产褥期妇女护理简述课件ppt

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1、 产褥期妇女的护理 生命的体征 体温大多在正常范围 如产程中过度疲劳 产程延长或产伤较重者 其体温在产后24小时内可稍升高 但不超过38 C 如乳房极度充盈可有低热 一般在12小时内自行恢复 脉搏略缓慢 约为50 60次 分 于产后一周恢复正常 与副交感神经兴奋有关 由于产后腹压降低 膈肌下降 产妇以腹式呼吸为主 产妇的呼吸深慢 约为14 16次 分 血压在产褥期无明显变化 如为妊娠高血压疾病的产妇 其血压在产后变化较大 产后宫缩痛 是指产褥早期 因宫缩引起下腹部阵发性疼痛 一般在产后1 2日出现 持续2 3日后自然消失 经产妇比初产妇多见 哺乳时发射性的子宫收缩可使疼痛加重 恶露 产后随子宫

2、蜕膜的脱落 血液 坏死蜕膜组织经阴道排出称恶露 恶露分三种 1 血性恶露 色鲜红 含大量血液 量多 有时有小血块 有少量胎膜及坏死蜕膜组织 2 浆液恶露 色淡红 含少量血液 有较多的坏死蜕膜组织 子宫颈粘液 阴道排液 3 白色恶露 色较白 粘稠 含大量白细胞 坏死蜕膜组织 表皮细胞及细菌等 4 会阴切开创口初产妇多见 在产后的3日内可见切口处水肿 活动时有疼痛 切口拆线后症状自然消失 5 胃纳由于妊娠后期胃液分泌减少 胃肠肌张力降低 蠕动减弱 加之产时疲劳 产妇多食欲不佳 喜进流质 半流质等清淡饮食 一般10日左右恢复 也有产妇因产程中进食少 产后腹腔压力降低 产后有饥饿感 食欲增加 6 排泄

3、 1 褥汗 产褥早期 大量多余的组织间液需要排泄 使皮肤排泄功能旺盛 大量出汗 尤其是睡眠和初醒时明显 产后1周好转 2 泌尿增多和排尿困难 产后2 3日内 由于机体排出妊娠时贮留的水分 产妇往往多尿 但因分娩过程中膀胱受压使其粘膜水肿 充血 肌张力降低 加之会阴切口疼痛 使产后产妇容易发生排尿困难 特别是产后第一次尿 容易发生尿潴留及尿路感染 3 便秘 产褥期容易发生便秘 与产妇卧床多 活动少 肠蠕动减弱 腹直肌及盆底肌松弛有关 7 乳头皲裂哺乳产妇尤其是初产妇在最初几日哺乳后容易产生乳头皲裂 大多是因为产前乳头准备不足或产后哺乳姿势不当引起 乳头皲裂时 表现为乳头红 裂开 有时有出血 哺乳

4、时疼痛 乳房胀痛 产后哺乳延迟或没有及时排空乳房 产妇可有乳房胀痛 触及时加重 触摸乳房时有坚硬感 体重减轻 由于胎儿及胎盘的娩出 羊水排泄及产时失血 产后即刻体重约减轻6公斤左右 产后第1周 由于子宫复旧 恶露及汗液 尿液的大量排出 体重又下降4公斤左右 下肢静脉血栓形成 少见 由于产后产妇的血液处于高凝状态 加之产后疲惫虚弱 切口疼痛致卧床教多 使下肢静脉血液循环缓慢 血液易淤积于静脉内 形成静脉血栓 表现为下肢体表温度下降或感觉麻木 患侧肢体有胀痛感 疲乏 由于产程中不适及用力 产后接受医务人员的频繁观察 哺乳及新生儿护理活动导致睡眠不足 使得产妇在产后的最初几日感到疲乏 表现为精神不振

5、 自理能力降低及不愿亲近新生儿 产后压抑 指产妇在产后2 3日内发生的轻度或中度的情绪反应 表现为易哭 易激惹 忧虑 不安 有时喜怒无常 一般在几日内后自然消失 产后压抑的发生与产妇体内的雌孕激素水平急剧下降 产后心理压力及疲劳有关 护理措施 一 一般管理认真评估产妇的身心状况 每天分别测2次体温 脉搏及呼吸 如体温超过38 C应加强观察 提供良好的环境 保持床单位的清洁 整齐 干燥 要及时更换会阴垫及衣服 被单 保证产妇有足够的营养和睡眠 重视产后排尿 产后4 6小时要鼓励产妇及时排尿以防子宫收缩欠佳而致产后出血 如不能自行排尿 用热敷 暗示 针灸等方法 必要时导尿 鼓励产妇早期下床活动及做

6、产后操 多饮水 多吃含纤维素食物 以保持大便通畅 鼓励适当活动 以促进切口愈合 增强食欲 预防下肢静脉血栓形成 促进健康 二 会阴护理仔细评估会阴切口 有无渗血 血肿 水肿等 如有异常应及时报告医师 会阴每天用碘伏2次擦洗 水肿者 用95 酒精或50 硫酸镁湿热敷 嘱产妇向会阴切口对侧侧卧 三 子宫复旧护理认真评估恶露情况 入修养室后即刻 30分钟 1小时 2小时各观察1次 每次需观察宫底位置 软硬度 同时应按压宫底以免血块积压影响子宫收缩 更换会阴垫 记录宫底高度 恶露的质和量 以后每天评估子宫复旧情况及恶露 并应在每天的同一时间评估 产后当天禁用热水袋外敷止痛 以免子宫肌肉松弛造成出血过多

7、 四 乳房护理1 一般护理乳房应保持清洁 干燥 经常擦洗 分娩后第一次哺乳前用温水毛巾清洁乳头和乳晕 切忌用肥皂或酒精之类擦洗 以免引起局部皮肤干燥 皲裂 乳头处如有痂垢应先用油脂浸软后再用温水洗净 以后每次哺乳前后用温水毛巾擦洗干净 每次哺乳前柔和地按摩乳房 刺激泌乳反射 每次哺乳时应让新生儿吸空乳汁 如乳汁充足孩子吸不完时 应用吸乳器将剩乳吸出 以免乳汁淤积影响乳汁再生 并预防乳腺管阻塞及两侧乳房大小不一等情况 如吸乳不成功 则指导乳母挤出乳汁喂养 哺乳期使用适当的乳罩 避免过松或过紧 2 平坦及凹陷乳头护理乳头伸展练习 将两拇指平行地放在乳头两侧 慢慢地由乳头向两侧外方拉开 牵拉乳晕皮肤

8、及皮下组织 使乳头向外突出 随后将两拇指分别放在乳头上 下侧 由乳头向上 下纵形拉开 此练习重复多次 做满15分钟 每天2次 在婴儿饥饿时 先吸吮平坦的一侧 因为此时婴儿的吸吮力强 易吸住乳头和大部分乳晕 2020 5 21 19 可编辑 3 乳房胀痛及乳腺炎护理产后3天内 因淋巴和静脉充盈 乳腺管不畅 乳房可胀实并有硬结 触之疼痛 还可有轻度发热 一般于产后1周乳腺管畅通后自然消失 也可用下列方法缓解 尽早哺乳 促进乳汁畅流 一般产后半小时开始哺乳 哺乳前热敷乳房 使乳腺管畅通 但在两次哺乳间冷敷乳房以减少局部充血 肿胀 佩带乳罩 扶托乳房 减少胀痛 用生面饼外敷乳房 可促进乳腺管畅通 减少

9、疼痛 4 乳头皲裂护理产妇取正常 舒适且松弛的喂哺姿势 哺前湿热敷乳房和乳头3 5分钟 同时按摩乳房 挤出少量乳汁使乳晕变软易被婴儿含吮 5 退乳护理因疾病或其他原因不哺乳者或终止哺乳者应尽早退奶 产妇限进汤类食物 停止吸吮及挤奶 按医嘱给予己烯雌酚 如己泌乳 用皮硝退乳 方法 皮硝250g碾碎装布袋分敷于两乳房上并固定或口服倍美力5mg一日三次 正常新生儿的护理 孕龄达到37周至不足42周 出生体重 2500的新生儿称为足月新生儿 从胎儿出生后断脐到满28天前的时期称为新生儿期 它是胎儿逐渐适应子宫外生活的过渡时期 也是护理工作的重要时期 正常新生儿的生理特点及表现 一 呼吸系统 胎儿在母体

10、子宫内几乎没有呼吸运动 出生断脐后 血液内二氧化碳增加 刺激了呼吸中枢 同时 本体感受器及温度感受器也受到刺激 反射性地刺激呼吸中枢 使新生儿在出生后约10秒钟发生呼吸运动 新生儿肋间肌较弱 呼吸主要靠膈肌的运动 故以腹式呼吸为主 因为新生儿代谢快 需氧量多 使呼吸浅而快 每分钟约40 60次 2天后降至20 40次 正常新生儿可有呼吸节律不齐 二 循环系统 新生儿出生后 胎儿循环中断 肺循环开始 导致血液循环和血流动力学发生重大变化 卵圆孔及动脉导管功能性关闭 在出生最初数天里 可在新生儿心前区听到心脏杂音 与动脉导管尚未完全关闭有关 由于新生儿耗氧量大 其心率较快 每分钟约120 160次

11、且易受啼哭 吸乳等多种因素影响而波动 新生儿血流多集中分布于躯干及内脏 故肝脏长可触及而四肢容易发冷 出现发绀 新生儿红 白细胞计数教高 以后逐渐下降至婴儿值 三 消化系统 新生儿胃容量较小肠道容量相对较大 胃肠蠕动较快以适应较大量流质食物的消化 新生儿吞咽功能完善 但食管无蠕动 胃贲门括约肌不发达 在哺乳后容易发生溢乳 新生儿消化道能分泌足够的除胰淀粉酶外的其他消化酶 所以 新生儿消化蛋白质的能力较好 消化淀粉的能力相对差 新生儿出生后第1天排出的胎便呈黑绿色粘稠状成胎粪 内含粘液 胆汁 肠道分泌物 上皮组织及胎儿吞入的胎毛 四 泌尿系统 新生儿的肾单位数量与成人相似 但其滤过能力 调节功能

12、及浓缩功能均较低 易发生水 电解质紊乱 肾盂和输尿管较宽 管壁肌肉和弹力纤维发育不全 弯曲度大 容易受压或扭转而造成尿潴留或泌尿道感染 五 神经系统 新生儿大脑皮层及锥体束尚未发育成熟 使新生儿的动作慢而不协调 肌张力稍高 哭闹时可有肌强直 大脑皮层兴奋性低 神经活动过程弱 睡眠时间长 出生后即有吸吮 吞咽 觅食 握持 拥抱等先天性反射活动 新生儿味觉 触觉 温度觉较灵敏 痛觉 嗅觉 听觉较迟钝 肌肉活动不协调 但对明暗有感觉 具有凝视和追视能力 角膜反射存在 有视 听反射 六 体温 新生儿体温调节中枢发育不完善 基础代谢较低 皮下脂肪少 所以 其体温易受外环境温度的影响而波动 外环境温度低时

13、氧耗增加 代谢率增高 产热增加 产热组织主要分布于肩胛区间及胸部大动脉周围的棕色脂肪 其次是白色脂肪 外环境温度过高时 新生儿皮肤的水分蒸发加快 散热增加 七 免疫系统 新生儿在胎儿期通过胎盘从母体获得IgG 使其在出生后6个月内对多种传染病具有免疫力如麻疹 风疹 白喉等 新生儿的主动免疫尚未发育完善 其巨噬细胞对抗原的识别能力差 免疫反应迟钝 新生儿缺乏IgA 易患消化道 呼吸道感染性疾病 新生儿自身产生的IgM不足 又缺少补体及备解素 使其对革兰氏阴性细菌及真菌的杀灭能力差而容易引起败血症 八 皮肤粘膜 新生儿出生时 全身皮肤被一层灰白色胎脂覆盖 它具有保护皮肤 减少散热的作用 数小时后开

14、始吸收 如不及时吸收 可分解成脂肪酸刺激皮肤 新生儿皮肤薄嫩 易受损伤而发生感染 新生儿口腔粘膜柔嫩 血管丰富 但因唾液腺发育不良而温度不够 两面颊部有较厚的脂肪层称颊脂体 可帮助吸吮 在硬腭中线两旁有黄白色小点称上皮珠 齿龈上有白色韧性小颗粒称牙龈粟粒点 上皮珠和牙龈粟粒点是上皮组织堆积或粘液腺分泌物蓄积而成 出生后数周自然消失 切勿挑破以防感染 九 生理性黄疸 新生儿出生后 体内红细胞破坏增加 产生大量间接胆红素 而其肝脏内葡萄糖醛酰转换酶活力不足 不能使间接胆红素全部结合成直接胆红素从胆道排出 导致高胆红素血症 致皮肤 粘膜及巩膜发黄称生理性黄疸 一般发生于出生后2 3天 4 7天最重 持续10 15天后自然消退 十 生理性体重下降 新生儿出生后2 4天 由于摄入少 经皮肤及肺部排出的水分相对较多 可出现体重下降 称生理性体重下降 下降范围约为出生体重的6 9 一般不超过10 4天后回升 7 10天恢复到出生时水平 十一 乳腺肿大及假月经 受胎盘分泌的雌孕激素影响 新生儿出生后3 4天可发生乳腺肿胀 2 3周后自行消失 女婴出生后1周内 阴道可有白带及少量血性分泌物似月经样 持续1 2天后自然停止 谢谢 2020 5 21 36 可编辑