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1、2020 5 23 1 CPR技术新进展 北京朝阳医院京西院区急诊中心郝庆君 2020 5 23 2 概念 心肺复苏术 1 方法 心脏和 或呼吸骤停2 研究 原因 病理生理变化 诊断 并发症防治 预后评价等3 目的 脑复苏4 关键 按压技巧与药物应用 2020 5 23 3 回顾 一 古老复苏法 加温法 体温是维持人体生命的重要因素 持续到19世纪 唤醒法 死亡相当于睡眠状态 持续到20世纪 倒灌法 溺水是由于吸入水太多 18世纪 2020 5 23 4 回顾 二 现代复苏法动物模型 1936电击除颤 1956人工呼吸 1958三大要素胸外按压 19601966年 美国科学院定义CPR 202
2、0 5 23 5 回顾 三 发展阶段产生应用 60年代广泛采用 70年代发展完善 70 80年代评价阶段 近十年 2020 5 23 6 CPR2000 2000年8月15日第一个国际性的CPR指南得到了国际性认可突出了循证医学准则 2020 5 23 7 CPR2000 主要变更内容 一 删除了检查脉搏的步骤人工呼吸非必须强调了早期除颤 AED的使用 确定了气囊 面罩给氧的有效性简化了成人BLS按压频率和通气 按压比 2020 5 23 8 CPR2000 主要变更内容 二 强调了现场CPR和除颤对ACS和中风的处理做出规定早期进入ACLS药物的应用建议注重实践技能的培养 2020 5 23
3、 9 CPR2000 四个早期 生存链 早期识别 求救早期CPR早期电除颤早期ACLS 2020 5 23 10 CPR2005 2005年心肺复苏和心血管病急诊科学治疗建议国际会议2005 1 23 29美国 德克萨斯州 达拉斯2005 11美国 循环 杂志发表2000的回顾 提高与发展 2020 5 23 11 CPR2005 BLS最简单却最重要的问题 进一步简化BLS操作流程 2020 5 23 12 CPR2005 BLS的人员操作流程图患者无反应开放气道 检查生命指征CPR2 30直到电击或监测需除颤给电击1次再连续做5组30 2的CPR 2020 5 23 13 CPR2005
4、成人BLS操作顺序 虚线框内由医务人员完成 2020 5 23 14 CPR2005 问题讨论结果1 如何评价病人无反应 2020 5 23 15 CPR2005 临终呼吸的鉴别 临终呼吸 临终呼吸视为病人无反应 2020 5 23 16 CPR2005 2 按压与通气比例15 230 2 WHY 2020 5 23 17 CPR2005 4分钟内不同CPR比较 按压频率100次 分 15 230 22次呼吸6秒2次呼吸6秒15次按压9秒30次按压18秒 2次呼吸6秒2次呼吸6秒15次按压9秒30次按压18秒合计 32次呼吸240次按压20次呼吸300次按压平均 呼吸8次 分按压60次 分呼吸
5、5次 分按压75次 分 2020 5 23 18 CPR2005 3 胸外按压 特点 有力 迅速 连续性 胸廓充分回复 2020 5 23 19 CPR2005 高级气道建立后 即使通气也不停止按压 LR不应中断按压检查循环或意识 减少胸外按压中断时间 2020 5 23 20 CPR2005 4 人工呼吸 SCA 呼吸 按压 VF 窒息 呼吸 按压 2020 5 23 21 CPR2005 判断 10秒 吹气 1秒 潮气量 500 600ML更强调胸廓上抬 2020 5 23 22 CPR2005 5 除颤 早期CPR 早期除颤 结合 2020 5 23 23 CPR2005 两个问题 先除
6、颤先CPR 除颤几次 2020 5 23 24 CPR2005 目击SCA 除颤 无目击者 先CPR再除颤 2020 5 23 25 CPR2005 为了减少中断按压的时间 除颤一次 除颤后立即CPR 2020 5 23 26 CPR2005 单相波与双向波 首次单项波除颤 首次双向波除颤 单项波首次除颤能量360J 双向波首次 2020 5 23 27 CPR2005 AED的使用 PAD计划 2020 5 23 28 CPR2005 6 药物应用 良好的ACLS 高质量BLS 没有措施能够代替早期有效的CPR和除颤 2020 5 23 29 CPR2005 何时给药 如果药物已准备好除颤仪
7、已充电 2020 5 23 30 CPR2005 肾上腺素仍为首选 血管加压素 2020 5 23 31 CPR2005 对于 CPR 除颤和血管加压药无反应的VF VT复苏后的心律失常 胺碘酮 利多卡因 2020 5 23 32 CPR2005 阿托品 心脏停搏或PEA 碳酸氢钠 不推荐作为一线复苏药物高血钾时应用安全 2020 5 23 33 CPR2005 7 血气分析动脉血气分析并不能反映组织的酸碱状态 脉氧监测无用 ETCO2浓度可反映心输出量的变化 2020 5 23 34 CPR2005 8 亚低温疗法自主循环恢复并血流动力学稳定的患者应给12 24h时间32 34OC 直肠 的
8、低温治疗 可以改善心脏停搏后神经预后和存活率 方法 静点30 生理盐水 外用降温毯 缺点 易导致心律失常发生 2020 5 23 35 CPR2005 9 高血糖监测血糖变化 高血糖症静脉输胰岛素予以控制 并根据血糖浓度调整治疗 CPR 血糖 肾上腺素应激 亚低温治疗 2020 5 23 36 CPR2005 10 CPR培训 重要性 早期CPR 公众对CPR及AED的了解和寻找专业人员帮助 2020 5 23 37 CPR2005 特殊情况的CPR哮喘 高能量电除颤及早插管避免高频率 大潮气量肺栓塞 溶栓治疗其它 可卡因中毒 酒精滥用 COPD等 2020 5 23 38 CPR2005 小结临终呼吸按压 通气比除颤按压周期血气分析 2020 5 23 39 总结 心肺复苏术的研究仍处于起步阶段 许多工作尚待完成 临床工作者的责任和义务 2020 5 23 40 谢谢 THANKS
