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1、人工终止妊娠 新郑市计划生育服务站吴书芳2011 8 人工流产的人群分布 我国每年约有1300万次人工流产术其中未生育妇女的流产数约占人工流产总数的60 高发年龄为20 29岁 13 48岁 未婚者占23 65 青少年人流率 北京5 上海7 2 一 米非司酮配伍前列腺素终止早孕抗早孕机理 竞争内膜的孕酮受体内源性前列腺素释放增多宫颈胶元纤维分解 开展药物流产必须具备的条件 在具备抢救失血性休克 过敏性休克急救条件的区 县级及以上医疗单位或计划生育服务所 站 进行单位及医务人员 必须依法获得专项执业许可 药物流产 适应证 停经天数 49天 确诊的正常宫内妊娠 18 40岁健康妇女手术流产的高危对
2、象对手术流产有顾虑或恐惧心理者 药物流产 禁忌证 一 米非司酮禁忌 肾上腺疾患 糖尿病疾病等内分泌疾患 肝肾功能异常 妊娠期皮肤搔痒 血液疾患 血管栓塞病史 甾体激素有关的肿瘤 前列腺素禁忌 高血压 低血压 青光眼 胃肠功能紊乱 哮喘 癫痫 心血管系统疾病 药物流产 禁忌证 二 过敏体质带器妊娠异位妊娠或可疑异位妊娠贫血 Hb 95g L 妊娠剧吐长期服用抗结核药 抗癫痫药 抗抑郁药 前列腺素生物合成抑制药 巴比妥类药物吸烟超过10支 天或酗酒不能及时随访者 接纳程序 接纳程序 注意事项必须B超确诊是否为宫内妊娠 妊娠胚囊的平均直径大于25mm 并有胚芽伴有胎心者不宜药物流产 用药方法 顿服法
3、 第1天顿服米非司酮200mg 36 48小时 第3天上午 加用前列腺素 分次服法 第1天 晨空腹服米非司酮50mg 8 12小时并禁食2小时后再服25mg 第2天 早晚各服米非司酮25mg 或与第1天同样服法 第3天 早上7时左右空腹服米非司酮25mg 1小时后在原就诊单位加用前列腺素 随访 随访时间用药后1 2 6周随访内容1周随访内容重点了解胚囊未排出者离院后阴道出血和胚囊排出情况2周随访内容胚囊排出后至就诊时阴道出血情况 根据临床情况做不同处理6周随访内容流产效果评定和了解月经恢复情况 用药注意事项 服药必须按时 开始阴道出血后 大小便应使用专用便器 胎囊排出后3周仍有阴道流血 均应就
4、诊 药流后转经前应禁房事 转经后应避孕 突然发生大量活动性阴道出血 持续腹痛或发热 均需及时急诊 注意事项 注意鉴别宫外孕 葡萄胎及绒毛膜癌等疾病 药物流产评定标准 完全流产不全流产刮出物经病理检查证实为绒毛组织或妊娠蜕膜组织者失败 二 负压吸宫术 负压吸宫术 适应证和禁忌证 因某种疾病 包括遗传性疾病 不宜继续妊娠者 适应证 妊娠在10周以内自愿要求终止妊娠而无禁忌证者 禁忌证 各种疾病的急性阶段 生殖器炎症未经治疗者 全身健康状况不良不能耐受手术者 术前两次体温在37 50C以上者暂缓手术 负压吸宫术 术前准备 术前咨询询问病史及避孕史 特别注意高危情况检查心 肺 测量血压 体温妇科检查尿
5、妊娠试验 必要时做B超检查阴道分泌物检查查血常规术前排空膀胱 负压吸宫术步骤 复查子宫位置 大小 倾屈度及附件情况 更换无菌手套 负压吸宫术步骤 窥阴器扩开阴道 拭净阴道积液 暴露出子宫颈 2 5 碘酒及75 酒精或碘伏等其它消毒液消毒宫颈及宫颈管后 用宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇 负压吸宫术步骤 探针依子宫方向探测宫腔深度及子宫位置 负压吸宫术步骤 用宫颈扩张器以执笔式逐号轻轻扩张宫口 负压吸宫术步骤 根据孕周及宫颈口大小 选择适当号的吸管 负压一般在400 500mmHg左右吸引 负压吸宫术步骤 可用小刮匙轻轻地刮宫底及双角 检查是否已吸干净测量术后宫腔深度 负压吸宫术步骤 手术结束前 将吸出
6、物过滤 检查吸出胚胎及绒毛组织是否完全 负压吸宫术 注意事项 按规范操作 注意手术顺序根据孕周及宫颈口大小 选择适当号的吸管和负压 不要带负压进出宫颈口每例手术结束前将吸出物过滤 检查吸出胚胎及绒毛组织是否完全 负压吸宫术 注意事项 人工流产的电动吸引器 必须设有安全阀和负压储备装置吸引负压应适当 随宫腔组织减少负压应降低吸引时先吸孕卵着床部位 熟悉组织吸净的征象带器妊娠者 术前应做节育器定位重视高危情况人工流产时未吸出绒毛胚囊 应将吸出物送病理检查 动态观察血 尿HCG及B超检查 三 钳刮术 钳刮术 适应证和禁忌证 禁忌证同负压吸宫术 其它流产方法失败者 适应证 妊娠在10 14周以内自愿要
7、求终止妊娠而无禁忌证者 因某些疾病 包括遗传性疾病 不宜继续妊娠者 钳刮术 术前准备 妊娠 12周必须住院 除与负压吸引术相同外 还须做以下检查 术前准备 凝血时间 血型检查 肝功能检查 心电图检查 钳刮术 术前宫颈准备 机械扩张法药物准备 钳刮术 手术步骤 用大号吸管或卵圆钳进入宫腔 破羊膜 流尽羊水取胎盘 钳刮术 手术步骤 取胎体 应保持胎儿纵位 避免胎儿骨骼伤及宫壁 如妊娠月份较大 可先取胎体后取胎盘 钳刮术 手术步骤 保留取出的胎块 手术结束时核对是否完整用中号钝刮匙或6 7号吸管清理净宫腔内残留组织 测量术后宫腔深度 钳刮术 注意事项 胎儿骨骼通过宫颈管时不宜用暴力 胎体以纵轴式钳出
8、 手术结束前核对胎儿组织是否完全出血较多时 可宫颈注射或静脉滴入缩宫素 应在破膜羊水流尽后可酌情给予术中夹破胎膜羊水流尽后再夹胎体胎盘 警惕羊水栓塞 早孕手术终止妊娠 术中并发症 掌握术中几种并发症的定义 发生的原因 诊断 症状 体征 处理原则 预防 术中并发症 人流综合症原因 子宫颈管或子宫受到机械性刺激 引起迷走神经自身反射 出现迷走神经兴奋症状 对心血管系统产生一系列影响及脑供血不足与宫颈扩张困难 过高负压或强烈的子宫收缩等因素有关与孕妇情绪紧张有关 术中并发症 人流综合症诊断 症状术时受术者出现烦躁不安 恶心 呕吐 面色苍白 出冷汗体征检查发现心率减慢 血压下降 严重者心律不齐甚至心跳
9、骤停 术中并发症 人流综合症处理和预防 预防 解除孕妇思想顾虑 手术操作要轻柔 负压不宜过高 不宜反复多次吸刮 宫颈过紧难以扩张时 应用镇痛剂或宫颈口局部麻醉 可酌情用血管收缩药 必要时静脉注射多巴胺 阿拉明等 处理原则 吸氧 注射阿托品 术中并发症 子宫穿孔原因 术前对子宫大小 方位不明确手术操作不够稳 准 轻 未能遵守操作规程对子宫特殊情况未予以高度重视 术中并发症 子宫穿孔诊断 探宫腔或在宫腔内操作时 突然感到失去宫壁阻力 器械进入宫腔的深度远超过宫腔的实际深度 有 无底感 术中病人突然感到剧烈牵拉疼痛 并伴有恶心 呕吐 或有内出血症状时 应考虑有穿孔若看到有脂肪球或类似肠管的可疑腹腔内
10、组织 则确诊无疑 术中并发症 子宫穿孔处理1 一旦发现穿孔 应立即停止手术 单纯性穿孔 人流术已完成保守疗法 人流术未完成 复杂性穿孔穿孔口大 穿孔的部位不明确 可疑有腹腔内脏器损伤 有内出血者应立即剖腹探查保守治疗过程中出现严重感染而不能控制者 应剖腹探查 抗感染观察1周后再行人流术 避开穿孔处吸宫 术中并发症 子宫穿孔预防 术前详细询问病史 了解有无人流高危情况查清子宫的大小 方位 形态 有无畸形对各种特殊子宫情况应特别重视 操作要轻柔孕周较大先作好宫颈准备手术中正确掌握和调整负压 术中并发症 术中出血定义和原因 定义术时子宫出血与妊娠月份大小成正比 超过200ml为流产出血 选择吸管或负
11、压不恰当 胎儿及其附属物不能迅速排出 人工流产次数较多 子宫收缩不良 胎盘附着位置低扩张宫颈出血 宫颈撕裂或子宫穿孔损伤血管时 原因 术中并发症 术中出血处理原则 迅速清除宫腔内的残留组织适时应用宫缩剂 促进子宫收缩确诊为子宫穿孔 可根据子宫穿孔的情况保守治疗或剖腹探查宫颈撕裂者可压迫或缝合止血出血量多者应及时补液扩容 必要时输血术后应用抗生素预防感染 术中并发症 术中出血预防 严格遵守操作规程 熟练掌握人工流产技术选用的吸管及负压应适宜孕周尽快寻找孕卵着床部位及时吸出 宫腔内容物已吸净时应避免多次反复吸刮术前加强病史的询问和检查 了解平时有无出血倾向 如有凝血机制障碍 多次人工流产史 孕周较
12、大者 术前应用止血药物 术中并发症 漏吸定义与原因 定义因宫腔内妊娠进行人工流产 但胚胎组织未能吸出 以致妊娠继续发展者 原因 生殖器畸形如子宫纵隔 双子宫 双角子宫 手术者操作失误 妊娠月份过小 子宫穿孔 子宫过度倾屈位 术中并发症 漏吸处理和预防 处理再次人工流产预防术前明确子宫位置手术流产一般孕45天左右为宜 术中并发症 空吸定义与原因 定义将非孕子宫误诊为早孕而行人工流产原因将病理性闭经 子宫肌瘤 子宫纤维化 子宫肥大 卵巢肿瘤等误诊为早孕尿HCG假阳性宫外孕也是空吸原因之一 术中并发症 空吸预防 若吸出物未见胚胎及绒毛 或组织物与妊娠月份不符 应将吸出物送病理检查术后重复检查血hCG
13、 必要时做B超加强随访及早发现宫外孕 及时处理 早孕手术终止妊娠术后并发症 掌握术后几种并发症宫腔积血 人流后感染 吸宫不全 子宫颈管和 或宫腔粘连的定义 发生的原因 诊断 症状 体征 处理原则 预防 术后并发症 宫腔积血原因和诊断 原因吸刮后子宫收缩不良术后宫颈口紧 凝血块及血液从宫颈排出困难诊断吸刮术或钳刮术后仍感下腹部持续性或阵发性坠痛阴道少量流血或伴有恶心等临床表现盆腔检查时发现子宫体增大 甚至超过术前子宫体大小 子宫壁张力较大 触痛明显 术后并发症 宫腔积血处理与预防 处理确诊后行吸宫术 清除宫腔积血 同时用抗生素及宫缩剂预防行妊娠10周以上的吸刮术 破膜后可注射宫缩剂促进子宫收缩
14、减少出血妊娠月份较大的人工流产 要常规扩张子宫颈口 防止子宫收缩后宫口过紧 阻碍宫腔血液流出 术后并发症 人流后感染定义 原因 定义人流术前无生殖器炎症 人工流产术后两周内 由于致病细菌的感染而发生生殖器官炎症原因术前有生殖器炎症而未经处理术者未严格执行无菌操作 器械 敷料消毒不严吸宫不全或术后未注意局部清洁或过早有性生活 术后并发症 人流后感染诊断 临床表现实验室检查白细胞增高 症状为腹痛 出血及分泌物增多 体征体温升高 盆腔包块及感染严重可出现感染性休克 术后并发症 人流后感染处理与预防 处理抗生素抗感染 术中严格执行无菌操作 避免吸宫不全 严格掌握手术适应证 术前有生殖道感染者必须进行治
15、疗后才能手术 术后注意局部卫生 预防 术后并发症 吸宫不全定义 人工流产术后有部分胚胎或绒毛组织残留宫腔 引起持续性阴道出血或大出血 有时伴发热及下腹疼痛 应用抗生素及宫缩剂无效 盆腔检查发现子宫复旧不良 有时宫口较松 血 hCG术后3周仍未下降至正常水平 术后并发症 吸宫不全原因 技术操作不熟练 没有掌握吸净或刮净子宫腔的征象子宫位置明显异常 增加了手术难度手术结束前未认真检查是否已吸净 尤其是子宫两角未仔细检查吸出物与妊娠月份是否相符合 术后并发症 吸宫不全诊断 对术后阴道出血时间长达15天以上 采用一般对症治疗方法无效时 应考虑为吸宫不全明确诊断盆腔检查时发现子宫颈口松 有血从宫腔内流出
16、 子宫大于正常而且较软 尿妊娠试验可为阳性 B超提示宫内有残留物 术后并发症 吸宫不全处理 一旦确诊须再次刮宫出血不多 应用抗生素3天再刮宫 术后继续应用抗生素遇有大出血时立即施行刮宫术 最好在静脉输入抗生素情况下手术刮出物送病理 以明确诊断 术后并发症 子宫颈管和 或宫腔粘连原因 吸刮过度 刮宫术的创伤 造成宫颈管内膜和子宫内膜过度损伤 术后感染 子宫内膜 颈管感染愈合形成 原因 2020 5 21 60 可编辑 术后并发症 子宫颈管和 或宫腔粘连诊断 负压吸引或刮宫史临床表现宫腔粘连术后出现闭经或经量减少 长期不育或反复流产 常不伴有周期性腹痛 宫腔探查后流出陈旧血液 症状和体征明显好转宫颈粘连人工流产术后出现闭经 伴周期性腹痛 探针进入困难盆腔检查子宫增大 子宫腔粘连可经子宫碘油造影及宫腔镜诊断 宫腔镜下见宫腔粘连 术后并发症 子宫颈管和 或宫腔粘连处理 宫颈粘连先用探针进入宫颈管 慢慢分离 并探入子宫腔 再以宫颈扩张器 扩至7 8号 也可用碘仿纱条置于内口48小时防止再粘连宫腔粘连将子宫探针伸入宫腔分离宫腔粘连部分 分离后可放置宫内节育器3 6月左右取出 粘连分离后 可应用工周
