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1、常用急救药品药理作用及临床应用 主讲人 李锦丽 药品的分类 1 中枢神经兴奋药 2抗休克血管活性药 3强心药 4抗心律失常药 5降血压药6利尿药 一 中枢神经兴奋药 尼可刹米 可拉明 药理作用 直接兴奋延髓呼吸中枢 使呼吸加深加快 用于中枢性呼吸抑制及循环衰竭 麻醉药及其它中枢抑制药的中毒 用法 常用量肌注或静注 0 25 0 5 次 必要时1 2h重复 不良反应 大剂量可引起血压升高 心悸 出汗 呕吐 心律失常及惊厥 洛贝林注射液药理作用 兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢 用于新生儿窒息 吸入麻醉药及其它中枢抑制药的中毒 一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭 用法 常用量 肌注或静注
2、 3mg 次 必要时半小时重复 极量20mg 日 不良反应 恶心 呕吐 腹泻 头痛 眩晕 大剂量可引起心动过速 血压下降 甚至惊厥 二 抗休克血管活性药 多巴胺注射液药理作用 直接激动a b受体 也激动多巴胺受体 使肾 肠系膜 冠状动脉及脑血管扩张 增加血流量及尿量 加强心肌收缩力 使皮肤 黏膜等外周血管收缩 用于各类休克 特别伴有肾功能不全 心排出量降低 周围血管阻力增高而已补足血容量的患者更有意义 不良反应 恶心 呕吐 头痛 大剂量或过量时可使呼吸加速 快速型心律失常 高血压 心梗 甲亢 糖尿病患者禁用 输注时不能外溢 盐酸肾上腺素规格 1mg ml药理作用 可兴奋a b二种受体 兴奋心脏
3、 使心肌收缩力增强 心率加快 松弛支气管平滑肌 解除支气管痉挛 用于过敏性休克 心脏骤停 支气管哮喘等 用法 1 心脏骤停 1mg静注 每3 5分钟可加大剂量递增 1 5mg 重复 2 过敏性休克 肌注0 5 1mg 次 或以0 9 NS稀释到10ml缓慢静注 不良反应 心悸 头痛 血压升高 用量过大可引起血压突然上升 心律失常 严重可致室颤而致死 三 强心药 西地兰注射液药理作用 增强心肌收缩力 并反射兴奋迷走神经 降低窦房结及心房的自律性 减慢心率与传导 使心博量增加 用于心力衰竭 房颤和阵发性室上性心动过速 不良反应 恶心 呕吐 食欲不振 腹泻 头痛 心律失常及房室传导阻滞 急性心肌炎
4、心梗患者禁用 并禁与钙剂同用 用药期间应注意血压 心率 心电图 如疑有洋地黄中毒时 应检测血药浓度 四 抗心律失常药 利多卡因注射液药理作用 在低剂量时 促进心肌细胞内钾外流 降低心肌传导纤维的自律性 而具有抗室性心律失常作用 用于室性心动过速和室早 也可用于局部麻醉 不良反应 头晕 嗜睡 肌颤等中枢神经系统症状 超量可引起惊厥 昏迷 呼吸抑制等 肝功能不全 充血性心里衰竭 青光眼 癫痫 休克等患者慎用 阿 斯综合症 传导阻滞患者禁用 心律平 普罗帕酮 药理作用 延长动作电位的时间及有效不应期 减少心肌的自发兴奋性 具有轻度负性肌力作用 用于室上性及室性心动过速和早搏 不良反应 恶心 呕吐 便
5、秘 味觉改变 头痛 眩晕 病窦综合症 低血压 心衰 严重慢阻肺患者慎用 胺碘酮注射液 药理作用 延长心肌纤维动作电位 减少钾离子外流不改变的钠离子和钙离子外流所致 减慢窦房 心房及结区传导性 心率快时表现更明显 不良反应 脸红 多汗 恶心 血压下降 心动过缓等 在外周静脉用药可引起静脉炎 五 降血压药 血管扩张药 硝酸甘油注射液药理作用 具有松弛平滑肌的作用 舒张全身静脉和动脉 降低外周阻力 减轻心脏负荷 用于冠心病心绞痛的治疗及预防 也可用于降低血压或治疗充血性心衰 不量反应 头痛 眩晕 面部潮红 心悸 体位性低血压 晕厥等 禁用于严重低血压 严重贫血 青光眼 颅内压增高患者 注射用硝普钠药
6、理作用 是一种速效和短时作用的血管扩张药 对动脉和静脉平滑肌有直接扩张作用 血管扩张使心脏前后负荷均减低 心排血量改善 故对心力衰竭有益 用于高血压急症 高血压危象 急性心力衰竭 急性肺水肿 不良反应 血压降低过快过剧 出现眩晕 大汗 烦躁 反射性心动过速等 症状的发生与给药速度有关 此药具有毒性反应 可产生氰化物中毒 使用时应注意避光 不应超过24h 药液具有局部刺激性 谨防外渗 六 利尿药 速尿 呋塞米 药理作用 抑制髓袢升支的髓质部对钠 氯的重吸收 促进钾钠氯的排泄 从而干扰尿的浓缩过程 利尿作用强 用于各种水肿 降低颅内压 药物中毒的排泄以及高血压危象的辅助治疗 不良反应 长期用药有水
7、电解质紊乱而引起恶习 呕吐 口渴 头晕 肌痉挛 有时可产生体位性低血压 白细胞减少 血小板减少等 七 镇静药 安定 地西泮 药理作用 具有镇静催眠 抗焦虑 抗惊厥和骨骼肌松弛作用 用于焦虑症 失眠和抗癫痫及各种神经官能症 不良反应 嗜睡 眩晕 运动失调等 偶有呼吸抑制和低血压 慎用于急性酒精中毒 重症肌无力 青光眼 慢阻肺患者 八 平喘药 氨茶碱注射液药理作用 对支气管平滑肌有舒张作用 缓解气管黏膜的充血水肿 还有轻度利尿 强心和中枢兴奋作用 用于支气管哮喘 也可用于心源性哮喘 胆绞痛等 不良反应 静注过快或浓度过高可有恶心 呕吐 心悸 血压下降和惊厥 急性心梗 低血压 严重冠状动脉硬化患者忌
8、用 九 止血药 凝血酶冻干粉剂药理作用 能使纤维蛋白原转化成纤维蛋白 使血液凝固而止血 用于不易结扎的小血管止血 消化道出血及外伤 手术 口腔 烧伤等出血的止血 不良反应 偶可致过敏反应 此药严禁作血管内 肌肉或皮下注射 以防引起局部坏死甚至形成血栓而危及生命 止血敏 酚磺乙胺 药理作用 能使血小板数量增加 促进凝血活性物质的释放 从而产生止血作用 用于防治各种手术前后的出血 血小板减少性紫癜以及其它原因引起的出血 不良反应 偶有恶心 头痛 皮疹 暂时性低血压等 另外还有止血芳酸 立止血 邦亭等止血药 十 镇痛药 盐酸吗啡注射液药理作用 为纯粹的阿片受体激动剂 有强大的镇痛作用 同时也有明显的
9、镇静作用 吗啡可激动u k及s型受体 故产生镇痛 呼吸抑制 欣快成瘾 适用于其它镇痛药无效的急性锐痛 如严重创伤 烧伤 晚期癌症等疼痛 心肌梗死病人用药可使病人镇静 并减轻心脏负担 不适宜慢性重度癌痛病人的长期使用 不良反应 用药3 5天即产生耐药性 一周以上可成瘾 也有恶心 呕吐 呼吸抑制 嗜睡 眩晕等 此药中毒反应症状为昏迷 呼吸深度抑制 瞳孔极度缩小或呈针尖样大等 由于严重缺氧致休克 循环衰竭 瞳孔散大 死亡 另外止痛药有杜冷丁 阿托品 曲马多 颅痛定等 十一 激素药 地塞米松注射液药理作用 抗炎 抗毒 抗过敏 抗休克及免疫抑制作用 用于各类炎症及变态反应的治疗 不良反应 诱发加重感染
10、骨质疏松 伤口愈合迟缓等 长期使用时 易易引起精神症状 失眠 激动 欣快感 胃溃疡 血栓性静脉炎 肠吻合术后病人慎用 十二 水电解质平衡药 碳酸氢钠注射液用于防治和纠正代谢性酸中毒 感谢性休克等 不良反应 短时间大量静注可致代谢性碱中毒 低钾血症 低钙血症 慎用于充血性心衰患者 氯化钾注射液用于各种原因引起的低钾血症 不良反应 静脉滴注浓度较高 易刺激静脉内膜引起疼痛 用药时应注意有无发生高钾血症 一旦出现高钾血症 应紧急处理 其它急救药品 阿托品 M胆碱受体拮抗剂 能解除胃肠及支气管平滑肌痉挛 抑制腺体分泌 散大瞳孔 能解除血管痉挛 改善循环而引起到抗休克作用 过量可有言语不清 呼吸困难 心
11、跳加快等 青光眼禁用 654 2 M胆碱受体拮抗剂 作用与阿托品相识 解痉作用较强 抑制腺体分泌较弱 用于胃十二指肠溃疡 胃炎 胆道痉挛及胆汁排泄障碍等 手术前和青光眼患者忌用 异丙肾上腺素 能兴奋心脏 改善心脏传导 增加回心血量 扩张内脏血管 支气管平滑肌 用于缓慢性心律失常 中毒性休克和支气管哮喘 多巴酚丁胺 能增强心肌收缩力 增加心排血量 用于心源性休克及术后低血容量综合症 慢性充血性心衰 高血压 房颤 糖尿病 肥厚性梗阻性心肌病患者禁用 阿拉明 能缓解持久地收缩血管和中毒增强心肌收缩力 用于各种休克及手术时低血压 心梗性休克等 可引起心律失常 血压剧升 高血压 甲亢 器质性心脏病和糖尿
12、病患者禁用 酚妥拉明 力其丁 直接扩张小动脉和毛细血管 显著降低外周血管阻力和心脏后负荷 用于心源性休克 中毒性休克 难治性心衰 重症肺炎 不良反应常见直立性低血压 心动过速 心绞痛等 肾功能不全 胃炎 消化性溃疡患者禁用 去甲肾上腺素 就有很强的血管收缩作用 外周阻力增高 血压上升 用于治疗急性心肌梗塞 体外循环等引起的低血压 也可用于治疗椎管内阻滞时的低血压及心跳骤停复苏后血压维持 此药液外漏可引起局部组织坏死 盐酸纳洛酮 解救麻醉性镇痛药急性中毒 全麻催醒及抗休克和某些昏迷病人 此药作用持续时间短 停药后可使患者再度陷入昏睡和呼吸抑制 需注意维持药效 心功能不全和高血压患者慎用 新三联针 肾上腺素 利多卡因 阿托品合用为心脏新三联针 肾上腺素1mg 阿托品1mg 2 盐酸利多卡因100mg 静脉注射 呼三联 可拉明0 375g 洛贝林3mg 回苏灵8mg 用于心肺复苏的药物变化较多 到目前为止 肾上腺素仍是首选药物 意外出于一时疏忽 疏忽源于习惯 谢谢
