组织的化脓性感染 称脓性指头炎 致病菌 金黄色葡萄球菌临床表现 甲沟炎 一侧甲沟皮下 红肿痛 波动感 扩至另侧 疼痛加剧 指头炎指头炎 手指末节 轻度肿红剌痛 跳痛 伴全身症状 疼痛减轻 皮色变白 破溃 可伴骨髓炎治疗 二 掌侧急性化脓性腱鞘炎 滑囊炎和深部间隙感染临床表现 化脓性腱鞘炎 患指呈半屈曲状均匀肿胀 以中 近指节为著 被动或主动伸指剧痛 张力高而无波动感 化脓性滑囊炎 桡侧表现为拇肿
8、胀不能伸 中节及大鱼际触痛 尺侧表现为小指 无名指呈半屈曲位 伸指剧痛 小鱼际触痛 化脓性深部间隙感染 虎口肿 痛 示拇微屈 伸则痛 掌心变平治疗 局部制动 热敷 抗炎 早期切开引流 第四节全身性外科感染 一 病因致病菌数量多 毒力强 机体抵抗力弱静脉导管感染肠源性感染 二 全身性感染的常见致病菌革兰染色阴性杆菌 G 大肠杆菌 拟杆菌 绿脓杆菌 变形杆菌 克雷伯菌 内毒素 低温 低白细胞 低血压革兰染色阳性球菌金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 肠球菌无芽胞厌氧菌混合感染真菌白色念珠菌 曲霉菌 毛霉菌 新型隐球菌条件性感染 广谱抗生素长期应用 免疫治疗 长期留置静脉导管 三 临床表现 一 SIRS诊
9、断 至少符合以下两项者 体温 38 或90次 分呼吸 20次 分或PaCO212000 mm3或 4000 mm3 二 脓毒症表现寒战高热头晕 头痛脉速 呼吸急促肝脾肿大实验室检查 酸中毒 氮质中毒 白细胞增高 血细菌培养 四 诊断血临床表现 脓细菌培养尿 五 治疗1 原发性感染灶的处理2 抗菌药物的应用3 支持疗法4 对症治疗5 重要脏器功能维护 第五节破伤风 一 病因 三大条件 2 病理生理痉挛毒素 溶血毒素 神经细胞突触 阻止释放抑制性介质 运动神经元兴奋性 肌肉痉挛 3 临床表现潜伏期6 12日 平均7天 病程3 4周典型症状 肌紧张性收缩 阵发性强烈痉挛咀嚼肌 面部表情肌 颈 背 腹
10、 四肢肌 膈肌 4 并发症呼吸系统并发症 呼吸困难 肺不张和肺炎水电解质紊乱和酸碱失衡循环系统并发症 心动过速 心力衰竭 心脏停跳 5 诊断和鉴别诊断化脓性脑膜炎 有 角弓反张 无阵挛 有剧烈头痛 高热 喷射性呕吐 神志可不清 脑脊液 血像异常狂犬病 动物咬伤史 吞咽肌抽搐为主颞下颌关节炎 子痫 癔病 5 预防自动免疫法 类毒素0 5ml4 8周0 5ml半年0 5ml5年0 5ml被动免疫法 抗毒素TAT皮试TAT1500U皮下注射 6 治疗原则 清除毒素来源 中和游离毒素 控制和解除痉挛 保持呼吸道通畅和防治并发症 消除毒素来源 处理伤口 中和游离毒素 TAT 控制和解除痉挛 避免声 光剌激 镇静解痉药物 保持呼吸道通畅 抗生素的应用 全身支持治疗 高热量 高蛋白 高维生素饮食 保持水 电解质平衡 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考 实际情况实际分析 感谢您的观看和下载 Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield 曲靖医专临床医学系外科教研室 ThankYou
