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1、胎盘植入教学查房 人员介绍产房护士 医生 责任护士1 责任护士2 责任护士3 病人 家属 教学查房的目的1 共同学习本疾病的知识2 熟悉并掌握术前及术后护理常规 病例 51床 张玉 28岁 停经36 3周 孕妇平素月经规律 末次月经2014年12月5日 预产期2015年9月11日 于8月17日在门诊行B超检查 孕妇子宫前壁剖宫产切口处肌层厚度 0 202cm 子宫前壁胎盘与下段切口处肌层界限不清 医生诊断 前置胎盘 胎盘植入收住院治疗 于8月17日在全麻下行子宫下段剖宫产术 教学查房进行中 胎盘植入 指胎盘的绒毛侵入部分子宫肌层 胎盘就像大树长了根一样 错综分散并深深地扎根于子宫肌壁内 胎盘的
2、植入部分不能自行剥离 人工剥离时会损伤子宫肌层 胎盘植入为产科少见而危重的一种并发症 可导致病人大出血 休克 子宫穿孔 继发感染 甚至死亡 为了抢救病人的生命而紧急切除子宫 诊断胎盘植入往往是产后胎盘滞留 剥离不全 剥离面大出血为主要表现 产前彩超诊断胎盘植入是一个重要检查 产前确诊或可疑胎盘植入 可使医生在产前做好充分准备 遇到紧急情况时当机立断 争取抢救时间 分类 1 粘连性胎盘 系绒毛直接附着于子宫肌层所致 有完全性与部分性二种 此种胎盘可能部分能自行剥离 但部分会残留宫腔 需行人工剥离 手术较困难 但可涉及到一部分肌层组织 2 植入性胎盘 绒毛侵入部分子宫肌层 植入部分不能自行剥离 人
3、工剥离时会损伤子宫肌层 3 穿透性胎盘 绒毛侵入子宫肌层并穿透子宫肌壁直达浆膜 常可造成子宫破裂 表现 1 三产程延长 或部分胎盘残留 可造成产后出血 感染 2 人工剥离胎盘时找不到子宫壁与胎盘边缘可分离的界线 多为完全植入性胎盘 如部分性植入胎盘则未植入部分剥离容易 但植入部分无法剥离 强行剥离时感子宫壁随胎盘剥离而移动 且感宫壁变薄 甚至可剥破宫壁 植入胎盘常见于前置胎盘 尤其前置胎盘但无产前出血时应警惕植入胎盘 3 植入性胎盘是造成子宫内翻的一个高危因素 4 植入性胎盘残留可成为胎盘息肉 是晚期产后出血原因之一 致病原因 胎盘植入常见于子宫内膜创伤性或炎性损伤或瘢痕形成之后 所以好发于有
4、人流手术史 清宫史 剖宫产 徒手胎盘剥离史 既往胎盘植入或前置胎盘病史者 子宫内膜炎 粘膜下子宫肌瘤局部粘膜萎缩者 经产妇 妊娠年龄 35岁的初产妇 放疗后等 目前认为人流术和剖宫产术是导致胎盘植入的重要原因 治疗 胎盘植入病情比较凶险 子宫切除是治疗胎盘入的主要方法 但对于那些出血不多 植入面积小 有保留子宫愿望的产妇 保守性治疗也是一项有效的方法 1 手术治疗 胎盘植入发病凶险 所以胎盘植入面积大 植入深 发生大出血时应果断的行子宫切除术 本组预后良好 无严重并发症 2020 5 21 12 可编辑 2 保守性手术 胎盘部分植入且出血不多 根据胎盘植入的面积大小 深浅 可用肠线 8 字结扎
5、缝合出血点 结扎双侧子宫动脉 局部热盐水纱布压迫和电灼等措施保守治疗 预后良好 3 药物保守治疗 MTX可抑制滋养细胞增生 破坏绒毛 使胎盘组织坏死 脱落 吸收 米非司酮能抑制绒毛增殖 诱发和促进其凋亡发生 抑制绒毛增长 增加绒毛和蜕膜的纤溶活性 促进细胞外基质的水解 有利于剥脱 药物治疗对出血少 无感染 想保留子宫的患者是一项有效措施 产前处理措施1 风险评估流产史 经产妇 疤痕子宫和前置胎盘 是主要的风险 向患者及家属讲解病情 使家属及孕妇对疾病有充分的了解 对不良后果有足够的心理准备 2 心理护理病人对该疾病知识的缺乏以及对治疗的担心 容易紧张恐惧 产生一系列心理问题 护士应该镇静 态度
6、温和 理解患者心情 通过护士言行给病人精神支持 并多与家属沟通 消除紧张 焦虑 不安情绪使其放松 取得与医护人员的配合 产后护理措施1病情观察监测产妇生命体征 观察皮肤和尿量 密切观察产妇的宫底高度 宫缩及腹胀情况 腹部切口敷料有无渗血 阴道流血量 颜色 注意阴道血肿发生 注意防止各导管的滑脱 球囊 2预防产后出血严密观察产妇阴道流血情况 遵医嘱使用宫缩剂 预防产后大出血 观察尿量 遵医嘱拔除尿管后 告知产妇及时排空膀胱 产后护理措施3心理护理由于胎盘植入疾病所致 可能出血量较多 病人易产生紧张 焦虑等心理 通过向产妇讲解病因及药物治疗等 使产妇不良情绪减轻 治疗前 详细 耐心地向患者及其家属
7、解释用药后可能出现的反应 原因及处理方法 消除了患者家属的紧张情绪 获得支持与合作 预防产后抑郁 做好心理疏导 产后护理措施4预防感染产妇失血较多 抵抗力差 易感染 手术使子宫肌层受到不同程度的创伤 不利于子宫复旧 因此 遵医嘱常规使用抗生素进行预防 给予切口更换敷料 保持产妇外阴清洁 会阴擦洗2次 日 防止逆行感染 保持床单清洁 干燥 平整 告知家属尽量减少陪护和探视 防止交叉感染 产后护理措施5饮食护理术后禁食水6 8小时 术后二天进流质 根据肠蠕动恢复情况逐渐改为半流和普通饮食 尽量多进食高蛋白饮食 以保证产妇营养 利于乳汁分泌 6指导母乳正确指导新生儿母乳喂养的方法 告知产妇及家属乳房护理的知识 术后康复知识 新生儿更换尿布 出院指导1 向产妇及家属讲解办理出院结算的流程 2 饮食指导 进高热量 高蛋白 高维生素 富含铁 易消化饮食3 避免重体力劳动 保证充足睡眠 产褥期禁盆浴 性生活 建议三年内避孕 4 办理出生证明及产后42天门诊复查 5 告知出院带药的服用方法及注意事项 提问 1 胎盘植入的分类 2 导致胎盘植入的重要原因 请护士长点评 1 整体流程比较流畅 个别细节有待于提高2 护士在操作中细节要加强3 要有抢救意识和紧迫感 谢谢大家聆听 2020 5 21 23 可编辑
