小儿生长发育规律及影响因素课件ppt

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1、小儿生长发育规律及影响因素 概述 生长发育 都遵循一定的规律 认识总的规律性有助于儿科医生对儿童生长发育状况的正确评价与指导 一 生长发育是连续的 有阶段性的过程小儿生长发育过程分为以下几个时期 1 胎儿期 从卵子与精子结合至胎儿娩出 2 新生儿期 自生后脐带结扎起至生后28天止 3 婴儿期 生后28天至不满1岁的小儿 4 幼儿期 1岁至不足3岁的小儿 5 学龄前期 3 6岁 6 学龄期 6岁至青春期之前的时期 7 青春期 女孩从11 12岁起至17 18岁 男孩从13 14岁起至18 20岁 胎儿期 fetus 受精卵 胎儿娩出 40周 胚卵期头2周 胚胎期2 12周脏器形成期 致畸期 胎儿

2、 胎儿期12 40周胎儿娩出 婴儿期 infant 28天至1周岁之前 0 12月 0岁组 新生儿期 newborn 自胎儿娩出脐带结扎至28天 0 28日 围产期 perinatal 胎龄28周 新生儿1周 生长发育迅速 幼儿期 toddler 满1周岁 不满3周岁 智力发育迅速体格生长减慢 学龄前期 preschoolchildren 3岁6 7岁 体格生长稳步增长智力发育更加迅速 学龄期 schoolchildren 6 7岁12岁 体格生长速度相对减慢智力发育更加成熟 青春期 adolescence 又称青春期发育期 是由儿童发育到成人的过渡时期 女孩 11 18岁男孩 13 20岁

3、性别和个体差异较大 体格生长再次加速生殖系统发育渐趋成熟 二 生长发育具有一定的程序 由上至下 由近及远 由粗至细 由低到高 由简单到复杂这五个基本规律 由上到下 先抬头 后抬胸 再会坐 立 行 由近到院 从臂到手 从腿到脚 由粗到细 从全掌抓握到手指拾取 由简单到复杂 先画直线后画圈 图形 由高级到低级 先会看 听 感觉事物 认识事物 发展到有记忆 思维 分析 判断 三 各系统 器官生长发育不平衡 但却统一协调 如神经系统发育较早 脑在生后2两年内发育较快 淋巴系统在儿童期迅速生长 于青春期前达高峰 以后逐渐下降 生殖系统发育较晚 四 生长发育的个体差异 儿童生长发育虽按一定总规律发展 但在

4、一定范围内受遗传 环境的影响 存在着相当大地个体差异 每个人生长的 轨道 不会完全相同 因此 儿童的生长发育水平有一定的正常范围 所谓的正常值不是绝对的 评价时必须考虑个体的不同的影响因素 才能做出正确的判断 影响生长发育的因素 一 遗传因素二 环境因素1 营养 宫内营养生后营养2 疾病3 母亲情况4 家庭和社会环境 遗传决定了生长发育的潜力 这种潜力从受精卵开始就受到环境因素的作用与调节 表现出个人的生长发育模式 因此 生长发育是遗传与环境共同作用的结果 体格发育 体重的增长代表身体各部分重量的总和 是衡量小儿生长发育最重要的指标之一 反映小儿近期的营养和健康情况 体重测量的方法 排净大小便

5、 少穿衣服 新生儿用电子秤 婴幼儿用杠杆秤 3岁以上用磅秤 体重增长的趋势 生理性体重下降 生后1周内 下降范围为出生体重的3 9 7 10天恢复正常 两个生长高峰 婴儿期青春期 儿童体重的增长为非等速的增加 进行评价时应以个体儿童自己体重增加的变化为依据 不可用 公式 计算来评价 也不宜以人群均数 所谓 正常值 当做 标准 看待 常用的体重计算公式 计算药量 出生后前半年体重 g 出生时体重 g 月龄 700 g 出生后半年体重 g 6000 g 月龄 250 g 城区 1 10岁体重 kg 年龄 岁 2 7 或8 农村 1 10岁体重 kg 年龄 岁 2 6 或7 身长 高 的增长 身长

6、高 头部 脊柱与下肢长度的总和 身长 3岁以下儿童应卧位测量 称之 身高 立位测量称为身高 立位的测量值比仰卧位少1 2cm 身长 高 的增长趋势与体重相同 年龄越小增长的速度就越快 1岁内及青春期增长最快 身长 高 头顶到足底的长度 身材的增长Growthonstature 身高 身长 3岁 3岁 立位测 卧位测 体格生长 坐高 顶臀长 Sittingheight 顶臀长 头顶到坐骨结节的长度 反映脊柱和头部的增长 坐高 3岁 坐位量 卧位量 3岁 体格生长 头围的增长 与脑和颅骨的生长有关 测量方法 眉弓上方最突起处 再经枕骨后结节挠头一周所测得的长度即为头围 头围增长趋势 出生时平均为3

7、4cm 生后前半年头部发育最快 可增加9cm 后半年增加3cm 1岁头围46cm 2岁48cm 15 16岁时头围达成人水平 约为54cm 头围过大 佝偻病 脑积水 头围过小 脑发育不全 小头畸形 头围的测量在2岁内最有价值 头围的增长Growthonheadcircumference 12月 46 6 3 12月 24月 48 2 3 4 53 54 15岁 5岁 50 2 1 2岁 40 3月 6 0 3月 体格生长 胸围的增长 反映胸廓 胸部肌肉 和肺的发育水平 平乳头绕胸一周的长度 1 测量方法 3岁以下仰卧位 3岁以上立位 皮尺0点固定于小儿胸前乳头下缘 皮尺绕经右侧背部以两肩胛骨下

8、角下缘为准 左侧回至0点 取平静呼吸时的中间读数 2 胸围的增长出生时胸围32cm 1岁时胸围等于头围 1岁至青春期胸围应大于头围 1岁左右胸围与头围在生长曲线上形成头 胸围交叉 此交叉时间与儿童营养 胸廓的生长发育有关 生长较差者头 胸围交叉时间延后 关键年龄实际胸围 cm 与头围比较 cm 胸围 chestcircumference CC 出生时32 1 2 1岁46约相等 1岁头围 年龄 1 年龄 1 体格生长 骨骼的发育 1 脊柱的发育3月抬头 第一个生理性弯曲形成 颈椎 6月会坐 第二个生理性弯曲形成 胸椎 1岁会走 第三个生理性弯曲形成 腰椎 脊柱发育 与体格生长有关的其它系统发育

9、 与体格生长有关的其它系统发育 这样的脊椎自然弯曲至6 7岁才为韧带所固定 注意小儿坐 立 走姿势 选择适宜的桌椅 对保证儿童脊柱正常形态很重要 牙齿的发育与骨骼的发育有一定的关系人一生有两副牙齿 乳牙 共20个 恒牙 共32个 与体格生长有关的其它系统发育 乳牙萌出 4 10个月通常2 5岁出齐个体差异较大 与体格生长有关的其它系统发育 恒牙萌出 6岁 第2乳磨牙之后萌出第1恒磨牙7 8岁 乳牙按萌出先后脱落代之以恒牙12岁 萌出第2磨牙18岁以后 第3磨牙 智齿 20 30岁 出齐 与体格生长有关的其它系统发育 2岁以内小儿乳牙总数等于月龄减4 6 12个月未萌出者为乳牙萌出延迟 6岁起开

10、始换牙 20 25岁左右恒牙出齐 出牙时个别小儿可有低热 唾液增多 流涎及睡眠不安 烦躁等症状 牙齿的健康生长与蛋白质 钙 磷 氟 维生素A C D等营养素和甲状腺激素有关 食物的咀嚼有利于牙齿生长 牙齿生长异常时可见外胚层生长不良 钙或氟缺乏 甲状腺功能低下等疾病 体格发育的评价标准法曲线法 生长曲线 体格生长评价 小儿神经心理发育三峡大学第一临床医学院儿科主任医师石玉 神经心理发育包括感知 运动 语言 情感 思维 判断和意志性格等方面 以神经系统的发育和成熟为物质基础 和体格生长一样 神经心理发育的异常可能是某些系统疾病的早期表现 2020 5 21 45 可编辑 神经系统的发育 胎儿期领

11、先发育 新生期脑重已达成人脑重的25 左右 此时神经细胞数目已与成人接近 但其树突与轴突少而短 神经髓鞘的形成和发育约在4岁完成 在此之前 尤其在婴儿期 各种刺激引起低神经冲动传导速度缓慢 易于泛化 不易形成兴奋灶 易疲劳而进入睡眠状态 神经系统的发育 神经反射 握持反射3个月消失 婴儿肌腱反射较弱 腹壁反射和提睾反射也不易引出 到1岁时才稳定 3 4个月前的婴儿肌张力较高 2岁以下儿童巴氏征阳性亦可为生理现象 感知的发育 1 视感知的发育新生儿已有视觉感应功能 只能看清15 20cm内的事物 5岁时已可区别各种颜色 6岁时视深度已充分发育 新生儿视觉最佳焦距20cm 视线和头可随物移动 能辨

12、大小形状和颜色 2 听感知发育出生时鼓室无空气 听力差 生后3 7日听觉已相当良好 4岁时听觉发育已经完善 听感知发育和儿童的语言发育相关 听力障碍如果不能在语言发育的关键期内 6个月内 或之前得到确诊和干预 则可因聋致哑 3 味觉和嗅觉发育 1 出生时味觉发育已很完善 4 5个月时甚至对食物轻微的味道改变已很敏感 为味觉发育关键期 此期应适时添加各类转乳期食物 2 嗅觉 出生时嗅觉中枢与神经末梢已基本发育成熟 3 4个月时能区别愉快与不愉快的气味 7 8个月开始对芳香气味有反应 4 皮肤感觉的发育新生儿已有痛觉 但较迟钝 第2个月起才逐渐改善 出生时温度觉已很敏感 儿童行为发育 儿童行为发育

13、的四个能区大运动精细运动运动发育语言个人 社会 1 平衡与大运动 1 抬头 新生儿俯卧时能抬头1 2秒 3个月时抬头较稳 4个月时抬头很稳 大运动发育 大运动发育 精细运动发育 抬头 Lifthead 2月抬头3月抬头较稳4月抬头很稳 并转动自由 翻身 Rollover 新生儿 1 2月 6 8月 1 2月侧卧至仰卧4 5月仰卧至侧卧6 8月仰卧至俯卧 爬 Creep 8 9月用上肢拖着身体向前爬12月手膝并用 站 Stand 6 8月扶物站9 12月独站片刻22月 2 5岁独足站 走 Walk 跑 Run 跳 Jump 6月扶跳9 12月扶物走1岁独走几步1 5 2岁跑2岁双足跳3 4 5岁

14、独足跳 大运动发育可疑迟缓的临床判断 4月不能抬头8月不能翻身和独坐13月不能独自站15月不能独自走 精细运动发育FineMotorDevelopment 3 4月吃 玩手 5 6月伸手抓物 6 8月物体换手 8 12月拇食指钳小丸 1 1 5岁自发乱画 2岁叠纸 2 3 5岁搭桥 6月 不能伸手抓物9月 不能物体换手12月 不能拇食指取小丸 精细运动发育可疑迟缓的临床判断 运动发育的规律头 尾近 远泛化 集中 不协调 协调正 反 言语与语言的发育SpeechandLanguageDevelopment 1 6月发单音和单音节7 11月发重复音节10 13月喊 妈妈 1 3岁说单词 短句和唱短

15、歌谣4 5岁说复合句和背儿歌 7 24月语言理解的关键期 2 3岁语言表达的关键期 言语发育可疑迟缓的临床判断 14月不会说单词 名词 24月不会组合两个不同音节的词 动词 30月不会说短句 关联词 个人 社会能力的发育 Personal SocialSkill 1 2月逗笑 笑smile 5 8月 怕生shywithstrangers 7 11月 做再见wavebye bye 10 14月 示需要indicatewants 自发乱画scribbles 1 5 2 5岁 交往游戏playinteractivegames 穿衣putonT shirt 2 5 3岁 个人 社会能力可疑迟缓的临床判断 2月 不能逗笑9月 不能分辨生 熟人14月 不会表示需要 儿童神经心理发育的评价 一 能力测试1 筛查性测试2 诊断测验 二 适应性行为测试 2020 5 21 88 可编辑