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1、提高孕产妇救治能力 患者安全科学的产科救治能力建设 患者安全科学是关于尽可能地减少医疗差错 并预防损伤的科学 主要研究减少人为过失 医学复杂性 系统缺陷等方面 根据美国等发达国家的孕产妇死亡评估 缺乏必要的医疗护理 并发症和社会环境因素仍然是孕产妇死亡的主要原因 更深层次的问题是如何更好地利用资源问题 而不是资源缺乏的问题 解决方法聚焦在团队和个人的训练 模拟与演练 形成指南规范和检查表单 信息技术和教育几个方面 这些方法和工具可以应用于住院和门诊的各个环节 可以有效地改善医务人员的知识 技能 行为 最终改善患者的预后 如采用形成指南规范 模拟训练和团队建设等方法可以明显减少产科出血导致的死亡
2、 团队培训 文献报道 70 的产科事件均存在团队沟通不良问题 加强团队的培训可以改善患者安全性 团队效率和母婴预后 团队培训的核心内容包括沟通 communication 形势判断 situationmonitoring 相互支持 mutualsupport 和领导力 leadership 产后出血的急救及护理 主要内容 定义 胎儿娩出后24小时内出血 500ml占分娩总数的2 3 产妇死亡原因首位失血性休克 席汉综合征 病因 子宫收缩乏力 胎盘因素 软产道裂伤 凝血功能障碍 最常见70 80 子宫收缩乏力 最常见 病因 胎盘剥离不全 胎盘剥离后滞留 胎盘嵌顿 胎盘粘连 胎盘植入 胎盘和胎膜残
3、留 及流产 宫腔感染史均会引起出血 胎盘因素 病因 胎盘因素 病因 胎盘部分植入 病因 软产道损伤 宫缩过强产程过快胎儿过大助产不当宫颈裂伤会阴 阴道裂伤 软产道裂伤 病因 妊娠合并凝血功能障碍性疾病妊娠并发症致凝血功能障碍 凝血功能障碍 产后出血与测评分 注 总分 5分者 发生产后出血的概率增加 7分者 产后出血预测率可达90 诊断 阴道流血过多失血性休克 贫血继发感染 临床表现 诊断 称重法 1 05g 1mL 面积法 10cm2 10mL 休克指数 脉率 收缩压SI 0 5血容量正常SI 1失血量20 30 出血约1000 1500mlSI 1失血量30 50 出血约1500 2000m
4、SI 2失血量50 70 出血在3000ml以上 准确估计出血量 临床表现 产程延长胎盘剥离延缓间歇性出血 色暗红 有凝血块 子宫松软轮廓不清 子宫收缩乏力性 临床表现 胎盘未娩出而出血多胎盘嵌顿时子宫下段出现狭窄环 胎盘因素 临床表现 出血表现发生在胎儿娩出后 持续鲜红 会阴 阴道 宫颈 阴道穹隆 子宫下段 盆壁 软产道裂伤性 临床表现 出血暗红无凝血块 出血不凝 出血不止 凝血功能障碍性 处理原则 扩容 病因治疗 按摩子宫应用宫缩剂宫腔填塞 缝扎子宫结扎盆腔血管髂内动脉栓塞切除子宫 子宫收缩乏力 腹壁按摩宫底 腹部 阴道双手按摩子宫法 病因治疗 产后出血宫腔内纱布填塞 病因治疗 病因治疗
5、牵拉脐带协助胎盘排出人工剥离胎盘刮宫术子宫次全切除全麻下手取胎盘 胎盘因素 病因治疗 人工剥离胎盘 病因治疗 宫颈裂伤缝合阴道裂伤缝合会阴裂伤缝合 软产道损伤 病因治疗 分娩时积极止血补充新鲜全血补充凝血物质 凝血功能障碍 抢救与护理 迅速通知抢救小组成员到位 备好急救物品 配合医生进行抢救 抢救与护理 病人置抢救室或单间 取平卧位 有利于静脉回流 并把头偏向一侧 注意保暖 按摩子宫 观察子宫收缩情况准确计算出血量采用计量 测量 面积 称重等方法 立即在产妇臀下垫上聚血盆收集阴道出血 失血量还包括纱布 一次性垫巾 卫生纸 床单 被褥 抢救与护理 严密观察子宫收缩及阴道流血情况 2020 5 2
6、1 31 可编辑 用留置套管针穿刺 迅速有效建立双静脉通道维持循环 保证液体 血液及晶体平衡液 药物的供给使用 必要时行静脉切开迅速纠正循环血量不足 抢救与护理 建立双静脉通道 抢救与护理 心电监护密切监测 严密监测生命体征 抢救与护理 监测体温 神志 皮肤颜色等生命体征 并做好记录 如发现产妇有口渴 打哈欠 眩晕 恶心 呕吐 烦躁不安 胸闷 呼吸急促 出冷汗 面色苍白 血压下降等休克征象及时通知医生 严密监测生命体征 抢救与护理 及时排空膀胱 有利于子宫复旧记出入量 尿量 每小时尿量30ml以下说明血容量不足 20ml h说明血容量严重不足 需加快补液速度 并随时报告医生做出相应处理 留置导
7、尿 采用双鼻导管 必要时用氧气面罩 流量1 6L min 密切观察吸氧的效果 如面色 唇周 指甲是否转红润 呼吸是否恢复顺畅 保持呼吸道通畅 及时吸氧 抢救与护理 抢救与护理 立即配血抽取血样标本行血红蛋白 红细胞压积 血小板计数 凝血功能及血pH值 血气分析 二氧化碳结合率测定 抽血查各种检查 抢救与护理 视病情正确掌握输液速度 快速输液的同时 注意产妇的自觉症状 以免输液过多 过快而发生肺水肿 输血过程中密切观察 防止输血反应发生 防止肺水肿和输血反应发生 抢救与护理 在止血的同时 积极协助医生查找病因 医生的口头医嘱应及时记录 以免遗漏护士应保持镇静 操作熟练 有条不紊 及时准确客观完整
8、的护理记录 抢救与护理 鼓励产妇多进食高蛋白 高热量 富含铁质的食物 宜少量多餐 及时补充营养 促进身体康复 出血控制 病情稳定后护理 抢救与护理 早期指导协助产妇进行母乳喂养 可刺激子宫收缩 以利恶露排出 出血控制 病情稳定后护理 抢救与护理 建议产后定期复查 防止远期并发症 出血控制 病情稳定后护理 抢救与护理 心理护理 1 对产妇要实行保护性医疗措施 以稳定其情绪 从而缓解其紧张而焦虑的心理状态 使其积极配合各种抢救工作 抢救与护理 心理护理 2 做好家属的心理护理 要求他们协助医护人员做好患者的心理支持 预防 保持环境清洁 定期消毒 保持会阴清洁 每日行会阴擦洗 次 外阴肿胀时每日给予
9、硫酸镁湿敷1 2次 遵医嘱应用抗生素 预防 孕期一定要加强孕产妇系统管理 重视产前监测宣教工作 将孕产期相关保健知识传授给孕产妇 注意高危筛查 及时给予恰当的预防治疗措施 对减少产后出血的发生有着重要意义 护理心得 一旦发生时 医护人员必须要有高度的责任心保持镇静 有条不紊 争分夺秒进行抢救工作 正确查找引起产后出血的原因是至关重要的 护理心得 抢救车内准备产后出血的专用抢救盘 各种工作人员均经过严格培训 熟练掌握产后出血的抢救流程 并且经常进行抢救配合演练 才能做到每次抢救都能有条不紊 得心应手 护理心得 产科护士除了必须具备精湛的技术外 还应具备在紧急情况下的应急能力 一定的心理承受能力
10、良好的协作精神 齐心协力 严密观察病情 抓准时机 克服治疗和护理中的矛盾冲突 兼顾各方 轻重缓急 善于总结工作经验 产科护士除了必须具备精湛的技术外 还应具备在紧急情况下的应急能力 一定的心理承受能力 良好的协作精神 齐心协力 严密观察病情 抓准时机 克服治疗和护理中的矛盾冲突 兼顾各方 轻重缓急 善于总结工作经验 应急预案演练记录 羊水栓塞应急演练 护士长 解说 1床 石 于7月8日以 妊娠40 2周孕3产1 无规律下腹胀痛半天 入院 无既往史 家族史及过敏史 来时生命体征正常 胎心音为140次 分 营养良好 生活自理能力轻度依赖 无压疮 跌倒 坠床风险 医嘱予二级护理 普通饮食 Q8H测血
11、压 吸氧0 5HTID 会阴冲擦洗BID 胎心监测QD 场景一 家属发现孕妇破水 呼叫护士1床 石 家属 梁 发现孕妇阴道有液体流出 急忙按呼叫器 老师 我妹妹好像破水了 麻烦赶快来看一下 值班护士 郑 接到呼叫系统 好的 别慌 我马上来看 场景二 护士查看病人 做现场处理值班护士 郑 携带多普勒立即来到床旁查看 发现孕妇羊水破了 便协助孕妇使用棉垫 取头低臀高位 听诊胎心音 并给予心理安慰 在听诊胎心音过程中 孕妇突然出现寒战 呛咳 气急 烦躁不安等症状 值班护士 郑 立即呼叫值班医生 黄 医生 黄 立即到病房查看孕妇 护士 郑 向其汇报具体情况 医生 黄 考虑初步诊断为羊水栓塞 让护士 郑
12、 立即通知其他人到病房组织抢救病人 护士 郑 立刻电话通知科护士长 护士长接到电话后立即电话通知机休班人员及通知科主任 场景三 医护人员到病房组织抢救值班医生 黄 负责进行医患沟通 安抚病人家属 让其积极配合抢救 护士 郑 立即推抢救车至1床 值班医生 黄 迅速安置患者半卧位 并为患者给予面罩氧气吸入 保持呼吸道通畅 同时安置心电监护 值班护士 郑 迅速建立2组静脉通道 包括导尿即三管齐上 并立即准备胎心监护仪 听诊胎心音变化 观察尿量 值班医生 黄 立即下口头医嘱进行对症处理抗过敏 地塞米松20mg加5 GS10ml静脉推注 值班护士 郑 对口头医嘱进行复述 确认无误后执行 解痉挛 盐酸罂粟
13、碱30mg加于10 GS20ml缓慢静脉推注 护士 郑 对口头医嘱进行复述 确认无误后执行 阿托品1mg加于10 GS10ml每30分钟静脉推注1次 直至面色潮红 症状缓解为止 护士 郑 对口头医嘱进行复述 确认无误后执行 氨茶碱250mg加于5 GS20ml缓慢推注 护士 郑 对口头医嘱进行复述 确认无误后执行 纠正心衰 西地兰0 2mg加于10 GS20ml静脉缓推 护士 郑 对口头医嘱进行复述 确认无误后执行 机休班护士 钱 到场 了解情况后立即参与抢救 抗休克纠正酸中毒 右旋糖酐500ml静脉滴注 5 碳酸氢钠液250ml静脉滴注 护士 钱 对口头医嘱进行复述 确认无误后执行 防止DI
14、C 肝素钠25mg 1mg 125U 加入0 9 NS100ml静脉滴注1小时 护士 钱 对口头医嘱进行复述 确认无误后执行 并将所有空安瓶保留 以便再次核对 护士长 莫 及主任 邬 到场了解情况后配合医生给予急救处理 场景四 病情稳定 后续处理 1 患者病情稳定 主任 邬 予以产检 考虑孕妇短期内无法经阴道分娩 医嘱予术前准备行剖宫产终止妊娠 值班医生黄负责进行医患沟通并签署各类同意书 护士长 莫 安抚病人并给予心理安慰 护士 郑 立即进行术前准备 护士 钱 通知手术麻醉科做好相应准备 待接病人 2 值班护士 郑 根据补录医嘱及口头医嘱记录本 再次核对用药及空安瓶 完善护理抢救记录 多学科合
15、作的几个关键点 1 抢救团队的迅速建立 医院领导的重视 科室之间和医护之间的配合 抢救指挥者的当机立断及训练有素 快 准 稳 迅速 安全的完成手术过程 抢救母儿于危难之际 建立快速反应团队 标准化的沟通方式 快速反应步骤以及持续的教育和训练 提高产科人员的急救意识和急救能力 有利于医院产科的良性发展 2 团队成员岗位固定化 产科医生岗位 决策者 沟通者 记录者助产士岗位 观察者 报告者 安抚者产科护士 执行医嘱者 取血配血检验 记录者新生儿科 主治医师及以上1人ICU 主治医师及以上1人团队成员技术能力不一 产科各类急重症的预警 处理流程需培训 预演 才能熟练掌握 3 团队 团队的合作沟通顺畅
16、 以病人为中心 目标 任务 领导 团队 团队 团队 医生 病人 抢救团队的迅速建立 团队成员的岗位固定化 团队 团队的合作沟通顺畅 快而不乱 建立快速反应团队 可以使产科急危重症病人得到更早 更快 更妥善的处理 减少负性事件的发生 但在整个抢救过程中需要各科室的配合和协调 才能保障母婴安全 谢谢聆听 试题 产后出血病人的抢救与护理措施有哪些 ABCDEF A 迅速通知抢救小组成员到位 备好急救物品 配合医生进行抢救 B 病人置抢救室或单间 取平卧位 有利于静脉回流 并把头偏向一侧 注意保暖 C 严密观察子宫收缩及阴道流血情况 建立双静脉通道 严密监测生命体征 D 留置导尿 保持呼吸道通畅 及时吸氧 抽血查各种检查 E 防止肺水肿和输血反应发生F 做好病人及家属心理安抚 及时准确客观完整的护理记录 2020 5 21 60 可编辑
