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1、正常分娩 TheNormalLabor Delivery 分娩 delivery 分娩足月产 termdelivery 37周 41 6周早产 prematuredelivery 28周 36 6周过期产 posttermdelivery 42周 分娩动因 不清机械性理论内分泌控制理论神经介质理论宫颈和子宫下段成熟学说免疫学说综合作用促使胎儿成熟 形成分娩发动 分娩动因 子宫收缩的机制是平滑肌细胞的钙离子水平增加平滑肌细胞之间的信息传递是通过细胞间的缝隙连接来完成的分娩发动的必备条件是胎儿的成熟和母体的准备 其中胎儿的成熟是更为主要的方面分娩的发生 从本质上说是母体对胎儿的耐受转变为对胎儿的排
2、斥 因此 介于母胎的蜕膜与胎盘 羊膜与胎膜的关系起重要作用 分娩动因 PG直接作用于子宫平滑肌细胞受体 诱发宫缩 促宫颈成熟 临产前缩宫素受体增多 雌激素能增加子宫肌层对缩宫素的敏感性 孕酮使子宫平滑肌松弛 影响分娩的因素 产力产道胎儿精神 心理因素 产力 将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量子宫收缩力腹肌及膈肌的收缩力肛提肌的收缩力 子宫收缩力 主要产力 贯穿整个产程使宫颈展平 颈口扩张 先露下降 胎儿娩出 子宫收缩力特点 节律性对称性极性缩复作用 子宫收缩的节律性 子宫收缩的对称性和极性 腹肌和膈肌收缩力 腹压 第二产程娩出胎儿的重要辅助力量 第三产程使胎盘娩出 指导产妇适时正确使用腹压 肛
3、提肌收缩力 协助先露完成内旋转 仰伸 第三产程协助胎盘娩出 产道 胎儿娩出的通道 骨产道 三个平面 骨盆轴 骨盆倾斜度软产道 L P A R 骨盆入口平面 P A L R 中骨盆平面 P R L A 骨盆出口平面 骨盆轴 软产道 子宫下段 宫颈 阴道 盆底软组织 子宫下段的形成 峡部 非孕时1cm 临产时长达7 10cm 宫颈 颈管消失 颈口扩张 初产妇 经产妇不同 阴道 盆底软组织 会阴 子宫下段的形成及扩张 临产后宫颈的变化 软产道 胎儿 取决于胎儿大小 胎位 有无胎儿畸形1 胎儿大小 胎头大小 骨缝和囟门 可塑性 变形 重叠 头体缩小 易于分娩 矢状缝 前后囟是确定胎方位的标志 胎头径线
4、 双顶径 枕下前囟径 枕颏径 枕额径 2 胎位 枕前位易 枕后位 臀位 横位难产3 胎儿畸形 脑积水 联体儿 大腹儿 枕骨 后囟 顶骨 双顶径 9 3cm 矢状缝 前囟 冠状缝 额骨 人字缝 枕额径 11 3cm 枕下前囟径 9 3cm 枕颏径 13 3cm 冠状缝 顶骨 额骨 人字缝 枕骨 sd 分娩机制 胎儿先露通过产道 为适应骨盆各平面的不同形态和径线而被动发生一系列适应性的转动 以其最小径线通过产道的过程 以左枕前位为例 LOA 衔接 双顶径进入骨盆入口平面 颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平 枕额径 斜径下降 间断贯穿分娩全过程 俯屈 枕额径 枕下前囟径内旋转 矢状缝 中骨盆 出口平面前
5、后径仰伸 复位及外旋转 胎肩 胎体娩出 先兆临产 threatenedlabor 1假临产 falselabor 不规则宫缩 特点 宫缩短 不恒定 不规律 宫缩强度不增加 夜间出现 可被镇静剂抑制 不伴有 2见红 show 可靠征象 24 48小时内分娩3胎儿下降感 lightening 尿频 临产 inlabor 诊断 临产的主要标志是 1 有规律性并逐渐增强的子宫收缩2 伴宫颈管的消失 宫颈口扩张3 胎先露下降 总产程 分娩全过程 是指从开始出现规律性子宫收缩至胎儿胎盘娩出 产程分期 1 第一产程 宫颈扩张期 规律宫缩开始 宫口开全 初产妇 11 12小时 经产妇 6 8小时2 第二产程
6、胎儿娩出期 宫口开全 胎儿娩出 初产妇 1 2小时 经产妇 数分钟 1小时3 第三产程 胎盘娩出期 胎儿娩出 胎盘娩出5 15分钟 30分钟 2020 5 21 39 可编辑 分娩临床经过及处理 第一产程 第二产程 第三产程 1 临床表现 规律宫缩宫口扩张 潜伏期 规律宫缩 宫口3cm 1cm 2 3小时 16小时 活跃期 宫口开3cm 宫口开全 共4小时 8小时 先露下降 以坐骨棘平面为标志胎膜破裂 2 观察与处理 宫缩胎心宫口扩张及先露下降 活跃期 3 4cm1 5小时加速期4 9cm2小时最大加速期9 10cm0 5小时减速期破膜 羊水性状胎心胎头抗炎催产其他 血压饮食排便活动休息 1
7、临床表现 宫口开全胎膜破裂 自然人工宫缩增强胎头压迫骨盆底 排便感 加腹压 会阴膨隆 变薄 肛门松驰 胎头拔露 胎头着冠 双顶径越过骨盆出口 仰伸 复位 外旋转 胎头胎体娩出 2 处理 1 监测胎心 2 指导屏气 3 接产准备 消毒顺序 时机 初产妇 宫口开全 经产妇 开4cm 4 接产 体位 要领会阴切开指征 会阴肿 紧 胎儿大 耻骨弓低 恐会阴撕裂 急需娩出正中切开术后斜切开术 1 临床表现 胎盘剥离的征象 1 子宫呈球形 宫底上升 2 脐带延长 3 阴道少量的流血 4 压子宫下段 不回缩 剥离及排出的方式 1 胎儿面娩出 中央剥离 娩出后出血 2 母体面娩出 边缘剥离 流血后娩出 2 处
8、理 新生儿处理 清理呼吸道 Apgar评分 判断新生儿窒息及窒息程度 心率 呼吸 肌张力 喉反射 皮肤颜色 4 7分轻度窒息小于4分重度窒息 断脐 包婴 母体处理 1 协助娩出胎盘 2 检查胎盘胎膜 3 检查软产道 4 预防产后出血 大于500ml 产后24小时 5 产后观察 正常产褥 Thenormalpuerperiumanditscomplications 产褥期 puerperium 从胎盘娩出至全身各器官 除乳腺外 恢复或接近正常未孕状态所需的时间一般定为6周 产褥期母体变化 生殖系统的变化 子宫子宫复旧 involutionofuterus 1 宫体肌纤维缩复肌细胞缩小胞浆减少产后
9、10天子宫降至盆腔内 2 宫内膜再生 3 6周 胎盘附着面缩小血栓形成血栓脱落可引起晚期产后出血 生殖系统的变化 宫颈袖口状10天闭合已产型阴道3周重新出现粘膜皱襞外阴处女膜痕盆底组织警惕阴道壁膨出 子宫脱垂 乳房的变化 泌乳低雌激素 高催乳素水平吸吮刺激 催乳素 缩宫素释放 与营养 睡眠 情绪 健康相关乳汁 免疫抗体 初乳 过渡乳 7 14天 成熟乳哺乳期用药 血液及循环系统的变化 最初3日内血容量增加15 25 早期高凝状态 血栓 白细胞总数可达2万红细胞 血红蛋白 血小板增多ESR产后3 4周降至正常 消化系统的变化 口渴食欲不佳流食容易便秘 泌尿系统的变化 最初数日尿量增多肾盂输尿管扩
10、张4周恢复容易尿潴留 内分泌系统的变化 雌激素 孕激素 胎盘生乳素急剧下降垂体催乳素与哺乳有关月经复潮 先有排卵 不哺乳的产妇产后6 10周月经复潮产后10周左右恢复排卵哺乳的产妇产后4 10个月月经复潮产后4 6个月恢复排卵 腹壁的变化 色素沉着消退妊娠纹改变银白色腹壁松弛 产褥期临床表现 生命体征 体温过度疲劳 乳腺血管淋巴管极度充盈可发热脉搏缓慢60 70次 分呼吸胸式变胸腹式深慢14 16次 分血压妊娠高血压综合征产后血压降低 常见表现 子宫复旧宫底先升后降产后宫缩痛 after pains 哺乳加重褥汗1周好转 恶露 lochia 产后子宫蜕膜脱落 混合血液 坏死蜕膜组织经阴道排出血
11、腥味 无臭 持续4 6周血性恶露 lochiarubra 3日浆液恶露 lochiaserosa 2周有菌白色恶露 lochiaalba 3周有菌子宫复旧不全时血性恶露时间长 有臭味 产褥期处理 一般处理 产后2小时内的处理指导首次哺乳 防治产后出血阴道后壁血肿饮食蛋白质 汤汁尿潴留4小时排尿便秘观察子宫复旧及恶露会阴处理 乳房护理 母乳喂养按需哺乳10月至1年乳胀冷湿敷 按摩催乳退奶溴隐亭 雌激素 麦芽 芒硝乳头皲裂 母乳喂养的优点 母乳是最天然的营养品 营养丰富易消化吸收有增强婴儿免疫力的作用 sIgA 双岐因子 乳糖蛋白 直接哺乳 温度适宜 污染机会少 经济方便促进母体产后恢复减少母体以后患乳腺癌的机会有利于增强母子之间的感情 产褥期保健 适当活动 产后保健操产褥期禁忌性生活 42天起 工具 避孕产后检查产后访视 出院31428天 健康检查 产后42天 知识要点分娩及相关定义影响分娩的因素枕先露的分娩机制分娩的分期新生儿Apgar评分熟悉分娩的临床观察及处理产褥期的定义恶露的定义及分类 2020 5 21 77 可编辑
