肺部真菌影像学诊断ppt课件

《肺部真菌影像学诊断ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肺部真菌影像学诊断ppt课件（88页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、肺部真菌影像学诊断 青岛大学附属医院呼吸科于文成 2019 1 真菌感染的特点 两高 两低 一快 院内感染率高 死亡率高 临床诊断率低 实验室诊断率低 病情恶化快 2019 2 真菌的分类特点 酵母菌 单细胞真菌 呈圆形或卵圆形 新型隐球菌 类酵母菌 培养时为菌丝 致病时为孢子也有菌丝 在组织内菌丝为主 培养基上产生类似葡萄球菌的菌落 念珠菌属的白念 热带 克柔等 霉菌 产生分枝丝状菌丝 包括曲菌 毛霉菌 双相真菌 一定条件下呈酵母菌相 一定条件下呈霉菌相 长毛 组织胞浆菌 球孢子菌 类球孢子菌 皮炎芽生菌等 2019 3 致病性真菌 多呈地区性流行 南北美洲组织胞浆菌 球孢子菌 副球孢子菌

2、皮炎芽生菌 足癣菌和孢子丝菌等 条件致病性真菌 外界环境 人体 医院念珠菌属 曲霉属 隐球菌属 毛霉和青霉属 根霉属 犁头霉属 镰刀霉及肺孢子菌等 条件致病菌感染 呈上升趋势 为继发性感染 呼吸道 皮肤 消化道粘膜损伤 致病菌与条件致病菌 2019 4 名词和术语 肺真菌病 由真菌引起的肺部疾病 主要指肺和支气管的真菌性炎症或相关病变 广义地讲可以包括胸膜甚至纵隔 真菌性肺炎 或支气管炎 指真菌感染而引起的以肺部 或支气管 炎症为主的疾病 是肺部真菌病的一种类型 侵袭性肺真菌病 指真菌直接侵犯 非寄生 过敏或毒素中毒 肺或支气管引起的急 慢性组织病理损害所导致的疾病 播散性肺真菌病 指侵袭性肺

3、真菌病扩散和累及肺外器官 或发生真菌血症 2019 5 名词和术语 深部真菌感染 指真菌侵入内脏 血液 黏膜或表皮角质层以下深部皮肤结构引起的感染 浅部真菌感染 指真菌仅侵犯表皮的角质层 毛发和甲板 局限性真菌感染 只感染特定的器官或组织 可以是浅部或深部真菌感染 全身性真菌感染或称系统性真菌感染 感染侵犯全身多脏器 组织 2019 6 各部位真菌感染常见致病菌 汪复等 实用抗感染治疗学 2004 655 2019 7 肺部是真菌感染好发部位 肺真菌感染已成为免疫功能受损患者因继发感染致死的重要原因之一 秦启贤主编 临床真菌学 近年来肺真菌感染的发病率呈逐年上升趋势侵袭性真菌感染可累及各系统

4、器官组织 甚至引起脓毒血症 2019 8 临床真菌病原体感染的变迁特点 仍以念珠菌感染为主 但呈下降趋势 念珠菌中仍以白念珠菌为主 但呈下降趋势 非白念增加 克柔念珠菌 光滑念珠菌上升 曲霉感染的比例逐年上升 已成为重要的致死真菌 隐球菌感染比例上升 重症病例日益增多 2019 9 曲菌感染流行病学的变迁和特点 曲霉感染的比例逐年上升 渐成为侵袭性真菌感染的主体 确诊病例中或尸解中发现的侵袭性曲菌病超过侵袭性念珠菌病 侵袭性曲菌感染已成为最重要的致死性真菌感染 未能诊断和治疗病死率100 有效药物治疗病死率仍高达40 65 同一个体内可能发生两种或两种以上的真菌感染 往往包含曲菌 耐药菌株有增

5、加的趋势 特别是黄曲霉对二性霉素B耐药 2019 10 国内外感染专家新共识 如怀疑肺部真菌感染 首先应考虑曲霉菌感染 在选择治疗方案时 须考虑被选抗菌药物的抗菌谱能覆盖霉菌 2019 11 临床表现不典型 为基础疾病或药物治疗掩盖或混淆 合格标本获取不易 危重病人难承受侵入性检查 继发性感染常呈双重感染或复合菌感染 难以定主次 实验室检查手段有限 并有时效性 结果的评判困难 难以确定病原性 诊断困难 危险因素 临床表现 影像学 实验室检查 2019 12 IFD诊断要点 三种核心因素 宿主危险因素 临床特征 微生物学及病理组织学检查结果 分级诊断 Proven 确诊 Probable 临床诊

6、断 Possible 拟诊 2019 13 侵袭性真菌病主要高危因素 多部位念珠菌定植 长时间激素治疗 多器官功能衰竭 COPD 血液恶性肿瘤患者 广谱抗生素的使用 外科手术 糖尿病 中心静脉插管 Ostrosky ZeichnerLetal CritCareMed 2006 34 857 863 MeerssemanWetal ClinInfectDis 2007 45 205 16 曲霉感染的高危因素 曲霉 念珠菌感染的高危因素 念珠菌感染的高危因素 严重粒细胞缺乏 免疫功能低下的患者 移植患者 入住ICU 多部位念珠菌定植 广谱抗生素的使用 外科手术 糖尿病 中心静脉插管 严重粒细胞缺乏

7、 免疫功能低下的患者 移植患者 入住ICU 2019 14 真菌影像学表现 真菌影像学特点对于临床诊断有很大的帮助 尤其是结合其他真菌临床特征更有意义 2019 15 16 支气管 肺曲霉菌病BronchopulmonaryAspergillosis 侵袭性肺曲霉病Invasivepulmonaryaspergillosis 肺曲霉病的分类及定义 寄生性曲霉菌病Saprophyticaspergillosis 过敏性支气管 肺曲霉病Allergicbronchopulmonaryaspergillosis 肺曲霉重叠综合征Pulmonaryaspergillosisoverlapsyndrom

8、es 2019 慢性坏死性肺曲霉菌病慢性坏死性支气管炎 侵袭性肺曲霉菌病 半侵袭性肺曲霉菌病 侵袭性肺曲霉菌病 气道侵袭性曲霉菌病血管侵袭性曲霉菌病 2019 17 18 曲霉病的发病率 曲霉病的发病率 免疫功能障碍 免疫功能增强 急性感染 亚急性感染 曲菌球慢性空洞形成慢性纤维化局部感染 ABPA严重哮喘伴发真菌敏感过敏性鼻炎 免疫状态与曲霉感染 2019 肺曲霉病影像学 寄生型 半月形或新月形透光区 常为单个 上叶多见 空洞内圆形或卵圆形实性软组织致密阴影 随体位变化而滚动 过敏型 反复出现或游走性片状浸润性阴影 阻塞支气管可引起短暂性肺段或肺叶不张 支气管黏液嵌塞中央型支气管扩张 过敏性

9、外源性肺泡炎呈弥漫性毛玻璃状间质性病变 慢性期呈纤维化或伴蜂窝肺形成 2019 19 肺曲霉病影像学 侵袭型 炎症阴影以团块状常见 晕影或称晕轮征 气腔实变 可见支气管充气征 半月形透光区 进一步可变为完整的坏死空洞 多为单发性 亦可呈多发性 病变大小不一 分布无明显特征 2019 20 肺曲霉病影像学 慢性肺曲霉病 单发或多发的肺部炎症浸润或结节 常伴空洞形成 慢性坏死性肺曲霉病 空洞性病变中见球形块影 类似曲霉球 但不同的是病灶周围有显著的肺组织炎症反应 随着时间的推移可见慢性组织破坏 肺萎缩和纤维化以及单发或多发空洞 酷似慢性纤维空洞性肺结核 2019 21 曲菌球的影像诊断 空洞内圆形

10、或卵圆形实性软组织致密阴影 空气半月征 是在球形病灶与洞壁之间有范围和形状不同的空隙 体位变换时曲菌球常在空洞内滚动 2019 22 曲菌球 2019 23 男 54 薄层CT示空洞结节 伴空气新月征 病理标本示厚壁空洞伴空气新月形成 2019 24 变应性支气管肺曲霉菌病 ABPA 影像诊断 黏液嵌塞和支气管扩张 主要累及上叶段或亚段支气管在大约30 的病人嵌塞的黏液CT上表现为高密度阴影或完全钙化 鉴别诊断包括引起黏液嵌塞的其他疾病 如支气管内病变 支气管闭锁和支气管扩张 2019 25 ABPA的影像诊断 2019 26 ABPA的影像诊断 2019 27 半侵袭性曲菌病影像学诊断 伴或

11、不伴空洞及邻近胸膜增厚的单侧或双侧肺段实变 和多发的结节状高密度影 这些病变在数月或数年内缓慢进展 曲霉性坏死性支气管炎 支气管内团块 阻塞性肺炎 肺不张或肺门块状影 少数累及中央气道致支气管管壁增厚和支气管阻塞 2019 28 半侵袭性曲菌病 2019 29 气道侵袭性曲菌病的影像学 HRCT 小叶中央性结节和线状分支或结节样密度增高区表现为树芽征 小叶中央性结节在肺内的分布不均一 曲菌性支气管肺炎会导致明显的支气管周围实变 实变偶成叶性分布 曲霉性支气管肺炎的影象学表现与其他病原体引起的支气管肺炎没有明显的区别 2019 30 气道侵袭性曲菌病 2019 31 气道侵袭性曲菌病的诊断 20

12、19 32 血管侵袭性曲菌病的影像学 CT 晕圈 halosign 或以胸膜为基底的楔形实变 此由水肿或出血围绕缺血区形成 在严重粒细胞减少病人 晕征强烈提示血管侵袭性曲菌病 2019 33 Halosign特点 34 IPA血栓形成形成梗死病灶周围出现出血与水肿多见粒缺和白血病 2019 血管侵袭性曲菌病 2019 35 36 Halosign 2019 Halosign鉴别诊断 37 IPA肺结核其他真菌感染肺毛霉菌肺隐球菌肺球孢子菌肺癌韦格肉芽肿肺转移癌 2019 还要关注以胸膜为基底的肺节段性实变伴支气管充气征的病灶 2019 38 肺曲菌病影像学特征 早期胸膜下密度增高的结节实变影

13、光晕征 Halosign 新月形空气征 air crescentsign 楔形浸润影 实变区域内出现空腔等值得注意的是 是否出现上述典型影像学特征取决于 基础疾病的种类 病程所处的阶段 机体的免疫状态 2019 39 典型IPA的影像表现及出现时间 CaillotD JClinOncol2001 2019 40 41 鉴别诊断毛霉菌和念珠菌感染单纯疱疹CMV韦格式肉芽肿Kapos肉瘤出血性转移灶 Kapos肉瘤 出血性转移灶 Halo征 FranquetT M llerNLetal 2001 AngioinvasiveAspergillosis血管侵袭性曲霉病 2019 肺内结节阴影 IPA的

14、一个重要特征 235例IPA患者的CT特征 大结节 1cm 221 94 日晕征143 60 肺实变71 30 大结节为肺梗塞样形态63 27 空洞样病变48 20 支气管炎改变37 16 多发小结节影 1cm 25 11 胸膜渗出液25 11 新月征24 10 非特异性磨玻璃样改变21 9 Greenesubmitted fromHerberchtNEnglMed2002 347 408 2019 42 IPA影像学变化 43 临床诊断IA影像特点 EORTC MSG NucciMetal Haematologica2013 1657 建议 加特征性影像前改变如边界不清实变影和磨玻璃浸润影近

15、一半在2周后出现典型影像变化实变早期曲霉改变十分重要 边界清楚的病变伴 或不伴晕征空气新月征空洞 2019 影响影像学特点的因素 44 免疫状态病理改变的不同疾病的阶段 XuSC QiuLHetal 2012 2019 IPA肺病理改变 45 粒缺患者 非粒缺患者 天 支气管侵袭阶段 小时 早期炎症 支气管和肺泡累及 血管侵袭 血管侵袭阶段 基于培养诊断 基于血清学诊断 肺梗死 NucciMetal Haematologica2013 1657 2019 IPA影像改变与感染时间和真菌负荷 46 支气管 血管浸润 影像 支气管扩张 树芽征 磨玻璃 结节 晕轮 实变 播散 真菌负荷 NucciM

16、etal Haematologica2013 1657 2019 47 4 GM 血清 BAL 支气管 血管浸润 影像 支气管扩张 树芽征 磨玻璃 结节 晕轮 实变 播散 真菌负荷 NucciMetal Haematologica2013 1657 血清标记物变化与感染时间和真菌负荷 2019 侵袭性肺念珠菌病影像学 支气管肺炎型 X线特点 密度高 界限相对清 沿支气管分布 2019 48 肺炎型 X线特点 两肺中及下部斑点状 不规则片状 融合而广泛的实变阴影密度高 界限相对清 支气管充气征阳性 以胸膜为基底 肺尖部病变少见 偶尔有空洞或胸腔积液 可以伴肺门淋巴结增大 少数患者影像学表现为肺间质病变 亦可呈粟粒状阴影或趋于融合 2019 49 2019 50 肺念珠菌 2019 51 肺念珠菌 2019 52 念珠菌病 开胸活检证实 新近出现的边界清楚的结节病灶 无Halosign 小结节型 X线特点 多发 靠外下 界清 2019 53 2019 54 2019 55 念珠菌 间质型 2019 56 念珠菌 粟粒型 2019 57 肺隐球菌病影像学 结节或团块状阴影较为常见 单发或多发