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1、 妇产科2016年4月 感染性疾病与优生 唐山市人民医院医疗集团开平医院孕妇学校 2019 1 孕产妇感染多数无明显临床症状 但可能引起胎儿和新生儿的不良后果 妊娠期感染的危害程度与感染发生的时间 病原体种类以及感染时母体状况和胎儿免疫力等因素有关 一 早孕期感染 多造成流产 稽留流产 先天畸形等 二 中晚期感染 多导致死胎 早产 胎儿宫内生长受限 胎膜早破 新生儿感染等不良结局 妊娠期感染对母儿的危害 2019 2 在妊娠期身体机能改变 对各项感染的免疫力和抵抗力下降 易被感染且难治愈 胎儿及新生儿免疫力低下 一旦感染 后果严重 不同的病原体可能会造成某些主要器官系统的损害总的说来 多种病原
2、体感染所导致的胎儿和新生儿感染有基本相似的临床综合征 如早产 先天畸形 肝脾肿大 眼耳受损 心脏 神经系统发育异常 迟滞等问题 或出现远期的智力 听力或视觉障碍 妊娠期感染对母儿的危害 2019 3 TORCH感染 1971年 Nahmias将数种能引起孕期宫内感染 甚至造成先天缺陷或发育异常的病原体的英文名词第一个字母组合而成TORCH 即弓形体 TOX 其他 OTH 包括梅毒螺旋体等 风疹病毒 RUV 巨细胞病毒 CMV 单纯疱疹病毒 HSV 在围产医学中特称为TORCH综合征 TORCH综合征的特点是孕妇患其中任何一种疾病后即使自身症状轻微或无症状 也可垂直传播给胎儿 导致流产 死胎 畸
3、形等 即使出生后存活 也可能遗留中枢神经系统障碍等严重先天缺陷 常见的妊娠期感染病原体 2019 4 链球菌感染 近年来也愈发常见 一组以孕期病毒感染为主的微生物 能通过胎盘或产道引起胎儿或新生儿感染 出现一系列类似先天异常和患儿进行性器官功能损害 B族链球菌 GBS 属于阴道条件致病菌 美国妇女GBS携带约10 35 约5 新生儿有GBS感染 20世纪70年代新生儿GBS感染死亡率高达50 到80年代后死亡率下降至15 常见的妊娠期感染病原体 2019 5 乙肝病毒感染 我国是乙型肝炎病毒 HBV 感染的高流行区 母婴传播是我国乙型肝炎最主要的传播途径 是导致高危妊娠 造成我国乙型肝炎流行的
4、主要因素 常见的妊娠期感染病原体 2019 6 传播途径 出生前感染 经产道感染 宫内感染 阴道 宫颈管感染 外阴 肛门感染 经胎盘感染 沿胎膜外再经胎盘感染 经胎盘入血 病毒 经胎盘病灶入血 螺旋体 已破膜 上行至羊膜腔感染 未破膜 2019 7 传播途径 出生后感染 经母乳感染 经母唾液 母输血感染 母乳混有母病灶血 母乳头感染灶感染 2019 8 弓形虫病是由于戈弟弓形虫引起的一种人畜共患疾病 可侵犯多种脏器 孕妇感染弓形虫病时可通过胎盘传给胎儿 直接影响胎儿发育 致畸型严重 甚至导致胎儿死亡 弓形虫感染 2019 9 一 传播途径弓形虫主要通过三种途径传播给人类 1 食用未煮熟的肉类
5、其中含有胞囊2 通过不经意地咽下猫粪中的卵囊3 孕妇首次感染急性弓形虫病时发生虫血症 通过胎盘感染胎儿 造成先天性弓形虫病 弓形虫不会通过婴儿或成人传播 弓形虫感染 2019 10 二 临床表现1 胎儿感染率与孕妇初次感染时的孕期有关 孕早 中 晚期 胎儿受感染率分别为17 25 65 2 胎儿损伤程度与胎龄成反相关系 感染发生越早 胎儿受损越重 3 胎儿感染急性弓形虫病时 无论早产或足月产 均可有先天性畸形发生 以脑和眼病为最多 4 85 的先天感染为亚临床感染 后会发展为听力丧失 弓形虫感染 2019 11 5 孕妇感染弓形虫后 可分娩不同程度的先天愚型儿 小样儿及弱智儿童 6 孕妇感染急
6、性弓形虫病时 多无症状或症状较轻 以急性淋巴结炎最为常见 7 弓形虫感染仅对胎儿有传染性 因此母亲不必与新生儿隔离 弓形虫感染 2019 12 三 检查方法1 酶联免疫吸附试验 ELISA 2 PCR技术 可检测TOX DNA 通过检测羊水中弓形虫DNA可快速准确检测宫内感染 3 组织学方法和分离弓形虫 4 B超确定弓形虫感染孕妇胎儿是否畸形 弓形虫感染 2019 13 四 治疗措施弓形虫感染目前尚无特效药物 治疗越早 后遗症出现越少 在妊娠期间一经确诊 应选用乙酰螺旋霉素 有报道确能降低先天性弓形虫病的发病率 对患弓形虫病孕妇所生的新生儿 即使外观正常 也应给予乙酰螺旋霉素治疗 弓形虫感染
7、2019 14 五 预防措施1 预防弓形虫感染最重要的是加强健康教育 提高广大群众的健康意识 2 管好家猫 狗及宠物 防止其粪便污染手指 食物及水源 3 不吃未熟的肉类及乳品 养成良好的饮食习惯可有效的预防弓形虫的感染 4 为避免先天性弓形虫病儿的发生 应对有明显动物接触史的孕妇 在妊娠早 中 晚期分别检测弓形虫IgM 以便及早发现弓形虫急性感染病例 及时终止妊娠或及早给予足量药物治疗 弓形虫感染 2019 15 梅毒 Syphilis 是一种慢性接触性传染病 梅毒的病原体是苍白螺旋体 Treponemapallidum 是一种对人有严重致病性的螺旋体 能侵犯任何器官 产生各种症状 梅毒感染
8、2019 16 一 传播途径传染源 梅毒病人 传染途径包括 通过与现症病人发生性接触 包括一般性交 口交以及接吻等 病人的唾液 乳液 精液 尿液及皮肤损害表面均含有大量的梅毒螺旋体 梅毒感染 2019 17 二 临床危害妊娠梅毒不但能给孕妇健康带来影响 更能影响胎儿发育 导致流产 早产 死胎 即使妊娠能维持到分娩 所生婴儿患先天性梅毒的几率也很高 有些胎儿虽然发育正常 但在通过产道时 仍有可能与生殖器病损接触而感染 有资料显示 未经治疗的早期妊娠梅毒妇女 胎儿的存活率仅为50 左右 大部分胎儿会成为先天性梅毒儿 潜伏期梅毒妇女的胎儿存活率虽然在80 左右 但超过一半的孩子在幼儿期会成为先天性梅
9、毒儿 梅毒感染 2019 18 三 治疗措施首选药物通常为青霉素 全部妊娠梅毒患者经确诊后 按尽早 足量以及规范治疗原则实施驱梅治疗 并要求孕妇的性伴侣一并接受治疗 治疗期内禁止性生活 全部新生儿均行治疗 梅毒感染 2019 19 五 预防措施梅毒重在预防 注意个人卫生 尽量不用或少用公共洗浴 便寝设备 避免接触梅毒现症病人 坚决杜绝不正当性行为 做好孕前检查工作 梅毒感染 2019 20 风疹是一种皮疹性疾病 是单链RNA病毒通过呼吸道飞沫传播 4周以内胎儿受感染的机率约占50 5 12周以内受感染的机会约20 以后随着妊娠月数的增加 感染率则愈低 妊娠6个月以后 胎儿几乎不受感染了 风疹病
10、毒感染 2019 21 一 临床表现1 潜伏期2 3周 后患者出现斑丘疹 持续3天左右 发热 关节痛 耳后和颈后淋巴结病是特征性表现 2 风疹一般病情并不严重 本身可以不治而愈 是一种预后良好的传染病 仅50 75 的感染患者出现明显的临床症状 3 妊娠时感染风疹病毒 却会引起严重后果 如死胎 早产 聋哑 心脏损害 肝脾肿大 弱智等 最危险的时期是在妊娠头3个月的感染 由于此时正是胚胎分化 各器官形成的关键时刻 风疹病毒通过胎盘可直接损害胚胎 并且胎儿本身缺乏细胞免疫功能 风疹病毒可长期在胎儿体内存在 形成持续 慢性 多器官损害 风疹病毒感染 2019 22 4 先天性风疹综合征 CRS 是指
11、胎儿先天性感染 表现为一过性异常 包括紫癜 脾肿大 黄疸 脑膜炎 血小板减少症 或表现为永久性障碍 如白内障 青光眼 心脏病 耳聋 小头畸形和精神发育迟缓 此外 远期后遗症有糖尿病 甲状腺异常 青春期性早熟及进行性风疹全脑炎 风疹病毒感染 2019 23 二 治疗妊娠早期 考虑终止妊娠 应立即进行或在侵入性操作证实之后进行 妊娠晚期 可考虑经侵入性操作证实胎儿感染 如感染可疑或证实 应对胎儿的生长和健康进行监测 风疹病毒感染 2019 24 三 预防1 儿童期接种疫苗预防感染2 女孩10多岁时进行疫苗接种预防感染3 孕前筛查必不可少 血清学评价如果阴性 可根据妇女的体质孕前进行疫苗接种以预防妊
12、娠期风疹 三个月后考虑怀孕 4 妊娠女性 尤其是妊娠头3个月 应尽量避免与风疹患者接触 5 妊娠妇女已与风疹患者接触 应在接触5日内到医院肌注胎盘球蛋白或成人血清20ml 50ml 有一定的保护作用 风疹病毒感染 2019 25 巨细胞病毒 CMV 感染是先天性感染疾病的最常见的病因 巨细胞病毒属于疱疹病毒家族 是DNA病毒 可引起人体出现一系列感染综合征 妊娠期由于免疫机制和内分泌环境改变 可使宿主细胞与病毒之间的关系发生变化 使潜伏的病毒再活动 能引起胎儿 婴儿严重损害 甚至死亡 尤其重要的是导致中枢神经系统的后遗症 巨细胞病毒感染 2019 26 一 传染途径1 性接触 通过性交 2 母
13、婴垂直传播也是CMV的重要传播途径 包括宫内感染 CMV通过胎盘感染胎儿 妊娠头3个月胎儿感染率低 但严重 妊娠后期感染率虽高 但对胎儿损害较轻 3 产道感染 CMV隐性感染的产妇 在妊娠后期CMV可被激活 从宫颈管排出CMV 在分娩过程中 胎儿经软产道时因接触或吞咽含有CMV的宫颈分泌物和血液而感染 4 出生后感染 产妇唾液 乳汁 尿液中均含有CMV 通过密切接触和哺乳等方式而感染 巨细胞病毒感染 2019 27 二 临床表现1 原发感染即首次感染 绝大多数患者为亚临床感染 无临床症状 仅能靠血清学诊断 少数患者表现为传染性单核细胞增多症 部分病人轻度发热 头痛 咽痛及颈部淋巴结轻度肿大 部
14、分有类似于病毒性肝炎的临床表现 巨细胞病毒感染 2019 28 二 临床表现2 复发或再感染 潜伏在体内的病毒 在机体抵抗力低下时可复发 病人常为亚临床型 仅血清学可以诊断 新生儿先天性巨细胞病毒感染者占全部新生儿的0 5 2 5 其中临床有异常表现者占15 33 10 发生永久性损害 巨细胞病毒感染 2019 29 二 临床表现3 潜伏或慢性感染 病毒原发感染后长期潜伏在病人体内 可经唾液 尿液及子宫颈分泌物中不断排出 不垂直感染胎儿 但分娩过程中可感染新生儿 巨细胞病毒感染 2019 30 三 诊断婴儿先天性CMV感染的诊断 主要依靠病原学和血清学诊断 1 新生儿脐带血 自身血液 唾液 尿
15、液或组织中CMV或特异性IgM检测阳性2 羊水培养或PCR分析优于胎儿CMV特异性IgM检测 在孕21周后并距离母体最初感染至少6周以后行羊水穿刺 为诊断最佳时机 巨细胞病毒感染 2019 31 四 治疗对已证实孕期存在CMV感染1 孕早期建议终止妊娠2 对可能存在的胎儿风险给予仔细建议3 考虑通过侵袭性操作以证实胎儿感染 检查胎儿生长和健康状况4 目前仍无有效地治疗方法 巨细胞病毒感染 2019 32 四 治疗对感染巨细胞病毒的胎儿目前尚无有效地治疗 巨细胞病毒感染 2019 33 五 预防对在高危环境中 如托儿所 工作的妇女告知其患病的危险性 做好孕前筛查工作 提倡优生优育 易感孕妇避免接
16、触已知排毒者的分泌物 遵守标准预防措施 特别注意手部卫生 B超检测可疑孕妇胎儿生长发育状况 带病毒母乳 15摄氏度下冰冻24小时后 巴斯德灭菌法可消除病毒传染性 目前无有效地疫苗制剂投入临床使用 尤其是阻断母婴传播方面还存在较大空缺 巨细胞病毒感染 2019 34 单纯疱疹病毒 HSV 是疱疹病毒家族中的一种DNA病毒 分为HSV 1和HSV 2 其中前者引起口唇疱疹 后者导致生殖器疱疹 孕妇原发性病毒感染 可通过垂直传播感染胎儿 孕产妇产道有疱疹病毒 可在分娩过程中感染新生儿 以上预后都较差 单纯疱疹病毒 HSV 感染 2019 35 一 传播途径患者可通过口腔 呼吸道 生殖道粘膜 皮肤破损等密切接触或者性接触传染给他人 当病毒通过胎盘感染胚胎时 会影响胚胎细胞的分裂和增殖 使之发生先天畸形 单纯疱疹病毒 HSV 感染 2019 36 二 临床表现早孕期感染会使流产几率增大3倍 孕晚期感染会使早产明显增多 还会引起宫内发育迟缓 智力低下 小头 小眼 心脏异常 肢体畸形或痉挛性瘫痪 脑发育不良 脑积水等新生儿分娩时感染 将引起皮肤 眼睛 口腔出现单纯性疱疹 严重时发生肺炎 肝炎等
