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1、呼吸机的常用模式及报警处理 ICU姚雪梅 一 准备呼吸机二 呼吸机模式与参数三 常见报警及处理 一 准备呼吸机 1 准备好呼吸机管路及加温湿化器2 呼吸机管路正确连接 湿化器加蒸馏水至所需刻度3 连接电源 呼吸机和湿化器 供氧源4 连接模肺 打开空气压缩机 呼吸机及湿化器开关5 设置呼吸机模式 参数及报警值 PB840 二 设置呼吸机模式与参数 呼吸生理 肺的功能 肺的通气功能和肺的换气功能 相关概念 1 潮气量 VT 平静呼吸时每次吸入或呼出的气体量 成人400 600ml 平均500ml 2 每分钟通气量 每分钟进或出肺的气体总量 为潮气量乘以呼吸频率 正常成人每分钟呼吸频率12 18次
2、潮气量500ml 则每分钟通气量为6 9L 3 顺应性 指在外力作用下弹性组织的可扩张性 容易扩张者顺应性大 反之顺应性小 4 气道阻力 气体流经呼吸道时气体分子间与气道壁之间的摩擦 机械通气是利用呼吸机把气体送入及排出肺部的一种技术 适应症 任何情况使肺部不能提供足够的供氧及通气功能 1 全身麻醉后的支持 2 大型手术后的支持 3 中央控制衰竭 如脑干 延髓损伤引起呼吸衰竭 4 外围肌肉神经衰竭 如格林巴利综合征 5 肺部疾病 6 心跳呼吸骤停后的支持 禁忌症 未经引流的气胸和严重肺大疱 大咯血病人在未通畅气道之前 机械通气的目的 增进通气 增进供氧 减低呼吸肌负荷 呼吸机的类型及工作原理
3、工作原理 气道开口处施加一个正压产生吸气 正压消失后胸肺弹性回缩产生呼气 呼吸机的类型 1 按工作类型 全气动 全电动 电控气动呼吸机 2 按使用对象 成人型 婴幼儿型和通用型 3 按功能 治疗型 转运型 麻醉呼吸机 4 按切换方式 定容型 定压型 定时型及混合型呼吸机 呼吸机的临床应用 机械通气模式的选择 一 辅助 控制模式 A C 适用于无自主呼吸或自主呼吸微弱的病人 如全麻术后自主呼吸未恢复的病人 二 同步间歇指令通气 SIMV 适用于自主呼吸已恢复但自主呼吸能力不够的病人 同时也用于脱机前的训练和过渡 三 压力支持通气PSV 压力支持通气可用于自主呼气稳定但呼吸肌力不足的患者 最大程度
4、地保持患者的自主呼吸功能 人机关系比较好 在一定程度上 可以减少控制通气的相关的并发症 其中包括呼吸肌萎缩 人机对抗 过度通气 以用于撤机 四 持续气道内正压 CPAP 原理 CPAP PSV PEEP 呼气活瓣系统对呼出气流给予一定的阻力 使吸气期和呼气期气道压均高于大气压 再给予一定水平peep 使整个呼吸周期均保持气道正压 使闭陷的肺泡开放 增加功能残气量 减少分流 改善氧合 五 双水平气道正压通气 Bilevel BIPAP 原理 其本质与PCV一样 还是一种压力限制 时间切换的通气模式 BIPAP是气道压力周期性的在两个不同压力水平之间进行交替变化 压力水平的高低和持续时间可自由调节
5、设定 它可使患者在两个不同的压力水平 高压力水平和低压力水平 上进行自主呼吸 通过两种压力水平间转换 引起一个气体气流和容量的变化 达到辅助通气目的 其呼气活瓣可自动调节 允许患者在通气周期的任何时刻都能进行不受限制的自主呼气 有利于肺泡顺应性的提高 因而病人感到舒适 能与通气机之间得到较为满意的同步化 患者得到的潮气量大小由预设的压力水平差值大小和患者的自主呼吸能力共同决定 在触发窗内探到自主呼吸 则通过增加到高压力水平输送呼吸 如在触发窗外探到自主呼吸 则给予PS支持呼吸 如果在高压相结束前 患者触发了一次自主呼吸 呼吸机会继续以Phigh 或在PS大于Phigh时使用PS 输送通气 直到
6、探测到末流或Paw PEEP PS 2 5cmH2O时 支持呼吸的吸气相结束 转为呼气 高压相相当于VCV平台压水平 低压相相当于PEEP水平 参数设置 高压相压力 高压相时间 低压相压力 低压相时间 PS Fio2 触发值 高压相 吸气 压力 最初设置一般为8 10cmH2O 可逐步增加至10 25cmH2O 低压相 呼气 压力 最初设置一般为3 5cmH2O 优点 应用广泛 适用于完全不能自主呼吸的患者到拔管前能自主呼吸的患者 通过逐步减少指令通气和降低压力支持以便脱机 保证气道压预设值恒定 避免发生气压伤 与患者自主呼吸同步 减少人机对抗 在有创和无创通气的条件下均可实施 根据患者的自主
7、呼吸状态可区分为不同的通气模式 a 均无无自主呼吸 即CMV BIPAPb 高压相无自主呼吸 即SIMV BIPAPC 均有自主呼吸 即真正的BIPAPD 高压 低压 即CPAP 呼吸机的临床应用 参数的设定 一 潮气量 VT 潮气量的设定决定输送到病人肺中的气体容量 成人8 12ml kg 二 呼吸频率 f 成人12 16次 分 此外应根据病人自主呼吸强弱调节 三 吸呼比 I E 正常吸呼比为1 1 5 2 四 流速 单位时间内气体流量的改变 影响气体在肺内的分布 成人20 40L min 但临床需根据吸呼比调节 五 吸氧浓度 FiO2 从空气 21 到纯氧 100 之间 注意60 以上为中
8、毒水平 六 触发灵敏度 triggersensitivity 压力触发灵敏度 pressuretriggersensitivity 为 2cmH2O 流量触发灵敏度 flowtriggersensitivity 为2 5L min 七 呼气末正压 PEEP 在呼气完成之后气道压力上升高于大气压 防止呼气相气道和肺泡萎陷 改善肺顺应性 八 压力支持 PS 需要病人主动呼吸才能触发 三呼吸机的临床应用 报警参数的设定 呼吸机是生命维持设备 病人脱离生命维持设备将会导致死亡 常见报警 1 气道压力报警 成人气道压力8 40cmH2O 高限报警常见于气道分泌物阻塞 支气管痉挛或水肿 肿瘤 异物 胸内压
9、力增高如病人咳嗽 烦躁等 低限报警常见于管路漏气 2 呼吸频率报警 低限8次 分 高限40次 分 3 分钟通气量报警 设置报警限为所设值的 20 即潮气量 呼吸频率的 20 4 氧浓度报警 气道压力过高 高压限制 设定在比吸气峰压 PIP 高10cmH O的水平上 如气道压力高于该水平则呼吸机将报警 同时中止吸气 PIP的增加与肺部顺应性的降低或气道阻力的增加有关 气流阻力增加 管道扭曲或管道中积水 气道中分泌物增加 气管插管或切开管进入右主支气管 气囊脱落到管口 支气管痉挛等 肺部顺应性降低 常见原因有 肺不张 肺炎 ARDS 肺水肿 肺间质纤维化和气胸等 患者咳嗽 或企图讲话 或欲 吐出
10、插管 患者与呼吸机相对抗 张力性气胸 气道压力过低 低压报警通常设定在5 10cmH O 低于患者的平均气道压力 如果气道压力下降 低于患者的平均气道压力 呼吸机将会报警 气道压力降低的常见原因为 1 患者与呼吸机的连接管道脱落或漏气2 吸气流速过慢或潮气量设置过小也会导致气道压力低 潮气量过高 每分钟通气量过高 当呼出容量高于所设置的参数时 呼吸机会报警 潮气量和每分钟通气量的增加原因 呼吸频率和潮气量的增加 其原因包括焦虑 紧张 疼痛 缺氧或发热 组织灌注不良 代谢性酸中毒等 呼吸机参数设置不适当 包括潮气量 呼吸频率 灵敏度和压力支持水平等 潮气量过低 每分钟通气量过低 呼吸机连接管道脱
11、落 或在患者 呼吸机的某一连接部位出现漏气 患者使用压力支持或压力控制的通气模式时 如果肺部出现顺应性的降低 气道阻力的增加 或有呼吸肌疲劳等表现时 均可有呼出气潮气量或每分钟通气量下降 流量传感器受潮 使所测定的呼出气潮气量发生误差 气体流量和吸呼比例不适当 此时需调整吸呼比例 增加吸气流速率 氧浓度报警 低限报警 当氧气供应不足 氧电池耗尽或插入不合适 新更换氧电池未能与充足的氧气接触 一般在24小时内 或低限报警设置值太高时 可出现氧浓度低限报警 其处理即给予充足的氧供 及时更换氧电池 在新氧电池使用前 可先接触空气24小时或接触100 纯氧1小时 合理设置低限报警 高限报警 当压缩空气
12、的压力不足 空气和 或氧气压力不符合呼吸机的工作压力时 或氧浓度高限报警的设置值太低时 可触发该报警系统 此时应调整空气 氧气的压力和比例 重新设置氧浓度的高限报警值 气源报警 空气压力不足 如空压泵故障 使空气压力达不到工作压等 氧源不足 氧压力达不到驱动压 如氧气耗尽 工作压力预入过低等 均应及时调整压力或更换气源 窒息报警 常见于呼吸节律不整 自主呼吸差的病人 在辅助机械通气时易于见到 其治疗方法是积极处理原发病 并行控制性机械通气 启动窒息通气模式 尤其在PSV CPAP状态下 设定合适的窒息时间 10 20s 人工气道建立过程中的并发症 1 机械损伤 牙齿 上呼吸道软组织 声带或鼻出
13、血 骨折等 甚至导致气管撕裂 气管食管瘘等严重并发症 2 插管误入食管 3 单侧肺通气 4 气管套管脱出 多发生于气管切开时 5 心率失常 6 感染 人工气道长期留置导致的并发症 1 粘膜损伤 糜烂 气管食管瘘 2 气道堵塞 分泌物 导管扭曲 压扁 打折 3 密闭性破坏 气囊充气不足或漏气 插管过浅 4 感染 机械通气导致的并发症 1 过度通气2 通气不足3 肺不张4 呼吸机相关肺损伤5 呼吸机相关肺炎6 呼吸机依赖7 氧中毒 附 常用参数正常值 1 VT 潮气量 一般成人400 600ml 平均500ml 按理想体重8 10ml kg特殊 小儿6 8ml kg ARDS 4 7ml kg 肺保护策略 单侧肺通气 6 8ml kg2 R f 呼吸频率 一般成人设置在12 16次 min 新生儿30次 分 1岁25次 分 1 3岁20次 分 3 12岁16次 分 3 I E 吸呼比 1 1 5 24 FLOW 吸气流速 成人40 60L min 幼儿8L 分 婴儿4 6L 分 新生儿2 4L 分 谢谢
