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1、生命周期保健与慢性病管理 顾湲首都医科大学全科医学分会 何谓 生命周期健康管理 Life longhealthcare maintenance生 死 贯彻始终 生命全程 健康 疾病 康复 疾病全程 为何要这样管理 最公平 人人健康最合理 科学有据最合算 经济有效 健康是人生宝贵财富 与生俱来 有无例外 与青春相伴 有无困扰 可尽情享用 有无透支 可修复如初 有无报废可能 请问各位 您给自己的健康投过资吗 如投过 是什么时候 您认为什么时候投资健康最合适 有很多病 一旦得上就不能去根了有很多病 一旦感觉不适就已到晚期了 此时投资有点晚 生了病及时就医 正确 但不全面 保护健康 须早做打算 慢性病
2、来龙去脉 慢性病形成 生命全程 来源 WHO NMH NPH ALC 2001 慢性病 21世纪的严重威胁 高患病 发病率高死亡率 致残率 致全球60 死亡 1 4 60岁 高投入 持久 低效益任何国家难以承担 今天慢性病不再只是一个医学问题 也不再只是一个公共卫生问题 慢性病是一个发展问题 一个政治问题 陈冯富珍 2011 2 中国近期数据 全国有明确诊断的慢性病病例数达到2 6亿 过去十年 平均每年新增近1000万例 引起 80 的死亡 2008年第四次国家卫生服务调查中国2007 2008年DM CMA调查 20岁以上糖尿病患病率9 7 9240万人 糖耐量受损者 2 3亿人 北京市成年
3、居民CKD的患病率达13 同美国数据 即有患者156万 其中1 2 会进入ESRD 需接受肾脏替代治疗 年花费10万元 透析 全市需花费1560 3120亿元 年 北京市2008年GDP为5700亿元 2007 北京大学肾脏病研究所 世界第一慢性病大国 慢性病进展 多器官合并症 心肌梗死脑卒中 瘫痪尿毒症痴呆 目盲反复感染 皮肤 口腔 下肢坏疽 危险 40岁前后 生活质量 丧失工作能力 失能残障 死亡 慢性病特点 预防难 无特效免疫药 病程长 会伴随终生 与生活 工作方式密切相关伴发合并症 可危及生命自发就诊可导致严重后果 对策 主动 系统 长期管理慢性病病人 高危人群 大医院为主的医疗模式对
4、慢性病难以奏效 社区管理 沿疾病自然史的三级预防 疾病进程易感期征候前期临床期残疾期死亡健康 疾病管理 促进健康1 健康教育2 营养运动3 心理行为发展4 健康社区5 婚姻 性健康6 遗传优生7 定期体检 特殊保护1 计划免疫2 卫生习惯3 环境卫生4 职业 意外伤害避免5 特殊营养6 防过敏原7 致癌物质祛除 早期诊断 适当治疗1 个案发现2 筛检3 特殊体检4 治疗目的 防恶化 蔓延 合并症 残疾 限制残疾1 适当治疗以遏止恶化合并症残疾2 提供设备避免残疾死亡 康复 终末期照顾 1 心理 生理和职能的康复2 适宜的康复机构 设备3 作业疗法4 护理院长期照护 第一级预防第二级预防第三级预
5、防 业态细分 专业深化链条终端 全科医生 服务 教育 咨询 primarycare 生命周期健康管理 阶段 妊娠 新生儿 婴幼儿 学龄前 学龄期 青少年期 中年期 更年期 老年期 早 中 晚 临终着眼点 生理 心理 社会特点 危险因素 健康问题 主要疾病 所需健康照顾 生理问题 心理社会问题 生命周期 人生三阶段 人生准备阶段人生保护阶段人生质量阶段 常见慢性病的发生时期 人生准备阶段 低年学生心肌炎 急性 慢性 心律失常 感冒 肾炎 急性 慢性 感冒 提醒 感冒就医 适时查血尿常规 心电图 常见慢性病的发生时期 人生准备阶段 保护阶段 高年学生肾炎 急慢性 尿毒症 感冒 贫血 风湿热 风心病
6、 咽炎 猩红热 低热 肥胖 糖尿病焦虑症 常见慢性病的发生时期 人生保护期 中年人高血压 心梗 脑卒中肥胖 糖尿病 脑卒中 尿毒症抑郁症脂肪肝 肝硬化甲亢妇科病 骨质疏松 骨关节病 常见慢性病的发生时期 人生质量阶段 老年人高血压 糖尿病 冠心病 脑卒中 泌尿系感染 前列腺问题甲减骨质疏松 骨折抑郁 痴呆心理适应不良 健康问题较多的人群 年龄 性别老年人中年人 青年人 儿童 男性 女性 职业白领 金领农民 工人 司机 教师 银行职员 尽人皆危 2020 5 21 25 可编辑 如 婴幼儿行为习惯 亲子培训 小学生意外伤害 教育 防身训练 脂肪肝 痛风 食技 培训 焦虑 抑郁者 压力管理 老年痴
7、呆 早期评价 干预 长期照护 需要为基础 发现潜在市场需求为导向 培育现实市场 需要为基础 重视潜在危险 案例某外企高管 男 38岁 海归 3年前查出患高血压 140 90 餐后血糖8 7mmol L TC4 8mmol L 186mg dL TG2 6mmol L 230mg dL HDL C1 0mmol L 39mg dL LDL C2 9mmol L 112mg dL BMI27 一年前曾经 猝死 被大医院复苏成功 并立即融栓治疗 冠脉造影未见血栓与狭窄 但肌酸激酶400 u 目前无明显症状 四处就医 欲否认曾患心梗 急于恢复原工作 释疑 管理目标 无病不等于健康 年轻人发生心梗多见于
8、一向 健康 者 且发病前毫无先兆自觉身体好 警惕性不高 心脏从无缺血 冠状动脉没有代偿性侧支血管形成 一旦发生痉挛 心肌立即处于高度缺血状态 梗死无病而麻痹大意 可致大问题 危险因素 性格致病 偏执性格 极强的进取心和荣誉感 没有最好 只有更好 无节奏感 拼命三郎 疾病往往袭击那些最有抱负 最有创意 工作最认真的人 美国心理学家史培勒 过犹不及 不和谐 选好优先项目 以人为本 需求高易见效果 感觉好效率较高 可复制有别于公共卫生 科研项目 易实现双方合作 某公司体检健康问题分性别患病率2004 6 男女先选谁 需求高者优先 女性疾患乳腺 阴道 子宫 原因 行为 文胸 过度清洁 护垫 坐姿压力
9、内分泌失调 肝 调情志藏血调脾胃促水液代谢主筋爪开窍于目 主疏泄 生活压力事件评分 美国 70年代 配偶死亡100离婚73分居65亲密家属死亡63入狱63较重伤病53结婚50被开除47退休45家人生大病44怀孕40 新成员加入39性功能障碍39工作调动39经济状况较大变化38好友死亡37与配偶大吵35贷款 1万元31子女离家29姻亲矛盾29个人较大成功28 开始 停止上学26生活条件大变化25与上司矛盾23搬家20睡眠习惯变化16家庭聚会变化15饮食习惯的较大变化15放假13轻微违法行为11 200 300分 保护你的骨关节 颈椎腰椎间盘手腕膝关节骨质疏松 补钙 肌肉负荷运动 提高钙吸收 降低
10、骨折率 骨性关节炎 关节软骨损害 原因 年龄 损伤性使用 体重过大 随年龄增长关节软骨逐渐退化 厚度下降 表面破损 软骨软化 出现坑凹 褶绉 粗糙 直径 深度不断加大 加深 磨损 撕裂 出现碎片 裂隙 腰 颈椎受累后 骨质增生 容纳神经的通道变窄 电脑族容易出现手指肿大 治疗方法 目前没有使软骨恢复正常的药物和方法 避免损伤 减少过度使用 锻炼肌肉 减轻体重 不要长期使用止痛药骨关节病与寒冷有关 平时要注意保暖关节周围肌肉疗法减轻疼痛 增加力量 改善生活质量 肌肉锻炼的好处 减轻关节疼痛保持关节活动范围推迟关节软骨损伤 1kg负重 坚持5秒 八点二十操 五官问题 小 大 微生态失衡 免疫紊乱
11、牙周病过敏性鼻炎慢性咽炎干眼症 心血管 脑 胃肠 呼吸 免疫系统等患病 祛除病因 五官的保护 牙周病 正确刷牙 洁齿 按摩 正畸过敏鼻炎 冷水洗脸 搓迎香 脱敏咽炎 盐水漱口 保暖 饮水 冬凌草干眼症 闭目 望远 保健操 润洁 胡萝卜 复合维生素B 整体健康 免疫力 亚健康 躯体三大类症状 神经 精神系统 疲劳 头痛 易怒 失眠多梦肌肉 骨骼系统 颈背 全身肌肉酸痛 关节痛口腔 胃肠系统 口苦臭 胃胀痛 便秘 腹泻长期困扰 疾病前奏 改善免疫功能 学会吃饭结构 量速度 欣赏每一口美食直到最后 管理情绪把握情绪 入世 出世 适当调整 日 周 月 季度 年 注重预警 危险迹象 苗头 亲人伤亡 特别
12、是事故 悲伤着急人际纠纷 邻里矛盾 诉讼 生气搬迁 装修 持续劳累重大财产损失 被盗 被骗 炒股 长途旅行 劳累 环境改变喜庆 宴会 饱餐 过度兴奋久别亲人相见 激动极端气象 寒冷 酷热 大风 警报 症状举例 头痛 恶心 血压增高 高血压急症安静频发胸闷憋气 急性冠脉综合征 心梗头晕 走路不稳 椎基底动脉供血不足腹痛 恶心 吐 无腹泻 急腹症一侧肢体无力 脑血管病咳喘发烧 呼吸道感染 肺炎神志不清 糖尿病昏迷 脑卒中 严重感染 您会就医吗 就医 寻求合理 合算的医疗照顾 家庭医生 社区护士 自我照护 社区卫生服务中心 医院 专家 特殊需要 重症患者 基本医疗 健康维护 生长壮老已 和为贵通则顺稳乃健 天人合一心身相关 中国健康模型 谢谢 祝大家健康 2020 5 21 50 可编辑
