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1、常见的输血反应与处理原则 孙雨薇 目录 一 输血的定义 二 输血的目的 三 输血的适应症 四 血液制品的分类 五 输血的原则 六 输血的方式 七 常见的输血反应及处理 八 安全用血 一 什么是输血 指将血液通过静脉输注给病人的一种治疗方法 在临床上应用广泛 狭义的输血是指输注全血 广义的输血是包括全血在内的 由血液制备的各种有形或无形成分的输注 严格来说 造血干细胞 骨髓或外周血 也算是一种特殊的输血 二 输血的目的 1 补充血容量 增加心排出量 升高血压 用于失血 失液引起的血容量减少或休克 2 增加血红蛋白 促进携氧功能 用于因血液疾病引起的严重贫血和某些慢性消耗性疾病的病人 3 供给血小
2、板和各凝血因子 有助于止血 用于凝血功能障碍的病人4 输入抗体 补体 增强机体免疫力 用于严重感染的病人 5 补充白蛋白 维持胶体渗透压 减轻组织渗出和水肿 6 排除有害物质 用于一氧化碳 苯酚等化学物质中毒 以改善组织缺氧 三 输血的适应症 1 急性出血 为输血的主要适应症 特别是严重创伤和手术时出血 一次失血量低于总血容量10 500m1 时 临床上无血容量不足的表现 可以不输血 失血量低于总血容量20 500 800m1 时 应根据有无血容量不足的临床症状及严重程度 同时参考血红蛋白和血细胞比容 HCT 的变化选择治疗方案 一般首选输注晶体液 胶体液或少量血浆增量剂 不输全血或血浆 当失
3、血量超过总血容量20 1000m1 时 应及时输注适量全血 3 重症感染 全身严重感染或脓毒血症 恶性肿瘤化疗后所致严重骨髓抑制继发难治性感染者 可通过输血提供抗体和补体 以增加抗感染能力 适用于 2 贫血或低蛋白血症 常因慢性失血 红细胞破坏增加或清蛋白合成不足引起 手术前如有贫血或低清蛋白血症 应予纠正 贫血而血容量正常的患者 原则上应输注浓缩红细胞 低蛋白血症者可补充血浆或清蛋白液 4 凝血功能障碍根据引起病人凝血功能障碍的原发疾病 输注相关的血液成分加以矫正 如血友病病人应输注凝血因子或抗血友病因子 凝血因子 缺乏症病人应补充凝血因子 或冷沉淀制剂 也可用新鲜全血或血浆替代 四 血液制
4、品的分类 一 全血1 新鲜血是指在4 的常用抗凝保养液中保存一周的血液其基本保留了血液中原有的成分 适用于血液病病人补充各种凝血因子及血小板 2 库存血在4 的冰箱内冷藏可保存2 3周 虽含有血液的各种成分 但白细胞 血小板 凝血酶原等有效成分破坏较多 含钾增高 酸性增高 大量输注可引起高血钾和酸中毒 3 自体血即输回自己的血 是指采集病人体内血液或手术中失血再回输给该病人 自体血的来源包括手术中失血回输 血液稀释回输和术前预存自体血 一般手术前三周开始 每周或隔周采血一次 最后一次保证在术前三天前 以保证机体恢复 二 成分血1 红细胞包括浓缩红细胞 洗涤红细胞和红细胞悬液 2 白细胞浓缩悬液
5、3 血小板浓缩悬液4 血浆 全血分离后所得的液体成分 包括新鲜血浆 保存血浆 冰冻血浆及干燥血浆 三 其他血液制品主要包括白蛋白液 纤维蛋白原 抗血友病球蛋白浓缩剂 凝血酶原复合物等 五 输血的原则 1 准备输血前必须鉴定受血者与供血者血型 2 血型相符的输血前也必须做交叉配血实验 3 反复输血的受血者还要检测与供血者的Rh血型 4 不同血型间输血只能在紧急情况下进行 但要注意输血的量 速度及输血者的反应 1 AB血型的病人能接受其他血型的血液 2 O型血患者的血液是万能血 能给任何血型的患者输注 两个误区 输血以输同型血为原则 例如 正常情况下A型人输A型血 B型血的人输B型血 AB血型的人
6、如果需要输血 血源相对其它血型来说可能会较少 因为AB血型的人并不是万能受血者 AB血型人的血清中虽不含有抗A抗B抗体 但其红细胞内含A B 抗原 如果输用其他血型血时 极易引起输血反应 所以 AB血型不能接受其他血型的血液 O型血并不是万能血 那种认为O型血是万能血的陈旧观念应该彻底更新 因为O型血红细胞上没有A B抗凝结原 所以O型血红细胞可以在主侧配型相合时 给A B AB型的患者输注 但是 O型血的血浆中含有抗A凝结素和抗B凝结素 如果将含有O型血浆的红细胞制剂输入A B AB型患者的体内 将引起不同程度的免疫性溶血性输血的不良反应 目前一般医院输血都输同型血 六 输血的方式 输血是重
7、要的抢救生命的措施之一 临床上输血一般采用静脉输入 包括静脉点滴和静脉注射 抢救重症低血压时 较少量的动脉输血能迅速使血压升高 骨髓内输血仅用于垂危小儿 但后两种输血的方式都比较少见 目前临床输血主要采取的是静脉点滴 3 溶血性反应 最严重 2 过敏性反应 5 其他如空气栓塞 细菌污染反应 氨中毒以及酸碱电解质紊乱 远期还可有因输血传染的疾病 1 发热反应 最常见 4 大量输血后反应 肺水肿 枸橼酸中毒 出血倾向 七 常见的输血反应 2020 5 21 12 可编辑 发热反应原因 1 致热原 热原是由细菌和不洁物产生的 如蛋白质 死细菌及细菌产物 违反无菌操作而造成的污染 2 免疫反应 多次输
8、血或妊娠后受血者产生白细胞抗体 也可以是血小板或血浆蛋白抗体 当再次输入血细胞 也可是全血 时可产生抗原一抗体反应 激活补体 进一步引起白细胞溶解 而释放热原 症状和体征反应出现的时间不尽相同 多发生在输血后1 2小时内 也有在输血过程中发生 有时因输血速度过快 在输血15分钟即可发生 初起表现为畏寒 寒战 发热 体温可达38 41摄氏度 可伴有恶心 呕吐 皮肤潮红 心悸 心动过速和头痛 症状持续1 2小时后逐渐缓解 个别严重者可出现精神 神经症状 预防 严格管理血库保养液和输血用具 有效消除致热源 严格无菌操作 处理 轻者 减慢滴数即可使症状缓解 严重者应立即停止输血 更换生理盐水 保持静脉
9、通路 及时通知医生 给予对症处理 如病人寒颤时给予保暖 高热时行物理降温 遵医嘱给予抗过敏药 退热药或肾上腺皮质激素药 待病人症状缓解后根据医嘱决定是否继续输血 过敏性反应原因 1 过敏体质 对普通变应原 如花粉 尘埃等 敏感的人 易发生中度至严重荨麻疹 这可能由于IgE抗特应性变应原所致 2 被动获得性抗体 献血者的抗体 如青霉素 通过输血传给受血者 当受血者接触相应抗原时可发生过敏反应 3 低丙种球蛋白血症 此种患者当注射免疫球蛋白时易发生过敏反应 症状和体征 1 轻度 痛痒 局部红斑 荨麻疹 血管性水肿和关节痛 血液中嗜酸性细胞增多 2 重度 支气管痉挛 发绀 呼吸困难 肺部有喘鸣 脉快
10、 低血压 胸骨下痛 胸部压迫感 休克 喉头水肿以至发生过敏性休克 有的患者易伴有发热 寒战 咳嗽 恶心 呕吐 腹痛和腹泻等症状 预防勿选用有过敏史的献血员 鲜血员在采血前4小时内不吃高蛋白和高脂肪的食物 宜清淡饮食或少量糖水 处理发生过敏反应时 轻者减慢输血速度 继续观察 出现呼吸困难时给予吸氧 严重喉头水肿者给予气管切开 如发生过敏性休克 即协助抗休克治疗 根据医嘱给予盐酸肾上腺素0 5 1mg皮下注射或用抗过敏药物如异丙嗪 地塞米松 氢化可的松等 具体可以参考过敏性休克的应急预案 溶血性反应原因 1 输入异型血 ABO或Rh血型不合 造成血管内溶血 一般输入10 15分钟即可产生症状 2
11、输血前红细胞已被破坏溶血 如血液保存过久 保存温度不当 血液震荡过剧 血液手细菌污染 血液内加入高渗或低渗溶液或影响血液pH值的药物等 均可导致红细胞的大量破坏 献血或受血者红细胞有缺损 如某些红细胞缺陷性疾病 也可导致溶血 症状和体征 1 开始阶段 由于红细胞凝聚成团 阻塞部分小血管 可引起头胀痛 四肢麻木 腰背部剧烈疼痛和胸闷等症状 2 中间阶段 由于凝聚的红细胞发生溶解 大量血红蛋白散布于血浆中 可出现黄疸和血红蛋白尿 同时伴有寒颤 高热 呼吸急促和血压下降等症状 3 最后阶段 由于大量血红蛋白从血浆中进入肾小管 遇酸性物质变成结晶体 致使肾小管阻塞 又因为血红蛋白的分解产物使肾小管的内
12、皮细胞缺血 缺氧而坏死脱落 也可导致肾小管阻塞 病人出现无尿 少尿等急性肾衰竭症状 预防 认真做好血型鉴定和交叉配血试验 输血前认真查对 杜绝差错 严格执行血液保存规则 不可使用变质血液 处理 立即停止输血 保留余血 采集患者血标本重做血型鉴定和交叉配血试验 安慰患者 口服或静脉滴注5 碳酸氢钠250ml 以碱化尿液 防止或减少血红蛋白结晶阻塞肾小管 双侧腰部封闭或用热水袋敷双侧肾区 防止肾血管痉挛 保护肾脏 血压稳定时静脉输注20 甘露醇 0 5 1g kg 或呋塞米 速尿 40 60mg 必要时每4小时重复1次 直到血红蛋白尿基本消失为止 密切观察生命体征和尿量 并记录 对少尿 无尿者按急
13、性肾衰竭处理 若出现休克症状应立即配合医生进行抗休克抢救 大量输血后反应 肺水肿 原因由于输血速度过快或短时间内输入过多血液 使循环血容量急剧增加 心脏负荷过重引起 老年体弱 小儿 心功能不全者也容易发生 症状早期的信号是全身静脉压升高 伴肺血管内血量增加和肺少量减少 输血中或输血后1小时内患者突然心率加快 心音变弱 脉搏微弱 呼吸困难 胸紧 头痛 头胀 发绀 咳出大量粉红色血性泡沫痰 直坐时颈动脉怒张 肺部出现湿性罗音 严重者可发生心房颤或心房扑动 临床症状加上收缩压迅速增加6 7kPa以上时 可作此诊断 预防速度不宜过快 流量不可过多 老年和小儿尤其注意 处理 1 立即停止输液 使病人端坐
14、 双腿下垂 以减少回心血量 减轻心脏负荷 2 加压给氧 氧流量6 8升 分 可用20 30 的酒精湿化后吸入 因酒精能减低肺泡内泡沫的表面张力 使泡沫破裂消散 从而改善肺部气体交换 迅速减轻缺氧症状 3 根据病情应用镇静 扩血管 强心 利尿等药物治疗 4 必要时进行四肢轮扎 用止血带或血压计袖带适当加压以阻断静脉回流 但保持动脉血流通畅 5 10分钟轮流放松一侧肢体 对无贫血的病人可通过静脉放血200 300ml以减少回心血量 2 出血倾向 原因 长期反复输血或超过病人原血液总量的大量输血 由于库血中血小板已被大量破坏 使凝血因子减少而出血 症状 皮肤 黏膜瘀斑 穿刺部位可见大块淤血或手术后伤
15、口渗血 预防及处理 短时间内输入大量库存血时 应密切观察患者意识 血压 脉搏的变化 及皮肤 黏膜有无出血 根据医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液 以补充足够的血小板和抗凝因子 3 枸橼酸钠中毒反应 原因 大量输血时随之输入大量的枸橼酸钠 如病人肝功能不全 枸橼酸钠尚未氧化即与血中的游离钙结合导致血钙下降 以致出现凝血功能障碍 毛细血管张力减低 血管收缩不良以及心肌收缩乏力等 症状 表现为手足抽搐 出血倾向 血压下降 心率减慢甚至骤停 预防及处理 严密观察患者的反应 输入库血1000ml以上时 需按医嘱静脉注射10 葡萄糖酸钙或氯化钙10ml 以补充钙离子 5 其他 如空气栓塞 细菌污染反应 氨中毒以及酸碱电解质紊乱 远期还可有因输血传染的疾病 应严格的把握采血 储血和输血操作的各个环节 是预防输血反应的关键 滴滴鲜血 关乎生命 在关键的时刻 它是患者生命中那抹最亮丽的红色 但有利也有弊 利益与风险并存 因此 临床医师在考虑输血或输成分血时 应权衡对患者的利弊 在患者具有明确适应证 并考虑到输血的价值大于可能的危险性和采用必要的预防措施时 才能决定输血 检验科和输血科 或血库 人员应做好实验室检查 护理人员应格执行各种操作规程 做好观察和护理工作 以减少或避免输血治疗的危险性 做到安全用血 谢谢观看 2020 5 21 23 可编辑
