第一节球菌药学ppt课件

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1、第十三章常见的病原性细菌 主讲 杨媛媛 1 2019 第一节球菌 coccus 2 2019 一葡萄球菌属 Staphylococcus 最常见的化脓性细菌最常见的引起医院内感染的致病菌之一最易产生耐药性变异在无芽胞细菌中 对理化因素的抵抗力最强 2019 3 一 生物学性状 革兰染色阳性球菌 葡萄串状排列无鞭毛 不形成芽胞 体外培养不形成荚膜 形态染色 葡萄球菌 革兰染色 1000 2019 4 形态染色 葡萄球菌 扫描电镜 12000 2019 5 培养特性 营养要求不高 在液体培养基呈均匀混浊生长 在固体培养基上 形成S型菌落 出现脂溶性色素 致病菌株的菌落周围形成 溶血环 金黄色葡萄球

2、菌 表皮葡萄球菌 腐生葡萄球菌 2019 6 生化反应 分解葡萄糖 麦芽糖和蔗糖 致病性菌株能分解甘露醇 触酶阳性 可与链球菌相区分 7 2019 抗原构造 葡萄球菌A蛋白 staphylococcalproteinA SPA 存在于细胞壁上的表面蛋白 多见于致病菌 SPA可与人及多种哺乳动物IgG抗体Fc段结合SPA IgG复合物的Fab段仍可以和相应抗原特异性结合 菌体 SPA Fc Fab 抗原 2019 8 1 削弱吞噬细胞的吞噬能力 形成SPA IgG复合物的医学意义 9 2019 10 2019 2 检测微生物抗原 SPA协同凝集试验 11 2019 分类 产生色素 产生凝固酶 金

3、黄色葡萄球菌 致病菌 表皮葡萄球菌 条件致病菌 腐生葡萄球菌 凝固酶阳性 致病菌 凝固酶阴性 条件致病菌 CNS 2019 12 抵抗力 无芽胞菌中抵抗力最强对碱性染料敏感最易产生耐药性变异 耐青霉素G菌株和耐甲氧西林菌株 2019 13 二 致病性与免疫性 致病物质 1 凝固酶2 葡萄球菌溶素3 杀白细胞素4 肠毒素5 表皮剥脱毒素6 毒性休克综合征毒素 1 TSST 1 7 其它 SPA 黏附素 荚膜 胞壁肽聚糖 2019 14 1 凝固酶 鉴别葡萄球菌有无致病性的重要指标游离凝固酶 试管法检测 种类结合凝固酶 玻片法检测 2019 15 2019 16 2019 17 与致病性关系 抗吞

4、噬作用 免受体液杀菌物质杀伤 感染局限化 其他酶类 耐热核酸酶 18 2019 2 葡萄球菌溶素 分 等 其中 溶素毒性最强 对多种哺乳动物红细胞有溶血作用 对白细胞 血小板等均有损伤 3 杀白细胞素 作用于中性粒细胞和巨噬细胞的细胞膜 膜穿孔和膜通透性增高抗吞噬作用 增强致病菌侵袭力 2019 19 4 肠毒素 是一组热稳定的可溶性蛋白 耐100 30min 抗胃蛋白酶分解 刺激呕吐中枢 导致以呕吐为主要症状的食物中毒 2019 20 5 表皮剥脱毒素 使表皮层细胞脱落 引起烫伤样皮肤综合症 剥脱性皮炎 2019 21 6 毒性休克综合征毒素 1 TSST 1 toxicshocksyndr

5、omtoxin1 刺激单核吞噬细胞释放活性物质 作用于血管内皮细胞 导致血管通透性增加 血液中液体成分外渗 回心血量减少 出现低血压性休克 2019 22 所致疾病 1 侵袭性疾病 通过多种途径侵入机体 引起以化脓性炎症为主的感染 1 皮肤软组织感染 毛囊炎 疖 痈 伤口化脓 麦粒肿 甲沟炎等 2 内脏器官感染 气管炎 肺炎 脓胸 中耳炎 3 全身感染 败血症 脓毒血症等 2019 23 疖 痈 毛囊炎 2019 24 金黄色葡萄球菌引起化脓性感染特点脓汁黄而粘稠 化脓灶多局限 与周围组织界限明显 与致病性链球菌引起的化脓性感染特点相区别 2019 25 2 毒素性疾病 1 食物中毒 进食肠毒

6、素污染的食物导致的以呕吐为主的急性胃肠炎 夏秋季节常见的胃肠道疾病 2019 26 2 烫伤样皮肤综合征 staphylococcalscaledskinsyndromeSSSS 由表皮剥脱毒素引起 多见于婴幼儿 右图 3 毒性休克综合征 由TSST 1引起 高热 低血压 严重时出现休克 2019 27 人类对致病性葡萄球菌有一定的天然抵抗力 感染恢复后 可获得一定的免疫力 但不强 难以防止再次感染 三 免疫性 2019 28 标本 脓汁 血液 剩余食物 呕吐物等 分离培养 血浆凝固酶发酵甘露醇耐热核酸酶 直接涂片镜检 革兰阳性葡萄球菌 生长现象 色素 溶血 生化反应 毒素检查 药敏试验 四

7、微生物学检查 小猫试验 29 2019 致病性葡萄球菌鉴定指标 产生金黄色色素 产生 溶血环 产生血浆凝固酶 能分解甘露醇 具有耐热核酸酶 SPA蛋白 2019 30 防 治 五 防治原则 31 2019 二 链球菌属 Streptococcus 病原性链球菌 化脓性感染猩红热超敏反应性疾病 A群链球菌 肺炎链球菌 细菌性大叶性肺炎 32 2019 一 生物学性状 33 2019 右上图 革兰染色 1000 右下图 扫描电镜 形态与染色 革兰染色阳性球菌 呈链状排列 34 2019 无鞭毛 不形成芽胞 幼龄菌形成荚膜 有菌毛样结构 LTA M蛋白复合物 35 2019 培养特性 营养要求高 兼

8、性厌氧 液体培养基呈絮状沉淀 固体培养基S型细小菌落 致病菌株可产生 溶血环 36 2019 生化反应 不分解菊糖 不被胆汁溶解 与肺炎链球菌鉴别 不产生触酶 葡萄球菌 37 2019 抗原构造 蛋白质抗原 表面抗原 多糖抗原 C抗原 核蛋白抗原 P抗原 细胞壁 MTRS 菌毛样结构 LTA M A群 38 分类 溶血现象 甲型溶血性链球菌 溶血环 草绿色链球菌 抗原结构 A H K V20群 A群 乙型溶血性链球菌 溶血环 溶血性链球菌 丙型链球菌 不溶血 不溶血性链球菌 39 2019 40 2019 二 致病性与免疫性 41 2019 致病物质 1 细胞壁成分 粘附素M蛋白肽聚糖 2 外

9、毒素 致热外毒素链球菌溶素 3 侵袭性酶 透明质酸酶链激酶链道酶 42 肽聚糖 致热 溶解血小板 提高血管通透性 1 细胞壁成分 脂磷壁酸 LTA 与M蛋白组成A群链球菌的菌毛样结构 参与黏附F蛋白 纤维粘连蛋白 FBP 受体 M蛋白 A群主要致病因子抗吞噬作用 与人心肌 肾小球基底膜有共同抗原 引起风湿热 急性肾小球肾炎等超敏反应性疾病 43 2 外毒素 致热外毒素 SPE 猩红热主要毒性物质 引起发热 皮疹 毒性休克综合征等 A群链球菌以溶原性转换获得毒素基因 44 链球菌溶素 溶解红细胞 破坏组织细胞 链球菌溶素O SLO 链球菌溶素S SLS 遇氧失去溶血作用 加入还原剂 溶血作用可恢

10、复 抗原性强 产生抗O抗体 该抗体在感染链球菌2 3周至病后1年内可检出 风湿热患者抗O抗体250单位以上 高于正常人 活动期在400单位以上 抗O试验常用于链球菌新近感染或风湿热的辅助诊断 氧敏感 氧稳定 45 链球菌溶素 溶解红细胞 破坏组织细胞 链球菌溶素O SLO 链球菌溶素S SLS 产生需要血清 产生 溶血环对热和酸敏感对白细胞和多种组织细胞有破坏作用 氧敏感 氧稳定 46 3 侵袭性酶 透明质酸酶 扩散因子 链激酶 SK 溶纤维蛋白酶 链道酶 SD DNA酶 47 48 A群链球菌所致疾病化脓性感染 淋巴管炎 脓疱疮 扁桃体炎等中毒性疾病 猩红热 由致热外毒素引起超敏反应性疾病

11、急性肾小球肾炎 风湿热 所致疾病 49 A群链球菌引起化脓性感染特点 脓汁稀薄而带血性 有明显扩散倾向 与正常组织间界限不清 50 A群链球菌引起的丹毒 51 猩红热 scarletfever 由产生致热外毒素的化脓性链球菌所致 细菌经咽喉粘膜侵入机体 增殖并产生毒素引起高热 全身红疹等症状 病后获得较强的免疫力 52 链球菌感染后 可获得一定的免疫力 M蛋白抗体 但由于链球菌型别多 各型间无交叉免疫作用 故可反复感染 患过猩红热后可获得同型致热外毒素抗体 建立牢固的同型抗毒素免疫 免疫性 53 直接涂片镜检 分离培养 三 微生物学检查 1 细菌学检测 2 血清学检测 抗链球菌溶血素O试验 A

12、SO试验 作为风湿热及其活动性的辅助诊断 抗体效价超过400单位有意义 取空腹晨血 54 四 防治原则 对急性咽炎和扁桃体炎患者 尤其是儿童 要彻底治疗 以防止发生急性肾炎和风湿热 青霉素为防治化脓性链球菌感染的首选药物 55 在自然界广泛分布 常寄居于正常人的鼻咽腔中 形成带菌状态 在机体抵抗力下降时引起疾病 主要引起大叶性肺炎 约占细菌性肺炎的80 三 肺炎链球菌 56 革兰染色阳性球菌成双排列菌体呈矛头状无鞭毛 不形成芽胞 有毒株有荚膜 生物学性状 革兰染色 1000 57 扫描电镜 12000 58 营养要求较高 形成 溶血环 草绿色半透明 产生自溶酶 菌落中央下陷呈脐状此酶可被胆汁激

13、活 溶血环 菌落 59 胆汁溶菌实验左 甲型溶血性链球菌 阴性 右 肺炎链球菌 阳性 60 生化反应 分解菊糖胆汁溶菌试验 抵抗力 抵抗力较弱 对一般消毒剂敏感有荚膜抗干燥力强 与甲型溶血性链球菌鉴别 61 致病性 条件致病 致病物质 主要是荚膜的抗吞噬作用 所致疾病 主要引起人的大叶性肺炎 还可引起急性或慢性支气管炎 副鼻窦炎 中耳炎和儿童的化脓性脑膜炎等 免疫性感染后机体产生荚膜抗体 有调理作用 对同型菌建立较牢固的特异性免疫 致病性与免疫性 62 直接涂片镜检 G 有荚膜的双球菌 分离培养 微生物学检查法 血琼脂平板上 菌落周围有 草绿色溶血环 脓汁 痰液 血液 脑脊液等 标本 动物试验

14、 63 防治原则 多价肺炎链球菌荚膜多糖疫苗青霉素G 64 革兰阴性双球菌 无鞭毛 无芽胞 有荚膜和菌毛 对人致病 淋病奈瑟菌和脑膜炎奈瑟菌 四 奈瑟菌属 Neisseria 65 2019 革兰染色阴性双球菌无鞭毛 无芽胞 有菌毛 荚膜呈肾形 成双排列感染急性期位于中性粒细胞内 脑膜炎奈瑟菌 N meningitidis 形态与染色 2019 66 露滴样菌落 专性需氧菌巧克力色培养基初次分离培养5 10 CO2保温保湿 立即接种 生化反应 培养特性 分解葡萄糖和麦芽糖 产酸不产气 2019 67 致病性 致病物质 主要是内毒素 所致疾病 流行性脑脊髓膜炎 普通型 暴发型 慢性败血症型 三种

15、临床类型 68 2019 密切接触 咳嗽 喷嚏 Susceptible特别是5岁以下儿童 PatientsCarriers 60 70 隐性感染 30 上呼吸道感染和出血点型 典型流脑仅占1 感染后终生免疫 流行特征 全年发病 以冬春为主 3 4月为高峰 免疫性体液免疫为主 69 2019 Sneezecanproducemillionsofdropletsandaerosols 70 2019 发病机制 普通型 上呼吸道感染期 败血症期 脑膜炎期 1 2d 1 2d 2 5d 低热咽喉痛咳嗽鼻塞 高热寒战头痛出血性皮疹休克DIC 颅内压剧烈头痛喷射性呕吐颈项强直精神改变 71 2019 流脑

16、的瘀点瘀斑 72 2019 微生物学检查 标本 分离培养与鉴定 脑脊液 血液 出血点渗出液 鼻咽拭子保暖 保湿 立即送检 培养基预温 直接涂片镜检 中性粒细胞内 外有革兰阴性双球菌 可作出初步诊断 巧克力 色 培养基 快速诊断 对流免疫电泳 SPA协同凝集试验 73 2019 防治原则 早发现 早诊断 早治疗 早防控 流脑荚膜多糖疫苗 青霉素G 74 2019 淋病奈瑟菌 N gonorrhoeae 革兰阴性双球菌似一对咖啡豆有菌毛 有荚膜 专性需氧 巧克力 色 血琼脂平板 培养特性 形态与染色 生化反应 只分解葡萄糖产酸不产气 75 2019 抵抗力 与脑膜炎奈瑟菌类似对热 冷 干燥和消毒剂极度敏感 76 2019 致病物质 所致疾病 致病性 77 2019 人类对淋病奈瑟菌的感染无天然抵抗力免疫力不持久 免疫性 78 2019 微生物学检查法 标本 用无菌棉拭沾取 直接涂片镜检 在中性粒细胞内发现有革兰阴性双球菌时 有诊断价值 分离培养与鉴定 标本采集后应注意保暖保湿 立即送检接种 子宫颈口表面分泌物 泌尿生殖道脓性分泌物 巧克力色平板 5 10 二氧化碳 79 2019 防治原则