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1、感染伤口的处理 宜昌市第一人民医院张燕萍 2019 1 2 23May2020 ColoplastAcademy WoundManagement 内容 伤口的分类细菌在伤口中的作用感染伤口的特点细菌培养的方法伤口处理原则 2019 2 3 23May2020 ColoplastAcademy WoundManagement 清洁伤口污染伤口感染伤口 伤口的分类 以清洁度划分 2019 3 4 23May2020 ColoplastAcademy WoundManagement 清洁伤口 无菌手术切口 也包括经清创处理的无明显污染的外伤伤口 应获一期愈合 2019 4 5 23May2020 C
2、oloplastAcademy WoundManagement 污染伤口 伤后8小时内 已发生异物和细菌沾染和污染的伤口 清创术使之接近于清洁伤口可获一期愈合 2019 5 6 23May2020 ColoplastAcademy WoundManagement 感染伤口 已发生感染的伤口 化脓性疾病的引流性手术切口和手术切口感染等 二期愈合 2019 6 7 23May2020 ColoplastAcademy WoundManagement 细菌的致病机制 细菌的毒力 侵袭力毒素 外毒素 内毒素细菌毒力的评价指标 LD50 半数致死量 ID50 半数感染量 2019 7 8 23May20
3、20 ColoplastAcademy WoundManagement 细菌的致病机制 细菌的数量 101 102个 g组织 利于伤口愈合105 108个 g组织 伤口愈合延迟或停止 Tenorioetal 1976 Levensonetal 1983 细菌的侵入部位 2019 8 9 23May2020 ColoplastAcademy WoundManagement 人体的防御机制 宿主抵抗力 1 免疫反应 2019 9 10 23May2020 ColoplastAcademy WoundManagement 人体的防御机制 宿主抵抗力 2 组织氧含量1986年 Knighton等学者的
4、动物实验证明 氧和抗生素一样可有效预防感染 2000年 Greif研究结果表明 高流量吸氧能够显著降低术后伤口感染率 NEnglJMed342 161 7 2000 2002年 FinnGottrup也发表文章 阐述高压氧治疗和持续的氧供可降低肠道手术的伤口感染率 同时也对已感染的局部外伤伤口有效 EurJSurg2002 168 2005年 F Javier等人的随机对照研究也得出了同样的结论 2019 10 11 23May2020 ColoplastAcademy WoundManagement 人体的防御机制 宿主抵抗力 吸烟对伤口愈合的影响1990年 Siana等人进行了动物实验 研
5、究吸烟对肉芽组织生长的影响 2003年 Lars等人的随机对照实验证明 戒烟能够有效降低术后切口的感染率 香烟引起组织缺氧造成有害效应 损害了伤口的愈合过程和中性粒细胞对病原物的抵抗力 2019 11 12 23May2020 ColoplastAcademy WoundManagement 感染的机制 2019 12 13 23May2020 ColoplastAcademy WoundManagement 污染 在一个伤口内存在微生物 但没有复制定植 伤口内存在着可复制的细菌黏附在创床上 但不会对宿主造成细胞性损害 污染 定植 2019 13 14 23May2020 ColoplastA
6、cademy WoundManagement 严重定植 创床中的微生物对宿主的细胞损伤增加引发局部免疫反应 但不是全身的反应可有或无临床典型的感染体征 2019 14 15 23May2020 ColoplastAcademy WoundManagement 严重定植 临床表现和体征包括 伤口延期愈合异味渗出增多缺失 异常 无色的肉芽组织伤口局部疼痛增加严重定植会造成伤口延迟愈合 并导致伤口感染 2019 15 感染伤口的诊断 传统的诊断标准 Cutting White2004 2019 16 感染伤口的诊断 扩展的诊断标准 Cutting White2004 2019 17 18 23May
7、2020 ColoplastAcademy WoundManagement 特别注意 糖尿病足溃疡的伤口 其感染的体征和症状 发热 白细胞计数升高 C 反应蛋白升高 可能是不典型的 2019 18 19 23May2020 ColoplastAcademy WoundManagement 感染伤口的微生物学特征 BacteriainLegUlcers下肢溃疡的细菌谱 Staph Aureus金黄色葡萄球菌88 Staph Epidermidis表皮葡萄球菌16 EnterococcusFaecalis类肠球菌71 Enterobact Cloacae阴沟肠杆菌29 PeptococcusMag
8、nus大消化球菌29 PseudomonasAerogenosa铜绿假单孢菌19 AllPseudomonastypes各种假单孢菌52 ProteusMirabelis奇异变形杆菌16 In58PatientswithVenousLegUlcerswithoutClinicalInfection Hanssonetal 1997 2019 19 20 23May2020 ColoplastAcademy WoundManagement 感染伤口的微生物学特征 糖尿病足溃疡细菌谱 Staph Aureus金黄色葡萄球菌25 62 Staph Epidermidis表皮葡萄球菌4 88 Ente
9、rococcus肠球菌7 57 Enterobactus大肠杆菌18 100 Pseudomonas假单孢菌5 46 Bacteroides类杆菌2 85 OtherAnaerobes其他厌氧菌5 100 From17Studies 2019 20 21 23May2020 ColoplastAcademy WoundManagement 细菌培养 细菌培养的分类和目的细菌培养的时机细菌培养的方法 2019 21 22 23May2020 ColoplastAcademy WoundManagement 定性培养目的 确认何种细菌感染 以选择适合的抗生素 通常同时进行药物敏感试验 定量培养目的
10、 确定多少细菌感染 105 细菌培养的分类和目的 2019 22 23 23May2020 ColoplastAcademy WoundManagement 细菌培养的时机 出现全身感染征象 发热 白细胞计数升高等 需要进行全身性抗菌治疗时 应用抗生素的同时 仍出现感染的临床体征时 注意事项 很少在仅有局部治疗时进行细菌培养 没有常规的细菌培养 2019 23 24 23May2020 ColoplastAcademy WoundManagement 细菌培养的方法 棉签擦拭活检切片针吸活检刮除法剥脱法棉球接触法滤纸洗濯法 2019 24 25 23May2020 ColoplastAcade
11、my WoundManagement 定性培养 擦拭法 注意事项 使用无菌生理盐水将伤口表面残留的敷料纤维 坏死组织冲洗掉 确保伤口是干净的 要去除坏死和失活的组织 再做培养 因为细菌最多在坏死组织和正常组织之间 如果使用培养拭子擦涂法 拭子要不停转动 并以一定压力擦拭创面 确保拭子吸收足够的伤口渗液 取自伤口中心和伤口边缘的细菌的数量和种类没有不同 即与采样的伤口部位没有关系 Karlsmarketal 2002Abstract 2019 25 26 23May2020 ColoplastAcademy WoundManagement 10mm无菌滤纸片 覆盖于伤口10 30分钟 使它浸透伤
12、口渗出液 将滤纸片取下放在2cc水中转移 针吸法 滤纸法 定量培养 2019 26 感染伤口的处理原则 减压和固定清创外科手术局部 全身治疗 2019 27 28 23May2020 ColoplastAcademy WoundManagement 感染伤口的处理目标 将创面 伤口微生物负荷控制在宿主 患者 控制的范围内 即宿主控制微生物 而不是微生物控制宿主 为修复细胞营造良好的工作环境 温度 湿度 酸碱度 生长因子等 2019 28 29 23May2020 ColoplastAcademy WoundManagement 减压和固定 足部伤口可以使用石膏 充气袜 减压鞋等支具 减轻伤口周
13、围组织的压力 促进血运压疮患者需注意防止伤口部位继续受压下肢静脉溃疡的患者注意抬高患肢 保证患肢静脉回流如果伤口部位有脓肿 条件允许可切开引流 减轻局部张力 保持引流通畅 2019 29 30 23May2020 ColoplastAcademy WoundManagement 清创 物理方式 冲洗涡流 加压冲洗机械清创外科清创超声刀清创化学清创自溶性清创生物清创 目标 彻底清除坏死组织和失活组织 将有活性的组织暴露于创面 2019 30 31 23May2020 ColoplastAcademy WoundManagement 局部治疗 伤口冲洗 清洁的生理盐水肥皂水 无防腐剂 无色无味的
14、pH4 5 5 7 局部抗菌剂抗生素消毒剂杀菌剂敷料 2019 31 32 23May2020 ColoplastAcademy WoundManagement 局部抗菌剂 2019 32 33 23May2020 ColoplastAcademy WoundManagement 伤口局部使用抗生素 不推荐使用耐药性的产生磺胺嘧啶银只能短时间内使用庆大霉素 庆大霉素明胶海绵缓释系统 可用于严重的糖尿病足溃疡的病人 但最长使用时间为1 2周 2019 33 34 23May2020 ColoplastAcademy WoundManagement 伤口局部使用消毒剂 次氯酸盐溶液 已被证实有多种
15、不良反应 氯已定 不良反应较少 双氧水含碘溶液 2019 34 35 23May2020 ColoplastAcademy WoundManagement 局部治疗 敷料 非含药敷料 交互型敷料 藻酸盐 水胶体 水凝胶敷料非交互型敷料 泡沫敷料含药敷料抑菌 磺胺嘧啶银敷料杀菌 银离子敷料 含碘敷料 2019 35 36 23May2020 ColoplastAcademy WoundManagement 全身治疗 只有在出现临床感染体征时才进行全身性抗感染治疗 伤口周围红肿 蜂窝组织炎 分泌物增多 疼痛 水肿 肉芽组织颜色改变治疗前必须进行细菌培养 以下情况必须进行全身抗感染治疗 溶血性链球菌
16、感染多种细菌协同感染骨骼 肌腱暴露的感染伤口 建议预防性地进行全身抗感染治疗 2019 36 37 23May2020 ColoplastAcademy WoundManagement 伤口感染的转归 感染虽被控制 但创面加深或创口扩大 修复过程被延缓 修复效果较差全身性感染 脓毒症导致慢性炎症 甚至癌变 2019 37 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考 实际情况实际分析 感谢您的观看和下载 Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield 40 23May2020 ColoplastAcademy WoundManagement 感染伤口的处理中的体会 有感染的压疮清创要谨慎有感染或疑有感染时不可用密闭敷料银离子敷料的使用要达到一定的时间 2019 40
