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1、病例分享 方金燕 CompanyLogo Contents 疾病转归 病情进展 治疗方案 初步诊断 病例特点 CompanyLogo 病例特点2 辅助检查 腹部平片 腹部CTA 血常规 血凝谱 血生化 腹部B超 CompanyLogo CompanyLogo CompanyLogo CompanyLogo 诊断与鉴别诊断 腹痛 CompanyLogo 鉴别诊断 炎症性 穿孔性 出血性 急性阑尾炎 转移性腹痛 急性胆襄炎 右上腹剧痛 向右肩部放散 急性胰腺炎 左上腹束带样剧痛 胃与十二指肠溃疡急性穿孔 上腹胃区刀割样剧痛 继而全腹痛 外伤性肠穿孔伤寒穿孔蛔虫穿孔 全腹痛 肌紧张 反跳痛 肝脾破裂
2、出血宫外孕破裂出血卵泡破裂出血腹腔动脉瘤破裂出血 急性肠扭转急性胆石症 急性胆道蛔虫症 胆绞痛急性腹内疝急性尿路结石 梗阻性 CompanyLogo 治疗方案 1 监测凝血指标D二聚体等 2 舒普深3 0Q8H 3 低分子肝素钙针抗凝 泮托拉唑抑酸 化痰 ATP 补液 维持水电解质等 CompanyLogo 病情发展 急性发病 急诊入院 明确诊断 急诊手术 脱机拔管 转普通病房 CompanyLogo 炎症指标 CompanyLogo D 二聚体 CompanyLogo 肝功能 CompanyLogo 完善检查 CompanyLogo 体温表1 CompanyLogo 体温表2 Company
3、Logo CompanyLogo 缺血性肠病 ischemicboweldiseases 是一组因小肠 结肠血液供应不足导致的不同程度的肠壁局部组织坏死并引起一系列临床表现的异质性疾病 CompanyLogo 急性肠系膜缺血 acutemesentericschemia AMI 慢性肠系膜缺血 chronicmesentericischemia CMI 缺血性结肠炎 ischemiccolitis IC CompanyLogo 急性肠系膜缺血 AMI 系指因肠系膜供血障碍导致缺血进而引起肠壁坏死的一种综合征 一般分为动脉性和静脉性 前者又可分为非阻塞性肠系膜缺血 NOMI 和阻塞性肠系膜动脉缺
4、血 OMAI Occlusionofthemesentericvesselsisapttoberegardedasoneofthoseconditionsofwhichthediagnosisisimpossible theprognosishopeless andthetreatmentalmostuseless Cokkinis 1926 CompanyLogo mesentericvascularocclusion occlusivemesentericarterialischemia acutemesentericarterialembolus acutemesentericarter
5、ialthrombosis nonocclusivemesentericischemia acutemesentericvenousthrombosis acutemesentericinfarction acutemesentericischemia acutemesentericocclusivedisease AMI NOMI OMAI AMAE AMAT MVT CompanyLogo 15世纪AntonioBeniviene首次描述肠系膜缺血 19世纪 在Virchow和其他人报道多个病例 1895年 Elliot首次用外科手术对AMI成功进行修复 20世纪初 肝素被用于MVT的诊治
6、 20世纪50年代 血管修复可恢复缺血肠道的血运 1957年成功进行了第一例栓子切除术 CompanyLogo 20世纪50年代 NOMI被首次认为是AMI的一种亚型 同时发现MVT在AMI中所占的比例较少 20世纪70年代 使用血管造影来诊断和评价AMI及动脉内罂粟碱灌注技术的应用 既可以早期诊断又可以克服残留动脉的痉挛 患者预后得以改善 20世纪80年代后 超声和CT的应用使部分AMI的早期诊断成为可能 CompanyLogo CompanyLogo 肠系膜上动脉 肠系膜下动脉 CompanyLogo 发病率约为1 1000死亡率平均为71 59 93 AMI的发病率无显著性别差异 AMI
7、没有种族差别 易患动脉硬化症的种族 如黑色人种 可能有较高的风险 50岁以上人群AMI发病率较病 有房颤的年轻人或者有MVT的危险因素如口服避孕药或高凝状态 如由于蛋白C或S不足而引起 者较一般人群更易患AMI CompanyLogo 心脏栓子通常来自心肌梗死后的附壁血栓 与二尖瓣狭窄和心房纤颤相关的心房血栓 来自心瓣膜的心内膜炎感染性栓子 比较少见 动脉粥样化斑块破裂形成血栓碎片的栓子 因动脉导管插入 术 而脱落的动脉粥样硬化斑块 栓子型急性肠系膜缺血 CompanyLogo 包括动脉粥样化血管疾病 最常见 主动脉瘤 大动脉剥脱 动脉炎及因心肌梗死或充血性心力衰竭造成的心输出量下降 血栓型A
8、MI可以导致急性呼吸困难 其它原因引起的脱水 血栓型急性肠系膜缺血 CompanyLogo Nonocclusiveischemicenteropathy ararecauseofileus 通过馆际互借申请全文OhioLINKElectronicJournalCenter文献作者 BruchHPKujathPH rlMMarkertKW nschPLucasD文献来源 LangenbecksArchChir1985年366卷第565 7页出版国家 GERMANY WEST所用语言 ger文献摘要 Thecauseforanonocclusiveischemicenteropathyseems
9、tobealowcardiacoutputsyndrome Thereareoftensignsofaparalyticintestinalobstruction Parametersofthebloodchemistryoffernoconclusivedata Theangiogramofthemesentericvesselsdemonstratesextensivearterialvasoconstrictionaswellasanobstructedvenousoutflow Experimentalfindingsdisclosethatthisvenousobstructionm
10、aybearesultofanischemiccontractureinthecourseofalowflowstate Thisrigorinitiatesfinallyathrombosisofthevenoles Therigorcanbeeffectuallymasteredbyenergy richcompounds 英文主题词 Calcium metabolismCardiacOutput Low complicationsHumansIntestinalObstruction etiology IntestinalPseudo Obstruction etiology Intes
11、tines bloodsupply Ischemia complications Vasoconstriction中文主题词 钙 代谢低心搏输出量 并发症人类肠梗阻 病原学 假性肠梗阻 病原学 肠 血液供应 缺血 并发症 血管收缩 闭塞缺血性肠病的原因似乎是一种低心排综合征 CompanyLogo 充血性心力衰竭 心肌梗死 脓血症 大动脉灌流不足 严重肝肾疾病或近期心脏或腹部大手术 药物因素有升压药 麦角胺 可卡因 洋地黄 使用洋地黄是否会引起NOMI或发生NOMI的患者是否年龄老和正在使用洋地黄还不明确 非闭塞性肠系膜缺血 CompanyLogo 各种原因所致的高凝状态 肿瘤引起的静脉受压
12、腹内感染 如阑尾炎 憩室炎 腹腔脓肿等 肝硬化引起的静脉闭塞 门脉高压 意外事故或手术引起的静脉损伤 特别是门静脉与腔静脉手术 其他 胰腺炎 减压病 肠系膜静脉血栓形成 CompanyLogo 不同病因与临床的关系 CompanyLogo 动脉栓子 血栓形成 痉挛及静脉血栓 肠壁缺血 缺氧 肠壁出血性梗死 细菌 毒素和血管活性物质 感染性休克 心衰或MSOF 腹痛 腹泻 呕吐 可逆性局部缺血 腹膜炎 体液丢失 CompanyLogo 腹痛 中度到重度 呈非局限性 持续性 偶见绞痛 进食可诱发或加重 对止痛剂反应不佳 恶心呕吐 约75 厌食 体重下降腹胀和胃肠道出血败血症 心动过速 呼吸急促 低
13、血压 发热 精神状态的变化 CompanyLogo Acaseofacutesuperiormesentericarteryembolismwithsevereischemicliverinjurysuccessfullytreatedbyendovasculartreatment 通过馆际互借申请全文OkayamaUniversityMedicalSchool文献作者 MatsuiYusukeMimuraHidefumiFukazawaTakuyaMoritaIchiroSuehiroMitsuhikoKawamotoHirofumiNaomotoYoshio文献来源 ActaMedOkay
14、ama2013年67卷6期第397 402页出版国家 Japan所用语言 eng文献摘要 Wedescribeaninterestingclinicalcourseofapatientwhodevelopedsevereischemicliverinjuryduetoacuteembolismofthesuperiormesentericartery SMA andceliacartery A70 year oldmanwashospitalizedforabdominalpainanddiarrhea Abdominalcomputedtomographydemonstratedavaria
15、ntcommonhepaticarteryarisingfromtheSMAandmultiplethromboembolicocclusionsofvisceralarteries includingtheSMAandceliacartery Laboratorydatashowedmarkedlyelevatedhepaticenzymes whichincreasedafteradmissiondespitetheinitiationofsystemicanticoagulantandthrombolytictherapy Thepatientwassuccessfullytreated
16、byendovascularrecanalizationoftheSMAocclusionviatranscatheterembolusaspiration thrombolysis balloonangioplasty andstentplacement SevereischemicliverinjurymayoccurinthesettingofsynchronousembolismoftheSMAandceliacartery andthesephenomenamayhaveacriticalimpactonthechoiceoftreatmentstrategiesandprognosis Endovasculartreatmentappearstoaneffectivetreatmentoption 急性冠状动脉缺血 肠系膜上动脉栓塞 严重肝损伤 CompanyLogo 疾病早期体征很少和不具体 甚至不出现触痛 梗塞伴坏死或穿孔时 出现腹膜体征 可出现触痛性包块 肠鸣音从亢进到消失 发热 低血压 心动过速 气促 精神状态的变化 当肠道梗死时可有口臭 这是由于在病变近端未经消化
