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1、 第七章妊娠合并症妇女的护理 妇产科护理 妇产科护理 目录 第一节妊娠合并心脏病 第二节妊娠合并糖尿病 第八章妊娠合并症孕妇的护理 第三节妊娠合并急性病毒性肝炎 第四节妊娠合并贫血 第一节妊娠合并心脏病 第一节妊娠合并心脏病 第八章妊娠合并症孕妇的护理 妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的重要原因之一 先天性心脏病居首位 其次是风湿性心脏病 妊娠期 分娩期 产褥期心脏负担加重 正常心脏具有一定代偿功能 患病的心脏可随时出现代偿失调 发生心力衰竭 第八章妊娠合并症孕妇的护理 妊娠 分娩与心脏病的相互影响 1 妊娠期 1 循环总量增加30 45 至32 34周达高峰 2 心率加快 心脏负担加重 一 妊娠
2、分娩对心脏病的影响 第一节妊娠合并心脏病 第八章妊娠合并症孕妇的护理 2 分娩期由于强有力的宫缩及耗氧量的增加 加重心脏负荷 心脏前 后负荷不断加重 产程延长 加重心脏病产妇的危险 胎儿娩出后 胎盘循环停止 子宫内血液迅速进入周围血液循环 加重心脏负担 诱发心衰 第一节妊娠合并心脏病 第八章妊娠合并症孕妇的护理 3 产褥期产后3日内 子宫缩复使部分血液进入体循环 孕期组织间潴留液体也回到体循环 使血容量再度增加 仍有发生心衰可能 妊娠32 34周 分娩期及产褥期的最初3日内心脏负荷最重 最易发生心力衰竭 第一节妊娠合并心脏病 第八章妊娠合并症孕妇的护理 二 心脏病对妊娠的影响心脏病不影响受孕
3、但如孕妇发生心力衰竭 由于缺氧可使流产 早产 死胎 胎儿宫内窘迫 胎儿生长受限 新生儿窒息的发生率明显增加 第一节妊娠合并心脏病 第八章妊娠合并症孕妇的护理 临床表现症状 劳累后感心悸 呼吸困难 易乏力 头晕 眼花 胸骨痛 第一节妊娠合并心脏病 第八章妊娠合并症孕妇的护理 2 心功能分级 重点 I级 一般体力活动不受限 级 一般体力活动略受限 活动后有心悸 轻度气短 休息时无症状 级 一般体力活动显著受限 休息时无不适 轻微日常工作即感不适 心悸 呼吸困难 或既往有心力衰竭史者 级 不能胜任任何轻微活动 甚至休息时仍有心悸 呼吸困难等心力衰竭表现 第一节妊娠合并心脏病 第八章妊娠合并症孕妇的护
4、理 临床表现体征 水肿 颈静脉怒张 心脏扩大 心脏杂音如舒张期杂音 震颤的杂音或严重的二联律 三联律 杵状指 口唇发绀 肺底有啰音 第一节妊娠合并心脏病 第八章妊娠合并症孕妇的护理 早期心衰表现 轻微活动后即出现胸闷 心悸 气短 夜间不能平卧 睡眠中憋醒 端坐呼吸 休息时心率 120次 分钟 呼吸频率 20次 分钟 心力衰竭表现有明显心慌 气急 咳嗽 泡沫痰或痰中带血 呼吸困难或肺底啰音持续存在 颈静脉充盈 上肢中心静脉压升高 伴有明显肝脾肿大 肝区疼痛 第一节妊娠合并心脏病 第八章妊娠合并症孕妇的护理 第一节妊娠合并心脏病 四 辅助检查1 心电图2 超声心动图3 血气检查4 Holter 第
5、八章妊娠合并症孕妇的护理 第一节妊娠合并心脏病 五 处理要点未妊娠或妊娠早期心脏病变较轻 心功能I 级 既往无心力衰竭史和其它并发症者可以妊娠 但必须加强围生期保健 严密监护 积极预防心衰 控制感染 心脏病变较重 心功能 级 既往有心力衰竭史者不宜妊娠 如已妊娠 应在妊娠12周以前行人工流产术 若已发生心力衰竭应待病情控制后再终止妊娠 第八章妊娠合并症孕妇的护理 第一节妊娠合并心脏病 五 处理要点妊娠期1 注意休息 避免劳累 进高蛋白饮食 补充铁剂 避免贫血 28周后每周体重增加不超过0 5kg 控制钠的摄入 避免上呼吸道感染 2 妊娠24 26周血容量增加迅速 妊娠32 34周心脏负担最重
6、应注意心衰的发生 3 监测胎儿生长情况 4 有条件者提前1 2周住院待产 第八章妊娠合并症孕妇的护理 第一节妊娠合并心脏病 五 处理要点分娩期1 剖宫产术中尽量不用或少用宫缩剂 2 心功能I 级产妇 骨盆正常 无头盆不称 可考虑阴道分娩 产程中宫口开大3cm给予哌替啶 杜冷丁 100mg镇静 临产后即开始使用抗生素 减少产程中阴道操作 放宽阴道助产指征以缩短第二产程 为减少回心血量 第二产程后腹部放置沙袋 产后皮下注射吗啡或安定 密切监测产妇生命体征变化 产后在产妇观察至少2小时 第八章妊娠合并症孕妇的护理 第一节妊娠合并心脏病 五 处理要点产褥期产后最初3天宜卧床 注意在床上适当活动上下肢
7、促进血循环 避免栓塞 保持大便通畅 产后继续使用抗生素7 10天 心功能I 级可哺乳 级以上不宜哺乳 给予雌激素回奶 第八章妊娠合并症孕妇的护理 第一节妊娠合并心脏病 护理措施 一 严密监护 预防并发症1 妊娠期护理 1 维持足够的休息 以减轻心脏压力 孕妇应合理安排休息和工作 保证足够的睡眠 有条件者可提前1 2周入院待产 第八章妊娠合并症孕妇的护理 第一节妊娠合并心脏病 2 适当限制活动 避免过度劳累 3 合理营养 摄取高铁 高蛋白 低钠 低脂且富含维生素 锌 钙的饮食 少食多餐 多食蔬菜水果 防止便秘 防止体重增加过多 整个孕期不宜超过12 5kg 4 预防感染 积极防治各种并发症 如贫
8、血 上呼吸道感染 妊娠期高血压疾病等 如有感染征象 及时给予有效的抗感染治疗 5 监测心功能 6 心理护理 第八章妊娠合并症孕妇的护理 第一节妊娠合并心脏病 2 分娩期护理 1 待产过程中产妇尽量采取左侧卧位 给予适当的止痛 减轻心脏负担 2 监测产妇和胎儿的情况 3 减少产妇体力消耗 加强休息 4 陪伴产妇 提供心理支持 第八章妊娠合并症孕妇的护理 第一节妊娠合并心脏病 3 产褥期护理 1 产后24小时内绝对卧床休息 产后腹部压砂袋6小时以减少回心血量 产后至少住院一周 2 密切观察生命体征 3 根据心功能情况 决定能否哺乳 4 合理饮食 预防便秘 5 帮助产妇护理新生儿 为产妇提供心理支持
9、 6 提供出院指导 第八章妊娠合并症孕妇的护理 第三节妊娠合并糖尿病 第二节妊娠合并糖尿病 糖尿病是一组以慢性血糖水平升高为特征的全身性代谢性疾病 因胰岛素绝对或相对不足而引起糖 脂肪和蛋白质代谢紊乱 妊娠合并糖尿病包括两种情况 即妊娠前已有糖尿病及妊娠后才发生或首次发现的糖尿病 后者称妊娠期糖尿病 GDM 占糖尿病孕妇的80 糖尿病孕妇的临床经过复杂 对母儿均有较大危害 第八章妊娠合并症孕妇的护理 第三节妊娠合并糖尿病 糖尿病与妊娠的相互影响 1 妊娠对糖尿病的影响妊娠可使患有糖尿病的孕妇病情加重 既往无糖尿病的孕妇发生妊娠期糖尿病 其并发症的发生率增加 这与妊娠期糖代谢的特点及胰岛素需要量
10、的变化有关 第八章妊娠合并症孕妇的护理 第三节妊娠合并糖尿病 2 糖尿病对妊娠的影响 1 对母体的影响 糖尿病妇女的受孕率低 流产 羊水过多 妊娠期高血压疾病 难产 产后出血发生率均明显增高 易合并感染 以泌尿系统感染最常见 2 对胎儿 新生儿的影响 巨大儿 胎儿生长受限 早产 胎儿畸形发生率均明显增高 新生儿易发生呼吸窘迫综合征 低血糖 严重时危及新生儿生命 第八章妊娠合并症孕妇的护理 第三节妊娠合并糖尿病 临床表现 1 三多症状 多饮 多食 多尿2 巨大儿 早产 多次流产 畸胎史 死胎 死产及不明原因的新生儿死亡史 本次妊娠胎儿过大 羊水过多 3 体重增长快 或体重 90kg 4 反复发生
11、霉菌性阴道炎 皮肤易疖 痈 第八章妊娠合并症孕妇的护理 第三节妊娠合并糖尿病 辅助检查1 筛查检查 用于妊娠期糖尿病的筛查 在妊娠24 28周行50g葡萄糖筛查试验 口服50g葡萄糖后1小时测定血糖 如 7 8mmol L 则行OGTT试验 第八章妊娠合并症孕妇的护理 第三节妊娠合并糖尿病 2 葡萄糖耐量试验 OGTT 禁食12h后 口服葡萄糖75g 测空腹及服糖后1 2 3h的血糖 其血糖异常的标准值分别是 空腹5 6mmol L 1h10 3mmol L 2h8 6mmol L 3h6 7mmol L 若其中有2项或2项以上达到或超过标准值 即可诊断为妊娠期糖尿病 仅1项高于标准值 诊断为
12、糖耐量异常 第八章妊娠合并症孕妇的护理 第三节妊娠合并糖尿病 五 处理要点1 妊娠前已有糖尿病者根据病情决定是否适合妊娠 2 控制血糖 3 预防感染 4 定期检查 5 糖尿病孕妇原则不超过预产期分娩 第八章妊娠合并症孕妇的护理 第三节妊娠合并糖尿病 五 处理要点6 糖尿病产妇的婴儿出生后易发生 1 低血糖 出生后应行血糖监测 及时补充葡萄糖 2 红细胞增多症 3 高胆红素血症 4 呼吸窘迫综合征 第八章妊娠合并症孕妇的护理 第三节妊娠合并糖尿病 护理措施 1 妊娠期护理 1 指导孕妇认识饮食治疗的重要意义 2 指导患者认识控制血糖的重要性 正确合理地使用胰岛素控制血糖 3 指导孕妇自测血糖 并
13、判断结果 4 注意监测孕妇和胎儿的健康状况 5 孕妇维持适当的活动与休息 6 为孕妇及其家庭成员提供支持 2020 5 22 30 可编辑 第八章妊娠合并症孕妇的护理 第三节妊娠合并糖尿病 护理措施 2 分娩期护理分娩时应密切观察血糖变化 同时应监测胎心 并为产妇提供心理支持 第八章妊娠合并症孕妇的护理 第三节妊娠合并糖尿病 护理措施 3 产褥期护理 1 产后仍应注意监测血糖 调整胰岛素用量 2 帮助产妇护理新生儿 新生儿应注意保暖 预防感染 出生后1 2小时开始喂葡萄糖水 每3小时一次 以预防低血糖的发生 护理过程中应密切观察新生儿的健康状况 3 提供机会 促进母子感情 帮助产妇母乳喂养 4
14、 出院时为产妇提供出院指导 第八章妊娠合并症孕妇的护理 第三节妊娠合并急性病毒性肝炎 第二节妊娠合并急性病毒性肝炎 病毒性肝炎是由病毒感染引起的传染性疾病 目前已明确的肝炎病毒有5种 甲型 HAV 乙型 HBV 丙型 HCV 丁型 HDV 及戊型 HEV 以乙型肝炎最常见 第八章妊娠合并症孕妇的护理 第二节妊娠合并急性病毒性肝炎 妊娠与病毒性肝炎的相互影响 1 妊娠 分娩对病毒性肝炎的影响由于孕产妇特殊的生理变化 可使肝脏负担加重或使原有肝脏疾病的病情复杂化 易发展为重症肝炎 诱发肝性脑病 对孕产妇健康危害极大 是我国孕产妇死亡的主要原因之一 第八章妊娠合并症孕妇的护理 第二节妊娠合并急性病毒
15、性肝炎 2 病毒性肝炎对妊娠的影响肝炎发生在妊娠早期可使早孕反应加重 晚期则使妊娠期高血压疾病发病率增高 因肝功能受损 凝血因子合成不足 易发生产后出血 重症肝炎常并发DIC 威胁孕产妇生命 病毒性肝炎的孕产妇 其流产 早产 死胎 死产和新生儿死亡率均明显增高 胎儿畸形发病率增加约2倍 通过母婴传播 增加了围生儿感染的机率 第八章妊娠合并症孕妇的护理 第二节妊娠合并急性病毒性肝炎 临床表现 一 健康史询问有无与病毒性肝炎病人密切接触史 半年内是否有接受输血 注射血制品史等 二 身体状况甲型肝炎起病急 常有高热 消化道症状明显 恶心 呕吐 腹胀 右上腹痛 腹泻 乏力或有低热 黄疸 肝脏肿大且有叩
16、痛 乙型肝炎急性期比甲型肝炎轻 轻度恶心 呕吐 乏力 也可无症状 无黄疸出现 乙型肝炎消化道症状轻 但预后差 第八章妊娠合并症孕妇的护理 第二节妊娠合并急性病毒性肝炎 四 辅助检查 1 肝功能检查血清丙氨酸氨基转移酶 ALT 增高 血清胆红素增高17 mol L以上 尿胆红素阳性 对病毒性肝炎有诊断意义 2 甲型肝炎查血清HAV IgM抗体阳性 或HAV IgG抗体近期明显升高4倍以上 3 乙型肝炎抗原抗体检查4 诊断丙型肝炎可查HCV抗体 特异性检查HCV抗原最好的方法是应用PCR法 第八章妊娠合并症孕妇的护理 第二节妊娠合并急性病毒性肝炎 五 处理要点1 急性病毒性肝炎病人原则上不宜妊娠 2 应在高危门诊 肝炎门诊就诊 定期复查肝功能 产科与内科共同监测 3 接近预产期补充维生素K1 临产后加大剂量 并同时补充维生素C 有防止出血的功效 4 检查出 凝血时间 凝血酶原时间 纤维蛋白原量 血小板计数 以了解凝血功能状态 5 临产后常规备好新鲜血 6 分娩过程中要妥善处理 第八章妊娠合并症孕妇的护理 第二节妊娠合并急性病毒性肝炎 五 处理要点7 分娩时开放静脉 胎儿娩出后 立即给予子宫
