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1、计划生育 宫内节育器避孕为我国育龄妇女的主要避孕措施种类1 惰性宫内节育器2 活性宫内节育器避孕机制主要有杀精毒胚作用和干扰着床 宫内节育器放置术 1 适应证 育龄妇女无禁忌证 要求放置IUD者 2 禁忌证 妊娠或妊娠可疑 生殖道急性炎症 严重的全身性疾患 生殖器官肿瘤 生殖器官畸形 宫颈口过松 重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂 有铜过敏史 宫腔 5 5cm或 9 0cm 近3个月内有月经失调 阴道不规则流血 3 放置时间月经干净3 7日无性交人工流产后立即放置剖宫产后半年放置自然流产于转经后放置 药物流产2次正常月经后放置哺乳期放置应先排除早孕 4 术后注意事项及随访 术后休息3日 1周内忌重体
2、力劳动 2周内忌性交及盆浴 保持外阴清洁 定期进行随访 宫内节育器取出术适应证1 生理情况 计划再生育或不需避孕 放置期限已满需更换 绝经过渡期停经1年内 拟改用其他避孕措施或绝育 2 病理情况 有并发症及副反应 经治疗无效 带器妊娠 包括宫内和宫外妊娠 取器时间 月经干净后3 7日为宜注意事项 取器前应做B型超声查或X线检查 不良反应不规则阴道流血是放置IUD常见的副反应 主要表现为经量增多 经期延长或少量点滴出血 一般不需处理 3 6个月后逐渐恢复 少数患者放置后出现白带增多或伴有下腹胀痛 应对症处理 并发症1 节育器异位2 节育器嵌顿或断裂3 节育器下移或脱落4 带器妊娠 甾体激素药物避
3、孕避孕机制主要有抑制排卵 改变宫颈黏液性状 改变子宫内膜形态与功能 改变输卵管的功能 适应证生育年龄的健康妇女均可用禁忌证 严重心血管疾病 血栓性疾病不宜应用 如高血压病 冠心病 静脉栓塞等 急 慢性肝炎或肾炎 恶性肿瘤 癌前病变 内分泌疾病 如糖尿病 甲状腺功能亢进症 哺乳期不宜使用复方口服避孕药 年龄 35岁吸烟妇女服用避孕药 增加心血管疾病发病率 不宜长期服用 严重吸烟者不宜服用 精神病长期服药 有严重偏头痛 反复发作 不良反应1 类早孕反应2 阴道不规则流血早期 加用雌激素晚期 加用孕激素3 闭经4 体重增加5 皮肤问题 屏障避孕男用避孕套阴茎套为男性避孕工具 避孕机制为阻止精子进入阴
4、道而达到避孕目的 阴茎套还具有防止性传播性疾病的作用 女用避孕套目前我国尚无供应刺激和磨擦作用 宫颈糜烂禁用 其他避孕方法紧急避孕无保护性生活后或避孕失败后72小时或3日内 包括放置宫内节育器和口服紧急避孕药 一般选用抗孕激素制剂的紧急避孕药物 自然避孕是指安全期避孕排卵通常发生在下次月经前14日左右 据此推算出排卵前后4 5日为易受孕期 其余时间视为安全期 不十分可靠 不宜推广 输卵管绝育术适应证阻断精子和卵子相遇 要求接受绝育手术且无禁忌证者 患严重全身疾病不宜生育者 禁忌证1 24小时内两次体温达37 5 或以上2 全身状况不佳3 各种疾病急性期4 腹部皮肤有感染灶或患有急 慢性盆腔炎
5、2020 5 21 21 可编辑 并发症1 出血或血肿2 感染3 损伤4 输卵管再通 例题 45岁 妇女 患 度子宫脱垂伴阴道前后壁明显膨出 2个月前患乙型肝炎住院治疗50天 现来院咨询避孕方法 应选用 A 宫内节育器B 口服避孕药C 安全期避孕D 外用避孕药膜E 男用阴茎套正确答案 E 人工流产术人工流产术是指妊娠14周以内 因意外妊娠 优生或疾病等原因 采用手术方法终止妊娠 包括负压吸引术和钳刮术 是避孕失败的补救方法 药物流产药物流产是用药物而非手术终止早孕的一种避孕失败的补救措施 药物为米非司酮配伍米索前列醇 要求妊娠 49日 年龄 40岁的健康妇女 B超确诊为宫内妊娠 手术流产1 适
6、应证妊娠10周内要求终止妊娠而无禁忌证 患有某种严重疾病不宜继续妊娠 2 禁忌证生殖道炎症 各种疾病的急性期 全身情况不良 不能耐受手术 术前两次体温在37 5 以上 种类 负压吸引术 适用于妊娠10周内 钳刮术 适用于妊娠10 14周 并发症近期并发症有出血 子宫穿孔 人工流产综合反应 漏吸或空吸 吸宫不全 感染 羊水栓塞等 远期并发症有宫颈粘连 宫腔粘连 慢性盆腔炎 月经失调 继发性不孕等 近期并发症的处理1 出血 妊娠月份较大时 可在扩张宫颈后 宫颈注射缩宫素 并尽快取出胎盘及胎体 吸管过细 胶管过软或负压不足引起 应及时更换吸管和胶管 调整负压 2 子宫穿孔 是人工流产术的严重并发症
7、手术时突然感到无宫底感觉 或手术器械进入深度超过原来所测深度 应立即停止手术 穿孔小 无脏器损伤或内出血 注射子宫收缩剂 并给予抗生素预防感染 密切观察血压 脉搏等生命体征 破口大 有内出血或怀疑脏器损伤 应剖腹探查做相应处理 3 人工流产综合反应 手术时疼痛或局部刺激 使受术者在术中或术毕出现心动过缓 心律不齐 面色苍白 头昏 胸闷 大汗淋漓 严重者甚至出现血压下降 昏厥 抽搐等迷走神经兴奋症状 发现症状立即停止手术 吸氧 一般能自行恢复 严重者加用阿托品0 5 1mg静脉注射 4 漏吸或空吸 手术未吸出胚胎及绒毛 导致继续妊娠或胚胎停止发育 称漏吸 5 吸宫不全 指手术后部分妊娠组织物残留
8、 手术后阴道流血时间超过10天6 感染 可发生急性子宫内膜炎 急性盆腔炎等 术后应用抗生素 7 羊水栓塞 宫颈损伤 胎盘剥离使血窦开放 避孕方法的知情选择1 新婚期停避孕药后6个月可以要孩子 IUD取出3月后可以要孩子 阴茎套是较理想的避孕方式 2 哺乳期 阴茎套是哺乳期选用的最佳避孕方式3 生育后期 各种避孕方法均适用4 绝经过渡期 可采用阴茎套 妇女各期保健1 女童期保健2 青春期保健3 围婚期保健4 围生期保健5 生育年龄妇女非孕期保健6 围绝经期妇女保健7 老年期保健 例题 某患者 人工流产术后 不规则流血15天 药物治疗无效 子宫稍大 软 宫口开大 应考虑 A 子宫内膜炎B 吸宫不全
9、C 功血D 宫颈粘连E 子宫复旧不全正确答案 B 例题 患者 27岁 早孕7周 行人工流产术中 患者突然恶心 出冷汗 查体 面色苍白 BP70 50mmHg P60次 分 该患者首先考虑为A 子宫穿孔B 羊水栓塞C 空气栓塞D 人流反应综合征E 漏吸正确答案 D 该患下一步处置为A 阿托品0 5mg肌注B 异丙嗪25mg肌注C 氯丙嗪25mg肌注D 杜冷丁50mg肌注E 吗啡半量肌注正确答案 A 如何操作能减少上述情况的出现A 反复吸刮以防残留B 扩张宫颈要轻柔C 人流手术尽量在孕40天内进行D 人流手术时负压要大E 人流手术时要保证足够的手术时间正确答案 B 谢谢大家 Theend 2020 5 21 40 可编辑
