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1、怀化市第一人民医院主任医师向建平 青霉素过敏抢救流程 青霉素过敏原因 青霉素可以降解为大约10种可与蛋白质结合的降解产物 其中最常见者为苄基青霉噻唑基 benzylpenicilloyl 简称BPO基 其他部分简称小部抗原决定基混合物 简称MDM MDM虽然只占5 但严重的速发型变态反应多与此有关 半抗原与抗体多价结合后发生桥联反应 使肥大细胞或嗜碱性粒细胞脱颗粒 释放组胺 激肽等化学介质 导致速发型变态反应 青霉素过敏的表现 青霉素引起的过敏反应也分为4型 型反应又称速发型反应 与青霉素降解产物特异性IgE有关 表现为过敏症 荨麻疹 血管性水肿 皮肤瘙痒 过敏性鼻炎 哮喘及喉头水肿等 其中过
2、敏性休克最为严重 有时患者接触少量皮试液即可迅速发生 病死率为10 20 青霉素过敏的表现 型反应由特异性IgG IgM介导 使用大剂量青霉素后可以发生溶血性贫血 型反应与BPO特异性抗体有关 青霉素 特别是长效青霉素 治疗中出现的血清病样综合征 表现为荨麻疹或其他类型皮疹 发热 关节痛与全身淋巴结肿大 型反应表现为接触性皮炎 目前不再外用 已少见 而氨苄西林引起的药物不良反应机制则非变态反应 表现为发疹型药疹 发生率约为10 肾上腺素应用 立即停止使用青霉素 将患者放入水平卧位 足部稍抬高 迅速皮下或肌注肾上腺素0 5 1mg 儿童0 02 0 025mg kg 5 10min后根据病情 患
3、者年龄等重复使用肾上腺素0 3 1mg 用0 9 生理盐水稀释10倍后静注 青霉素过敏性休克为临床上常见的 型变态反应 肾上腺素作为首选药 可反复使用 剂量因人而异 冲击量糖皮质激素应用 首次地塞米松20mg加入50 葡萄糖40ml静注 然后用地塞米松20mg加入5 葡萄糖静滴 或用琥珀酸氢化考的松100 600mg d 先分次用50 葡萄糖稀释后静注 然后静滴 辅以冲击量激素 可增强肾上腺素作用 克服 受体阻断 在高浓度时可阻止环磷腺苷的分解 提高患者应激能力 从而提高抢救成功率 血管活性药物的应用 在使用肾上腺素 激素后患者血压仍不回升时 可应用阿拉明 间羟胺 20 100mg加入生理盐水
4、250 500ml中静滴 根据血压随时调整滴速 以维持到正常血压水平 或多巴胺20mg加入静脉输液250ml中静脉滴注 儿童输液速度小于20ug kg 分 晶体溶液扩容 30分钟至1小时750 1500ml 心肺脑复苏 对心脏骤停 呼吸衰竭的患者 按心肺脑复苏程序处理 立即吸氧 氧流量4 6L 分 解开衣服 清除口腔异物 保持呼吸道通畅 酌情应用抗过敏药用 必要时做气管插管进行人工呼吸 其他 青霉素过敏性休克其特点为反应迅猛 反应过程中一般不损伤组织细胞 故恢复后不留后遗症 抢救重点是要发现早 给予及时的抢救处理 降低病死率 减少过敏源的吸收 如因皮内注射引起过敏者 用止血带结扎过敏部位上端 如为皮肤接触过敏 应立即去除衣物 清洗皮肤 谢谢
