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1、第十章化脓性细菌 2019 1 化脓性细菌 是一类能够感染人体并引起化脓性炎症的细菌 包括化脓性球菌和化脓性杆菌 常引起皮肤 皮下组织 深部组织的化脓性感染乃至内脏器官的脓肿 也能引起脓毒血症 2019 2 对人类有致病性的病原性球菌 主要引起化脓性感染 又称为化脓性球菌根据革兰染色性的不同可分成革兰阳性 葡萄球菌 链球菌 肺炎链球菌 肠球菌等 革兰阴性 脑膜炎奈瑟菌 淋病奈瑟菌 厌氧韦荣球菌等 化脓性球菌 2019 3 化脓性杆菌 化脓性杆菌 是指能引起人类化脓性炎症的一类杆菌 以革兰阴性杆菌为多 如大肠埃希菌属 变形杆菌属 假单胞菌属 产气荚膜梭菌及无芽胞厌氧菌的拟杆菌属等 2019 4
2、常见的化脓性细菌 2019 5 第一节葡萄球菌属 Staphylococcus 2019 6 一 生物学性状 2019 7 一 形态与染色 形态 呈球形或椭圆形大小 较大 直径1 m左右染色性 革兰染色通常是G 排列 典型的葡萄球菌排列呈葡萄串状特殊结构 无鞭毛 无芽胞 少数有荚膜 体外培养一般无荚膜 体内多数金葡有荚膜 2019 8 葡萄球菌固体培养物呈典型排列 2019 9 2019 10 脓液直接涂片常呈双球或短链状 2019 11 二 培养特性 营养要求不高 兼氧菌落圆形 隆起 表面光滑 湿润 边缘整齐 不透明 直径2mm左右菌落可出现金黄色 白色或柠檬色等色素 血琼脂平板上 致病菌株
3、菌落形成明显的全透明溶血环 溶血 在肉汤培养基中 呈现均匀混浊生长 2019 12 金黄色葡萄球菌普平板 金黄色葡萄球菌血平板 2019 13 三 生化反应 触酶阳性 多数菌株可分解葡萄糖 麦芽糖 蔗糖 产酸不产气 致病菌株能分解甘露醇 2019 14 四 抗原构造 葡萄球菌A蛋白荚膜多糖抗原 2019 15 葡萄球菌A蛋白 staphylococcalproteinA SPA 细菌细胞壁的一种表面蛋白 能与人及某些哺乳动物IgG分子的Fc段发生非特异性结合 在体外 协同凝集试验 在体内SPA与IgG结合后的复合物具有抗吞噬 促细胞分裂 引起超敏反应 损伤血小板等多种生物学活性 COWAN株
4、2019 16 五 分类 按色素 生化反应分类 金黄色葡萄球菌S aureas多为致病菌表皮葡萄球菌S epidermidis偶尔致病腐生葡萄球菌S sarophyticus一般不致病按有无凝固酶分类 凝固酶阳性菌株致病菌凝固酶阴性菌株偶而致病 2019 17 三种葡萄球菌的主要生物学性状 2019 18 六 抵抗力 葡萄球菌抵抗力强于其他无芽胞菌耐盐性强 10 15 NaCl培养基中仍能生长 对碱性染料敏感 龙胆紫由于广泛应用抗生素 耐药菌株增多 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 MRSA 已成为院内感染最常见的致病菌 2019 19 二 致病性 2019 20 致病物质 酶 凝固酶 纤维蛋白溶酶
5、耐热核酸酶 透明质酸酶 脂酶等毒素 细胞毒素 杀白细胞素 表皮剥脱毒素 毒性休克综合征毒素 1 肠毒素等其他 粘附素 荚膜 胞壁肽聚糖等 2019 21 使含有枸橼酸钠或肝素抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的耐热酶 是鉴别有无致病性的重要指标 致病机理 抵抗吞噬细胞的吞噬 保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏 使感染病灶具有局限化 脓汁粘稠和形成血栓等病理特性 凝固酶 coagulase 2019 22 为损伤细胞膜的外毒素 按抗原性不同 可分为 对人类致病的溶素 主要是 溶素 使多种哺乳动物RBC溶血 对白细胞 肝细胞等均有损伤作用 葡萄球菌溶素 staphylolysin 2019 23 一种破坏白
6、细胞的外毒素主要破坏中性粒细胞和巨噬细胞的细胞膜 抵抗宿主吞噬细胞功能 杀白细胞素 panto valentine 2019 24 是一种较耐热 100 30mim 的外毒素 导致以呕吐为主要症状的食物中毒 肠毒素 enterotoxin 2019 25 又称表皮溶解毒素能使表皮与真皮脱离 引起烫伤样皮肤综合症 SSSS 患者皮肤呈弥漫性红斑并形成水疱 继以表皮上层大片脱落 炎症反应较轻微 表皮剥脱毒素 exfoliativetoxin 2019 26 TSST 1可引起机体发热 增加机体对内毒素的敏感性 使毛细血管通透性增强 引起血管功能紊乱而导致休克 可引起机体多器官多系统的功能紊乱或毒性
7、休克综合征 TSS 毒性休克综合征毒素 1 TSST 1 2019 27 纤维蛋白溶酶即葡激酶耐热核酸酶透明质酸酶脂酶 其他 2019 28 所致疾病 侵袭性疾病局部感染 皮肤软组织感染 内脏器官感染 尿路感染 全身感染 败血症 脓毒血症 毒素性疾病食物中毒假膜性肠炎烫伤样皮肤综合征毒性休克综合征 2019 29 三 免疫性 2019 30 标本 脓汁 血液 剩余食物 呕吐物等直接涂片镜检革兰阳性葡萄球菌分离培养生长现象色素 溶血血浆凝固酶生化反应发酵甘露醇耐热核酸酶毒素检查幼猫试验 四 微生物检查法 2019 31 致病性葡萄球菌的鉴定 凝固酶 耐热核酸酶 金黄色色素 溶血性 发酵甘露醇 2
8、019 32 防治原则 注意消毒隔离 防止耐药性产生 防止医源性感染 注意注意个人卫生 自身菌苗疗法 抗菌素药敏试验 防 治 2019 33 凝固酶阴性葡萄球菌 凝固酶阴性的葡萄球菌有30多种 除腐生葡萄球菌和表皮葡萄球菌外 还包括人葡萄球菌等十余种 人类凝固酶阴性的葡萄球菌感染中以表皮葡萄球菌的感染最为常见 主要引起以下几种感染 泌尿系统感染 细菌性心内膜炎 败血症和术后感染 2019 34 第二节链球菌属 Streptococcus 分类 根据溶血现象分类根据细胞壁中多糖抗原结构的分类根据对氧的需要分类 2019 35 甲型溶血性链球菌 又称草绿色链C 甲型溶血 溶血 多为条件致病菌 乙型
9、溶血性链球菌 又称溶血性链球菌 乙型溶血或 溶血 致病力强 丙型链球菌 菌落周围无溶血环 称不溶血性链球菌 一般不致病 根据溶血现象分类 2019 36 根据抗原结构的分类 按多糖抗原分群可分为20个群 对人致病的链球菌株90 左右属A群 按M蛋白分型 2019 37 一 生物学性状 形态与染色形态 呈球形或椭圆形 大小 中等大小排列 呈链状排列 长短不一 特殊结构 多数菌株在培养早期 2 4h 可形成荚膜 随培养时间延长 荚膜消失 染色性 通常是G 一 A群链球菌 2019 38 链球菌 2019 39 培养特性 营养要求较高 需在含有血清或血液 葡萄糖等培养基上生长 在血琼脂平板上 不同菌
10、株溶血不一 在血清肉汤中易形成长链 管底呈絮状沉淀 2019 40 2019 41 生化反应 分解葡萄糖 产酸不产气 链球菌一般不分解菊糖 不被胆汁溶解 这两特性可用来鉴别甲型溶血性链球菌和肺炎链球菌 2019 42 蛋白质抗原 又称表面抗原 具有型特异性 位于C抗原外层 与致病性有关的是M抗原 多糖抗原 或称C抗原 系群特异性抗原 是细胞壁的多糖组分 核蛋白抗原 或称P抗原 无特异性 抗原构造 2019 43 抵抗力 抵抗力弱 有耐药性者少见 对青霉素 红霉素 四环素和磺胺药都很敏感 2019 44 二 致病性 致病物质 细菌的胞壁成分外毒素胞外侵袭酶类 2019 45 粘附素 脂磷壁酸 L
11、TA 与细胞表面受体结合 增强细菌对细胞的黏附性 2019 46 M蛋白 具有抗吞噬和抵抗吞噬细胞内的杀菌作用 与某些超敏反应疾病有关 2019 47 肽聚糖 具有致热 溶解血小板等作用 细菌胞壁受体 如蛋白质和纤维素受体 有利于细菌黏附 2019 48 F蛋白 proteinF 能与上皮细胞表面的纤维粘连蛋白结合 以利于细菌在宿主体内定植和繁殖 2019 49 致热外毒素 pyrogenicexotoxin SPE 是人类猩红热的主要毒性物质 作用 SPE直接作用于下丘脑体温调节中枢引起发热 也能使皮肤 粘膜血管扩张 充血水肿 2019 50 链球菌溶素 streptolysin 作用 溶解
12、红细胞 破坏白细胞和血小板作用 按对氧的稳定性分为SLO和SLS SLO 为含SH的蛋白质 抗原性强 对O2敏感 测定SLO抗体含量 可作为链球菌新近感染指标之一或风湿热及其活动性的辅助诊断 SLS 为小分子多肽 抗原性弱 对O2稳定 2019 51 透明质酸酶 又名扩散因子 能分解细胞间质的透明质酸 使病菌易在组织中扩散 2019 52 链激酶 streptokinase SK 能使血液中纤维蛋白酶原变成纤维蛋白酶 可溶解血块或阻止血浆凝固 有利于病菌在组织中扩散 用于治疗急性心肌梗塞患者十分有效 2019 53 链道酶 streptodornase SD 亦称链球菌DNA 能降解脓液中具有
13、高度粘稠性的DNA 使脓液稀薄 促进病菌扩散 现已将SK SD制成酶制剂 临床上用以液化脓性渗出液 由于这几种酶的作用链球菌感染的病状特点 脓汁稀薄 病灶扩散 边界不清 2019 54 所致疾病 化脓性感染中毒性疾病猩红热超敏反应性疾病风湿热急性肾小球肾炎 2019 55 三 免疫性 能建立牢固的同型抗感染免疫 但因其型别多 各型间无交叉免疫力 故常可反复感染 2019 56 四 微生物学检查法 直接涂片镜检分离培养与鉴定接种在血琼脂平板如有 溶血菌落 应与葡萄球菌区别 溶血菌落 要和肺炎链球菌鉴别 链球菌溶血素O试验 antistreptolysinOtest ASOtest 用于风湿热的辅
14、助诊断 2019 57 五 防治原则 预防 减少传染源 注意消毒 治疗 以青霉素G为首选药物 须治疗彻底 防止超敏反应性疾病的发生 2019 58 二 肺炎链球菌 S pneumoniae 2019 59 形态与染色 G 菌 矛头状 成双排列 可有荚膜培养特性 48小时后菌落呈 脐 状 生化反应 与甲型链球菌的鉴别 菊糖发酵试验 胆汁溶菌试验 抗原构造 荚膜多糖抗原 菌体抗原 抵抗力 弱 一 生物学性状 2019 60 C多糖 一种特异性多糖 存在于肺炎链球菌的细胞壁中 C多糖可为血清中C反应蛋白 CRP 的球蛋白所沉淀 CRP在急性炎症患者含量剧增 故用C多糖来测定CRP 2019 61 二
15、 致病性 致病物质荚膜肺炎链球菌溶素O pneumolysinO 磷壁酸和脂磷壁酸神经氨酸酶 所致疾病大叶性肺炎继发性胸膜炎 脓胸 中耳炎 副鼻窦炎 脑膜炎和败血症 2019 62 四 微生物学检查法 直接涂片镜检分离培养与鉴定 与甲型溶血性链球菌鉴别 胆汁溶菌试验菊糖发酵奥普托辛动物试验 2019 63 五 防治原则 预防 接种多价肺炎球菌荚膜多糖疫苗 治疗 根据药物敏感试验选择抗生素 2019 64 三 其他链球菌所致疾病 B群链C 引起牛乳房炎 新生儿败血症 脑膜炎 肺炎 D群链C 可引起中 老年妇女尿路感染 化脓性腹部感染 败血症和心内膜炎 甲型溶血性链C 感染性心内膜炎等 2019
16、65 第三节奈瑟菌属 Neisseria 2019 66 概述 革兰阴性双球菌 无鞭毛 无芽胞 有菌毛 需氧 具有氧化酶和触酶 种类脑膜炎奈瑟菌 N meningitidis 淋病奈瑟菌 N gonorrhoeae 干燥奈瑟菌 N sicca 浅黄奈瑟菌 N subflava 金黄奈瑟菌 N flavescens 粘膜奈瑟菌 N mucosa 等 2019 67 一 脑膜炎奈瑟菌 meningococcus 2019 68 一 生物学性状 形态与染色 G 双球菌 呈肾形或大豆形 新分离菌株大多有荚膜和菌毛 培养特性 营养要求较高 常用巧克力 色 培养基 专性需氧 5 CO2条件下生长更佳 培养24h后形成露滴状菌落 可产生自溶酶 抵抗力 很弱 2019 69 二 致病性 致病物质荚膜菌毛内毒素 所致疾病流行性脑脊膜炎 流脑 一般表现为3种临床类型 即普通型 暴发型和慢性败血症型 2019 70 三 免疫性 以体液免疫为主 不同脑膜炎菌间的交叉抗原 使成人获得一定的免疫性 儿童因免疫力弱 发病率较高 2019 71 四 微生物学检查法 标本 注意保暖 保湿并立即送检 最好床边接种 直接涂
