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1、实验诊断学及其常用检测项目的临床意义 赵虎 复旦大学附属华东医院检验科 2018 3 13 主要授课内容 实验诊断学概念与展望血液和尿液的常规检验生物化学常规检验临床免疫学的常规检验临床微生物学常规检验分子生物学检验 实验诊断学概述 一 实验诊断学概述 一 基本概念 实验诊断 laboratorydiagnosis 临床实验室对采自病人的样本进行检测 分析 所得到的信息为临床预防 诊断 治疗疾病或预后评价提供参考 整个的医学活动即为实验诊断 实验诊断学与检验医学 相同点 核心都是检验 异同点 研究和教学的目的各有侧重 实验诊断学 以检验结果的临床应用为目的检验医学 以检验方法的研究和改进为目的
2、 二 分类 内容 根据实验诊断学的内容 分为 血液学检验体液排泄物检验生物化学检验临床免疫学检验临床病原学检验分子生物学检验 三 现状与发展趋势 实验诊断学现状 诊断学的子学科 独立的学科手工操作 高度自动化定性分析 定量分析常量分析 微量分析 现状与发展趋势 发展趋势个体化诊断 遗传基因 后天突变 疾病基因 代谢特征 药物敏感性床边检测 POCT 血糖尿糖 凝血状态 心肌损伤 酸碱平衡状态 感染性疾病 药物水平检验中心 社区医院 专科诊所 或特色检验项目 四 临床危机值 电解质 K Na Ca 血糖血常规 WBC RBC PLT血气 pO2 pCO2 pH凝血 PT APTT INR心肌酶
3、TNT CK MB质量血培养 血标本细菌培养 二 血液检查 一 白细胞系列参数 WBC 白细胞数量 正常人参考为4 10 109 LNE 中性粒细胞百分比 正常参考为50 75 NE 中性粒细胞绝对值LY 淋巴细胞百分比 正常参考为20 40 LY 淋巴细胞绝对值MO 单核细胞百分比 正常参考为3 10 MO 单核细胞绝对值EO 嗜酸细胞百分比 正常参考为0 5 5 EO 嗜酸细胞绝对值BA 嗜碱细胞百分比 正常参考为0 2 BA 嗜碱细胞绝对值 中性粒细胞变化临床意义 生理性变化 新生儿WBC升高 一般在15 109 L 3 4天降至10 109 L左右 3月后接近成人水平 运动 疼痛和情绪
4、影响 当剧烈运动 疼痛和激动时 WBC 以N为主 为循环池和边缘池细胞重新调配的结果 日间变化 在安静和休息时WBC较低 活动和进食后较高 下午高于上午 一日之内最高值约为最低值的1 2倍 妊娠与分娩 妊娠 5个月 WBC 通常在 12 17 109 L 分娩时疼痛和产伤可更高 如无并发症产后2周左右恢复正常 中性粒细胞变化临床意义 病理性增多急性感染 化脓性球菌严重的组织损伤或大量的血细胞破坏急性大出血急性中毒肿瘤性增多骨髓增殖性疾病 中性粒细胞变化临床意义 病理性减少某些感染 沙门菌感染 病毒感染某些血液病慢性理化损伤自身免疫性疾病脾功能亢进 二 红细胞系列参数 RBC 红细胞数量 正常参
5、考男性为4 0 5 5 1012 L女性为3 5 5 0 1012 LHgb 外周血中Hb浓度 正常参考为110 160g LHct 血细胞压积 也可指红细胞压积 正常参考为0 35 0 50MCV 平均红细胞体积 正常参考为80 100fLMCH 平均红细胞Hb含量 指平均每个红细胞含Hb量正常参考为27 34pgMCHC 平均红细胞Hb浓度 指红细胞中Hb浓度 正常参考为320 360g LRDW 红细胞分布宽度 正常参考为11 5 15 红细胞增多的临床意义 生理性增多 新生儿 高原生活 剧烈运动 精神因素等 病理性增多相对性增多 血浆水分丢失 有形成分相对增加 绝对值没有发生变绝对性增
6、多 继发性 心 肺疾病 异常血红蛋白病 某些肿瘤等原发性 真性红细胞增多症 红细胞减少的临床意义 生理性减少 儿童 孕妇 老年人 病理性减少 骨髓造血功能低下 如再障 造血原料缺乏 如缺铁贫 巨幼贫 红细胞破坏增加 如溶贫 红细胞丢失过多 三 血小板系列参数 PLT 血小板数量 正常参考为100 300 109 LMPV 平均血小板体积 正常参考为6 5 12 5fLPct 血小板压积 正常参考为0 108 0 271 PDW 血小板分布宽度 正常参考为11 5 18 三 尿液检查 一 尿液理学检查 尿量颜色及透明度比密尿渗量气味 尿量 尿量取决于肾小球的滤过率和肾小管的重吸收尿量变化与气候
7、饮水量和食物等有关正常成人 1 000 2 000ml 24h新生儿 30 60ml 24h 婴儿 100 150ml 24h儿童 500 1000ml 24h 无尿 anurina 少尿 oliguria 多尿 polyuria 正常 normal l00ml 400ml 1500ml 2500ml 颜色和透明度 尿色随尿量的多少 饮食 酸度 药物及病变而改变 正常新鲜尿为淡黄色 清晰透明 新鲜尿液发生浑浊的原因尿酸盐沉淀 加热或加碱后溶解 磷酸盐或碳酸盐沉淀 碱性尿中出现 加酸后溶解 碳酸盐溶解时有气泡产生 尿液比密 SG 测定 比密被用于度量肾脏在维持机体内环境稳定中的浓缩稀释能力 即肾
8、小管功能重要指标 高比密尿 高热脱水 蛋白尿 糖尿 急性肾小管肾炎 心功能不全 尿有造影剂低比密尿 尿崩症 高血压 慢性肾炎 肾盂肾炎 使用利尿药物注意事项 高糖 高蛋白 高尿素氮 尿比密应进行校正 X线造影剂 右旋糖酐 甘露醇等使比密升高 连续测定尿比密比一次测定更有价值 尿液气味 尿液气味是尿中溶解物质浓度的指标正常尿液 可受食物或药物影响 尿液气味发生改变病理性尿液 新鲜排出的尿液即有氨臭味提示有慢性膀胱炎 慢性尿潴留等 烂苹果味则提示有糖尿病酮症酸中毒 腐臭味提示有泌尿系感染或晚期膀胱癌 大蒜臭味提示有机磷中毒 老鼠尿 样臭味提示有苯丙酮尿症 二 尿液化学检验 液酸碱度比重蛋白葡萄糖酮
9、体胆红素胆原亚硝酸盐红细胞白细胞 三 尿沉渣 尿有形成分 细胞红细胞肉眼血尿 每升尿液中含血量超过1ml 肉眼可见到不同程度混浊红色的尿液显微镜血尿 血液含量在0 1 以下 外观无血色 镜下红细胞平均 HPF的尿液白细胞 正常尿液中可偶然见到1 2个WBC HPF 如5个或5个以上白细胞为增多 泌尿系统炎症泌尿系统附近器官炎症肾移植术后排斥反应 尿沉渣 尿有形成分 管型腊样管型透明管型颗粒管型细胞管型红细胞管型白细胞管型上皮细胞管型混合型管型 四 结晶 生理性结晶草酸钙结晶尿酸结晶马尿酸结晶磷酸盐类结晶病理性结晶胆红素结晶胱氨酸 亮氨酸 酪氨酸结晶胆固醇结晶含铁血黄素颗粒药物结晶 四 生化检查
10、 一 肝脏功能检查 肝实质损伤ALTAST胆汁郁积 GTALP5 NT肝纤维化MAOPH 二 肾脏功能检查 肾小球滤过功能内生肌酐清除率试验血清尿素肌酐尿酸测定 血 2 MGCysC尿Alb Ig 肾脏功能检查 近端肾小管功能排泌功能 酚红排泄试验重吸收功能 尿氨基酸 葡萄糖重吸收TmG 2 MG 1 MG 肾脏功能检查 远端肾小管重吸收功能浓缩稀释试验尿渗量 血浆渗量渗透清除率自由水清除率 三 脂代谢检查 胆固醇 THOL 甘油三脂 TG 脂蛋白高密度脂蛋白 HDL 低密度脂蛋白 LDL 载脂蛋白载脂蛋白A Apo A 载脂蛋白B Apo B 载脂蛋白a LP a 五 免疫学检查 IgG 单
11、体Ig 占总Ig的70 80 病毒 细菌 寄生虫抗体 生高 各种慢性感染 淋巴瘤 SLE等降低 体液免疫缺陷病 联合免疫缺陷病 重链病 轻链病等 IgA 分为血清型和分泌型 血清型占总Ig的10 15 后者存在于分泌物中 升高 SLE 类风关 肝硬化 肾病 降低 反复呼吸道感染 重链病 轻链病 免疫缺陷病 自身免疫性疾病和代谢病 一 免疫功能检测 免疫功能检测 IgM 初次免疫应答反应中的Ig 最早出现 分子量最大 占总Ig的5 10 升高 病毒感染早期 肝硬化 SLE 类风关 肝硬化 肾病 降低 先天性免疫缺陷病 代谢病 免疫功能检测 细胞功能检测 流式细胞 仪 技术 T细胞花结形成试验 E
12、玫瑰花结形成试验 T细胞转化试验T细胞分化抗原测定 白细胞分化抗CD CD3 总T细胞CD3 CD4 T辅助细胞CD3 CD8 T抑制细胞 二 肿瘤免疫检测 肿瘤标志物 tumormarker TM 由肿瘤细胞直接产生或非肿瘤细胞经肿瘤细胞诱导后合成的一类物质 包括蛋白质 激素 酶或多胺等 存在于人体组织 细胞 血液或体液中 可以通过是其否存在或含量的高低反映肿瘤的存在和 或生长情况 特定的TM可以提示或确定某一部位肿瘤 定期检查各种TM 有可能早期发现肿瘤 肿瘤若治疗 手术切除 放疗或化疗等 有效 相应的TM会明显减少 有复法或转移后 相应的TM可能再次增加 肿瘤免疫检测 AFP 定义 甲胎
13、蛋白 AFP 是胎儿发育早期 由肝脏和卵黄囊合成的一种血清糖蛋白 胎儿出生后不久即逐渐消失 参考值 血清 25 g L临床意义原发性肝细胞癌 77 1 患者明显升高 300 g L 但也有18 患者可无AFP升高生殖腺胚胎性肿瘤 如睾丸 奇胎瘤和卵巢肿瘤等 血清AFP升高 病毒性肝炎 肝硬化 可有不同程度的升高 但其水平 300 g L 肿瘤免疫检测 CEA 定义 癌胚抗原 CEA 是一种结构复杂的可溶性糖蛋白 胚胎期主要存在于胎儿的胃肠道 胰腺和肝脏 出生后组织内含量很低 参考值 血清 5 g L临床意义胃肠道肿瘤 尤其是结肠癌 直肠癌 术后复发 胃癌 胰腺癌等其他部位肿瘤 乳腺癌 肺癌胃肠
14、道肿瘤术后或化疗的疗效观察 肿瘤免疫检测 CA19 9 定义 糖链抗原19 9 CA19 9 又称胃肠癌相关抗原 是一种与胰腺癌 胆囊癌 结肠癌和胃癌相关的肿瘤标志物 正常人体组织中含量很低 参考值 血清 37000U L临床意义胰腺癌 胆囊癌和胆管壶腹癌 明显升高 尤其胰腺癌 敏感性70 95 特异性72 90 其他消化道肿瘤 胃癌阳性率50 结肠癌阳性率60 肝癌51 消化道炎症 如急性胰腺炎 胆囊炎 肝硬化和肝炎等 也有不同程度升高 肿瘤免疫检测 CA125 定义 癌抗原125 CA125 是很重要的卵巢癌相关抗原 是一种大分子多聚糖蛋白 存在于上皮性卵巢癌组织和患者血清中 参考值 血清
15、 35000U L临床意义卵巢癌明显升高 手术或化疗有效者很快下降 复发时再度明显升高 其他肿瘤 卵巢癌40 其他妇科肿瘤43 胰腺癌50 胃癌47 肺癌41 4 非恶性肿瘤 如子宫内膜异位症 盆腔炎 卵巢囊肿等 也可不同程度升高 肿瘤免疫检测 CA15 3 定义 癌抗原15 3 CA15 3 是一种乳腺癌相关抗原 为大分子糖蛋白 参考值 血清 25000U L 临床意义乳腺癌患者升高 是原发性乳腺癌的辅助诊断指标 也是手术后随访和监控肿瘤复法 转移的指标 其他恶性肿瘤 肺癌 肾癌 结肠癌 胰腺癌 卵巢癌和原发性肝癌 也有不同程度的阳性率 肝脏 胃肠道 肺 乳腺 卵巢等非恶性肿瘤疾病 阳性率低
16、于10 肿瘤免疫检测 PSA 定义 前列腺特异性抗原 PSA 是一种由前列腺上皮细胞分泌的蛋白酶 目前临床可以检测血清总PSA T PSA 和游离PSA F PSA 参考值 T PSA 4 0 g L F PSA 0 8 g L F PSA T PSA 0 25临床意义前列腺癌患者血清PSA升高 其浓度和阳性率随病程的进展而增高 前列腺肥大 前列腺炎 肾脏和泌尿生殖系统疾病 也可轻度升高 F PSA T PSA比值临床意义更大 比值 0 1提示前列腺癌 0 25提示可能是前列腺增生 三 感染免疫检测 细菌 血清抗链球菌溶血素 O 试验溶血素 O 是A群溶血性链球菌产生的具有溶血活性的代谢产物 相应的抗体称作抗链球菌溶血素 O 参考值 乳胶凝集法 LAT 阴性临床意义 阳性 近期A群溶血性链球菌感染 活动性风湿热 风湿性心肌炎 急性肾小球肾炎 急性上呼吸道感染 皮肤软组织感染等 感染免疫检测 细菌 伤寒和副伤寒沙门菌免疫测定伤寒沙门菌感染后菌体 O 和鞭毛 H 抗原可刺激机体产生相应抗体 甲 乙 丙型副伤寒沙门菌也可产生相应的 O H 抗体 肥达反应 Widalreaction WR 参
