产前保健新课件ppt

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1、产前保健 2 定义Definition 产前保健包括对孕妇的定期产前检查 指导孕期营养和用药 出现异常情况及时处理 使孕妇正确认识妊娠 消除不必要的顾虑 对胎儿宫内情况的监护等 是贯彻预防为主 及早发现高危妊娠 保障孕妇及胎儿健康和安全分娩的必要措施 3 目的 目的 保护孕妇和胎儿在妊娠期间的健康 直到妊娠足月时 能安全娩出身体健康 智力发育良好 高质量的新生儿 4 意义 做好产前的保健对降低孕产期并发症合并症及难产的发病率 降低孕产妇死亡率 围产儿死亡率和病残率有着十分重要的意义 像我们鼓励产妇住院分娩啊定期产检就是为了以上的原因啊 5 任务 孕期保健任务 保护孕妇健康和胎儿的正常发育及时发

2、现胎位不正或骨盆狭窄 妊娠高血压综合征 还有合并内科的心脏病 糖尿病 外科的阑尾炎 胆囊炎 性传播疾病的梅毒 艾滋病等合并症 确保安全分娩 做好各种预防工作就尤为重要了 就为此我们应该对整个孕期要充分的了解 充分的掌握相关内容才能更好的为孕妇服务 接下来我们就一起来复习一下 6 孕妇监护与管理 7 一 孕妇监护我们要如何监护呢 8 产前检查的时间 从确诊早孕时开始 B超HCG检查 妊娠20周起进行产前系列检查妊娠20 36周期间 每4周检查一次自妊娠36周起 每周检查一次 即妊娠20 24 28 32 36 37 38 39 40周共再做产前检查9次 书上是这样但我们临床上都把28周到36周期

3、间 每两周一次 有时有特殊的像肝功能不好啊蛋白尿啊还相应增加检查次数 高危孕妇酌情增加产前检查次数 9 首次产前检查 10 孕期正常情况怎样定期检查 建卡和母子保健册常规要求在孕12周左右 从而能获得各个体各种化验的基础数据值 第一次必须查优生优育四项即 四毒 检查 风疹病毒 巨细胞病毒 弓形虫病毒 单纯疱疹病毒 临床上的例子 每次产检都应当复查尿常规 这里的情况CPU卡 15 20周建议产前筛查 我县的开展情况 必要时建议三维系统B超 18 22周 像孕期有服药 接触毒害物质史 中期应当复查血常规和肝功能肾功能 在门诊时常可以发现有些孕妇ALT AST偏高 建议在饮食和注意休息后半个月后复查

4、 孕24 28周做血糖筛查 这个对于及早发现糖尿病很重要的孕晚期复查血 尿常规 肝肾功能 胆汁酸 凝血功能 心电图 我们这都没做吧 B超 孕期至少要三次但有特殊再做 等 38周之后没有异常建议他们都到准备在那分娩的医院做 为什么呢 11 孕期检查不可少的三次B超1 在孕期11 13周的时候 通过B超检查胎儿颈皮厚度 这次检查可以大致上筛查肢体有无畸形 腹壁有无缺损以及脊椎弯曲的情况 2 在20 24周 这次则可以检查出先天性心脏病 唇腭裂 四肢畸形 脑积水 足内翻 上消化道梗塞等 3 在28 32周 这次是将上述两次没检查出来的再进行补查 经过三次详细的检查 基本上少有 漏网之鱼 确定胎位 B

5、超检查虽说对人体组织没什么伤害 但整个妊娠期也不可随意 也是需要时间和次数限制的 通常正常情况下准妈妈在怀孕期间做3次B超最好 最多不要超过5次 12 推算预产期 EDC 月 LMP 月 3 或 9 这个不难理解啊能加9的就加9反正总数不超过12 我们一年就只有12个月份吧 EDC 日 LMP 日 7只要是阳历都可以加7如果只记住阴历加15实际分娩日期与推算的预产期可能相差1 2周如果记不住孕周还可以根据早孕反应 胎动开始时间还有测宫高和B超诊断 早期B超比较准确的 13 不同妊娠周数的宫底高度及子宫长度 孕周手测宫高尺测宫高孕周手测宫高尺测宫高12周末耻骨联合上2 3指28周末脐上三横指26

6、 22 4 29 16周末脐耻之间32周末脐与剑突之间29 25 8 32 20周末脐下一横指18 15 3 21 4 36周末剑突下两横指32 29 8 34 5 24周脐上一横指24 22 0 25 1 40周末脐与剑突之间或略高33 30 0 35 14 妊娠图的使用 妊娠图由纵坐标和横坐标构成 纵坐标上的刻度代表子宫底高度的cm数 横坐标上的刻度代表孕周 图中有三条自左下走向右上的伴行曲 最下面的一条曲线是胎儿低体重曲线 中间的曲线称为胎儿正常体重曲线 最上面的曲线是胎儿高体重曲线 这个也跟儿童营养监测图相似 15 腹部检查 视 腹形及大小 腹部有无妊娠纹 怎么形成 手术瘢痕及水肿等触

7、 宫高 方法 腹围 方法 四步触诊法 看图说明 听 胎心 16 宫高的测量 从耻骨联合处至子宫底间的长度为宫高 没有固定模式也可以从宫底到耻骨联合处是吧 我们一般以肚脐为标准绕一圈测得为腹围 宫高腹围我们临床上从二十周开始记录 腹围的测量通过测量平脐部环腰腹部的长度所得 17 四步触诊 18 19 胎产式 胎儿纵轴与母体纵轴的关系 胎先露 最先进入骨盆入口的胎儿部分 胎方位 胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系 20 骨盆外测量一般是满28周至32周也可说七个月时测量 21 髂棘间径Interspinaldiameter IS 孕妇取伸腿仰卧位 两髂前上棘外缘的距离 正常值为23 26cm 22

8、髂嵴间径Intercristaldiameter IC 孕妇取伸腿仰卧位 测量两髂嵴外缘最宽的距离 正常值为25 28cm 23 骶耻外径Externalconjugate EC 第5腰椎棘突下相当于米氏菱形窝的上角至耻骨联合上缘中点的距离 正常值为18 2Ocm是骨盆外测量最重要的径线 24 坐骨结节间径或称出口横径Transverseoutlet 两坐骨结节内侧缘的距离 正常值为8 5 9 5cm也可以用检查者的手拳概测 能容纳成人横置手拳则属正常的 25 出口后矢状径Posteriorsagitaldiameterofoutlet 坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度 正常值为8 9cm 2

9、6 耻骨弓角度Angleofpubicarch 正常值为90度 小于80度为不正常 此角度反映骨盆出口横径的宽度 27 Diagonalconjugate 为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离 正常值为12 5 13cm 此值减去1 5 2m为骨盆入口前后径长度 又称真结合径 骨盆内测量对角径 28 坐骨棘间径Interspinousdiameter 两坐骨棘间的距离 正常值约为l0cm平常先露的高低也是以它为界的 29 坐骨切迹宽度 坐骨棘与骶骨下部间的距离 即骶棘韧带宽度 将阴道内的食指置于韧带上移动 若能容纳3横指 约5 5 6cm 为正常 否则属中骨盆狭窄 30 复诊产前检查也就是除了第

10、一次检查的以后每次都要做的 31 1新出现的特殊情况对症处理 询问孕妇有无异常情况出现 像阴道出血 腹痛 浮肿 高血压啊阴道分泌物多啊这是母体方面还有胎儿包括胎心率 举例说明 胎儿大小生长情况像宫内发育迟缓 又称胎儿生长受限 的还有巨大儿啊 胎位不正啊胎动及羊水情况 羊水过多过少啊 2体重 孕期如何变化 血压 注意事项松高紧低 水肿 分度 原因 胎位 胎心率 胎儿大小宫高腹围 32 二 孕妇管理 孕妇管理 33 哪些条件为高危孕妇 8点 1 孕妇年龄小于16岁或大于35岁 2 有异常妊娠病史 如自然流产 宫外孕 早产 死胎 死产 难产 包括剖宫产 新生儿死亡 新生儿溶血性黄疸 新生儿畸形或有先

11、天性及遗传性疾病等 3 各种妊娠并发症 如妊高征 前置胎盘 胎盘早期剥离 羊水过多或过少 胎儿宫内生长迟缓 过期妊娠及母儿血型不合等 4 各种妊娠合并症 如心脏病 糖尿病 高血压 肾脏病 肝炎 甲状腺功能亢进 血液病 包括贫血 及病毒感染 如风疹 水痘 等 5 可能发生分娩异常者 如胎位异常 巨大胎儿 多胎妊娠 骨盆异常及软产道异常等 34 6 胎盘功能不全 7 妊娠期接触过放射线 化学性毒物或服用过对胎儿有影响的药物 8 患有盆腔肿瘤或有盆腔手术史 由于高危妊娠可增加围产期母婴发病率和死亡率 故应引起特别重视 一般应由有经验的医师对高危妊娠进行监测 只要孕妇能与医生密切合作 绝大多数孕妇可安

12、全度过妊娠及分娩期 早发现早诊断早治疗 35 孕期常见症状及其处理 便秘 多饮水多食果蔬适量运动养成按时排便习惯痔疮 多饮水多食果蔬适量运动温水浸泡恶心 呕吐 服witB6B1严重输液胃灼热 避免饭后弯腰和平躺可减轻必要时服用抑酸剂硫糖铝或氢氧化铝腰背痛 卧床休息 热敷或服止痛药下肢及外阴静脉曲张 垫高下肢 分娩时防止破裂 贫血 较多见 下肢浮肿 控盐抬高下肢仰卧位低血压 取左侧卧即纠正假丝酵母菌性阴道炎 克霉唑栓 下肢肌肉痉挛 缺钙 36 评估胎儿健康的技术 37 一 胎儿监护 确定是否为高危儿胎儿宫内情况的监护 38 一 确定是否为高危儿 孕龄 37周早产或 42周过期 低体重儿也就是出生

13、体重 2500g 小于孕龄儿 发育迟缓的 或大于孕龄儿 生后1分钟内Apgar评分0 3分也就是重度窒息的 产时感染 高危产妇的新生儿 手术产儿 新生儿的兄姐有新生儿期死亡的 2020 5 21 39 可编辑 40 二 胎儿宫内情况的监护早期中期晚期妊娠的定义 41 胎儿电子监测 1 胎心率的监测 胎心率基线 一过性胎心率变化加速 是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上 持续 15秒 这是胎儿良好的表现减速 是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢 可分为3种 早期减速变异减速晚期减速 42 早期减速它的发生与子宫收缩几乎同时开始 子宫收缩后即恢复正常 幅度 50bpm 每分钟心搏次数 时间短

14、 恢复快 早期减速一般认为是子宫收缩时胎头受压 脑血流量一时性减少 一般无伤害性 的表现 43 早期减速 44 变异减速宫缩开始后胎心率不一定减慢 减速与宫缩的关系并不是恒定的 但在出现后 下降迅速 幅度大 60 80bpm 持续时间长 而恢复也迅速 一般认为变异减速系因子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致 45 变异减速 46 晚期减速子宫收缩开始后一段时间 多在高峰后 出现胎心音减慢 但下降缓慢一般 50bpm 持续时间长 恢复亦缓慢 晚期减速是胎儿缺氧的表现 它的出现应对胎儿的安危予以高度注意 47 晚期减速 48 胎心率 FHR 基线 无胎动 无宫缩影响时 10分钟以上FHR的平均值 心

15、搏次数 心动过速 FHR 160bpm 心动过缓 FHR 120bpm FHR变异 指FHR有小的周期性波动 摆动振幅 心率有一定的波动 范围正常为10 25bpm 摆动频率 1分钟内波动的次数 正常 6次 基线摆动表示胎儿有一定的储备能力 是胎儿健康的表现 FHR基线变平即变异消失或静止型 提示胎儿储备能力的丧失 49 胎心率基线 50 胎儿电子监测 1 胎心率的监测 胎心率基线 一过性胎心率变化加速 是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上 持续 15秒 这是胎儿良好的表现减速 是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢 51 胎儿电子监测 2 预测胎儿宫内储备能力 1 无应激试验 Nonst

16、resstest 正常 至少有3次以上胎动伴胎心率加速 l5bpm 持续时间 15秒 异常 胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎动时无胎心率加速2 缩宫素激惹试验 OCT 缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化 OCT阳性 多次宫缩后连续重复出现晚期减速 胎心率基线变异减少 胎动后无FHR增快 OCT阴性 胎心率基线有变异或胎动后FHR加快 无晚期减速 3 胎儿生物物理监测 52 二 胎盘功能检查 53 孕妇营养膳食保健孕妇的营养直接关系到母体的健康及胎儿的生长和智力发育多做健康宣教不要怕罗嗦怕麻烦 54 孕妇怎样加强营养 粗细荤素搭配 多用粗粮 少用精制米面 玉米 小米 土豆等多吃新鲜蔬菜和瓜果多吃豆类 花生和芝麻酱多吃鱼 肉 蛋 奶 可以供给大量所需的蛋白质 特别是牛奶及鸡蛋中含有大量的钙和磷脂质 可供胎儿骨骼生长及神经系统发育 55 孕期补锌有何重要性 锌是人体所不可缺少的微量元素 它是体内100多种酶的组成成分 参与体内能量的代谢 与蛋白质的合成密切相关食物中以牡蛎的含锌量最高 其次为其它海产品 猪肉 牛肉 羊肉 蛋类 谷物和豆类亦含有较多的锌 56 孕妇如何补铁 那么什