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1、丝虫filaria Dept OfHumanParasitology SchoolofMedicine ShandongUniversityZhouHuai yu 教学要求 1 微丝蚴的形态特征 两种微丝蚴的形态区别 2 丝虫的生活史 3 丝虫病的致病机理及临床表现 4 丝虫病实验诊断的主要方法 重点难点 1 两种微丝蚴形态区别 2 丝虫生的活史及其与其他线虫生活史的区别 3 丝虫的致病机制及临床表现 教学内容 丝虫 filaria threadworm 是由吸血昆虫传播的一类寄生性线虫 成虫细长如丝线而得名 寄生在人体的丝虫有8种 在我国有班氏吴策线虫Wuchereriabancrofti
2、班氏丝虫 和马来布鲁线虫Brugiamalayi 马来丝虫 丝虫病 filariasis 是我国五大寄生虫病之一 世界六大类热带病之一 世界六大类热带病 除麻风病外 其余5类都是寄生虫病疟疾 malaria 血吸虫病 shistosomaiasis 丝虫病 filariasis 利什曼病 leishmaniasis 锥虫病 trypanosomiasis 简介 形态 1 成虫 两种丝虫形态基本相同 乳白色 细长如丝线 1cm 体表光滑 成虫寄生于淋巴系统Wuchereriabancroftiadultworminalymphaticchannel 2 幼虫 微丝蚴 丝虫成虫子宫粗大 含大量卵细
3、胞 成熟虫卵壳薄而透明 内含卷曲的幼虫 在向阴门移动的过程中 幼虫伸直 卵壳随之伸展成为鞘膜而被于幼虫体表 此幼虫称为微丝蚴 220 5 7 m 丝虫为卵胎生 虫体细长 头钝圆 尾尖细 外被有鞘膜体核头端无核区为头间隙在虫体前端1 5处的无核区为神经环尾核 班氏与马来微丝蚴形态鉴别 班氏丝虫微丝蚴 244 296 5 3 7 0 m体态柔和 弯曲较大 马来丝虫微丝蚴 177 230 5 6 m体态僵直 大弯上有小弯 班氏丝虫微丝蚴 头间隙 较短体核 圆形或椭圆形 各核分开 排列整齐 清晰可数无尾核 马来丝虫微丝蚴 头间隙 较长体核 椭圆形 大小不等 排列紧密 常互相重叠 不易分清尾核 有2个
4、前后排列 尾核处角皮略膨大 3 感染期幼虫 丝状蚴 班氏丝虫第三期幼虫是感染期幼虫又称丝状蚴 寄生于蚊体内 虫体细长 活跃 班氏丝状蚴平均长1 6mm 马来丝状蚴平均长1 3mm 尾端有3个乳突 丝状蚴自蚊下唇逸出 经吸血伤口或正常皮肤侵入人体 生活史Lifecycle 学习要点 寄生部位 成虫 人体淋巴系统感染阶段 丝状蚴 L3 中间宿主 蚊感染途径与方式 蚊叮剌吸血 经皮肤感染致病阶段 成虫 幼虫诊断阶段 微丝蚴 成虫寿命 成虫一般4 10年 微丝蚴寿命2 3月 具有夜现周期性 2020 5 22 11 可编辑 生活史示意图 微丝蚴在外周血液中夜多昼少现象称夜现周期性 白天滞留在肺毛细血管
5、中 夜晚出现于外周血液 微丝蚴在外周血中出现的高峰时间 班氏微丝蚴10PM 2AM 马来微丝蚴8PM 4AM 关于微丝蚴夜现周期性的机制至今尚未阐明 有人认为与宿主的中枢神经系统 特别是迷走神经的兴奋 抑制有关 致病 1 致病机理 丝虫寄生引起淋巴组织的变态反应 使淋巴瓣膜受损 导致淋巴回流障碍 引起淋巴水肿 刺激组织增生 纤维化 变厚 变硬 2 临床表现 1 急性期 丝虫热 淋巴结炎 逆行性淋巴管炎 包括精索炎 睾丸炎和附睾炎 2 慢性期 象皮肿 乳糜尿及睾丸鞘膜积液马来丝虫不寄生在深部淋巴组织 所以马来丝虫病仅表现有象皮肿 3 临床过程1 急性期过敏和炎症反应2 慢性期阻塞性病变 象皮肿
6、elephantiasis 睾丸鞘膜积液 hydroceletestis 乳糜尿 chyluria 3 隐性丝虫病也称热带肺嗜酸性粒细胞增多症 淋巴管炎 淋巴管炎的特征为逆行性 发作时可见皮下一条红线离心性地发展 俗称 流火 或 红线 在出现局部症状的同时 患者常伴有畏寒发热 头痛 关节酸痛等 即丝虫热 班氏丝虫病人 橡皮肿 ElephantiasisduetoBrugiamalayi Pittingdoesnotoccurinthisstage solidoedema 马来丝虫病人ElephantiasisduetoBrugiamalayi complicatedbyseveredermat
7、itisandsecondarybacterialinfection 班氏丝虫病人 睾丸鞘膜积液 hydroceletestis 精索 睾丸的淋巴管阻塞 使淋巴液流入鞘膜腔内 引起睾丸鞘膜积液 睾丸鞘膜积液在班氏丝虫病中较常见 乳糜尿 chyluria 由班氏丝虫所致 阻塞部位在主动脉前淋巴结或肠干淋巴结 若由于胸导管以下 腰干以上的淋巴管瓣膜损伤及炎症纤维化使淋巴管阻塞 造成腰干淋巴压力增高 使从小肠吸收来的乳糜液回流受阻 而经侧支流入肾淋巴管 致使肾乳头粘膜溃破 乳糜液流入肾盂 混于尿中排出 乳糜尿常多次间歇发作 尿呈乳白色 乳糜尿中含大量蛋白及脂肪 沉淀物中有时可查到微丝蚴 淋巴系统阻塞
8、是引起丝虫病慢性体征的重要因素 实验诊断 1 病原诊断 血检微丝蚴 取血时间9PM 2AM 1 首选厚血膜法 取末梢血60 l 3大滴 涂成厚片 干后溶血镜检 2 新鲜血滴法 取末梢血1大滴于载玻片上的生理盐水中 加盖片后立即镜检 观察微丝蚴的活动情况 适用于教学及卫生宣传 3 浓集法 取静脉血1 2ml 溶血后离心沉淀 取沉渣镜检4 海群生白天诱出法 体液和尿液检查微丝蚴 成虫检查法2 免疫诊断可用作辅助诊断 皮内试验 不用作确诊病人的依据 可用于流行病学调查 检测抗体 检测抗原 2 流行环节及影响因素 传染源 血中有微丝蚴的带虫者及病人是丝虫病的传染源 传播媒介 我国传播丝虫病的蚊媒有10
9、多种 班氏丝虫的主要传播媒介为淡色库蚊和致倦库蚊 次要媒介有中华按蚊 马来丝虫的主要媒介为嗜人按蚊和中华按蚊 易感人群 男女老少均可感染 流行区微丝蚴感染率高峰多在21 30岁 影响流行的因素 自然因素主要为温度 湿度 雨量 地理环境等 这些因素既影响蚊虫的孳生 繁殖和吸血活动 也影响丝虫幼虫在蚊体内的发育 班氏丝虫病世界流行 马来丝虫病分布在亚洲 丝虫病流行于我国16个省 市 自治区 其中山东 台湾和海南仅有班氏丝虫病流行 防治原则 1 普查普治 三早 原则 普查应以1周岁以上的全体居民为对象 要求95 以上居民接受采血 丝虫病治疗首选药物主要是海群生 hetrazan 又名乙胺嗪DEC 在流行区推广使用海群生食盐的做法加快了我国基本消灭丝虫病的步伐 WHO将此经验在世界范围内推广 2 防蚊灭蚊是控制丝虫病的关键措施 自测题 1 丝虫病的传播媒介昆虫是 A 蚊子B 虱C 白蛉D 蝇类E 蜱2 丝状蚴是和的感染阶段 3 丝虫的感染阶段是 A 成虫B 微丝蚴C 丝状蚴D 杆状蚴E 腊肠蚴4 名词解释 丝虫夜现周期性 2020 5 22 22 可编辑
