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1、系统疾病的心血管表现 二 系统疾病的心脏表现 续 1 消化系统疾病2 血液系统疾病3 神经系统疾病4 风湿性疾病5 感染性疾病 1 呼吸系统疾病2 泌尿系统疾病3 内分泌系统疾病4 新陈代谢疾病 消化系统疾病 胰腺疾病肝脏疾病胆道疾病消化道内窥镜检查 胰腺疾病 一 急性胰腺炎尤其是急性出血坏死型胰腺炎常影响心血管系统 可引起心衰 休克 心电图异常 甚至可发生 胰腺 心 脑猝死 心电图异常改变 有早搏 心动过速 心房朴动 纤颤及心室纤颤 交界性心律及各种传导阻滞 也可引起心肌梗塞的心电图改变如异常Q波 S T段移位及T波低平或倒置 胰腺疾病 二 心肌梗死心电图改变 多见于出血坏死型胰腺炎 也可见
2、于水肿型轻症患者 病人可有心悸 呼吸困难 心前区痛 也可出现心肌梗死样的剧烈疼痛 甚至起病时即可表现为心肌梗死的症状 心电图异常的发生机理可能是 胰蛋白酶等活性酶的直接损害 坏死的胰腺细胞释放的心肌抑制因子损伤心肌 渗液剌激及剧烈疼痛反射性引起冠状动脉痉挛及水 电解质紊乱的影响等 胰腺疾病 三 少数急性胰腺炎病人可并发心包炎 少量心包积液发生率高 但常无症状 易漏诊 大量心包积液罕见 也有发生心脏压塞而致死的报导 胰腺癌对心血管的影响主要表现为无菌性心内膜炎 静脉血栓形成或血栓性静脉炎 文献报导有肝转移者92 伴有多发性血栓 可能与凝血因子被胰酶激活 血小板及血粘稠度增加有关 肝硬化 一 肝硬
3、化对循环的影响表现在心率增快 脉压增大 可有毛细血管搏动征及左室大 常见的心律失常有 窦性心动过速或过缓 室上性心动过速 度和 度房室传导阻滞 也可见各种早搏 束支传导阻滞 室性自主心律 甚至室颤 严重者可发生心肌梗死或一过性心脏停搏 高动力循环的原因是由于肝脏不能代谢血管活性物质 使血管扩张 周围阻力降低 反射性引起心排血量增多 肝硬化 二 肝硬化引起心律失常的发生机制为 肝功能减退时所产生的内毒素血症 心肌抑制因子 蛋白 脂肪等各种代谢物质对心肌的影响 多种营养物质的缺乏 贫血 电解质紊乱的作用 以及肝炎病毒或免疫复合物侵及心脏等 肝硬化的心脏病理变化为 心肌灶性出血 心肌间质或心肌细胞水
4、肿 心肌纤维断裂及心肌纤维化 胆道疾病 胆道结石或肿瘤等胆道疾病时 经神经反射引起冠状动脉痉挛 心肌缺血 出现心绞痛或 和 心律失常等心脏表现 为胆 心综合征 本综合征的发生与神经反射有关 心脏脊神经受胸2 4 5支配 胆囊受胸7 8支配 但在感觉定位上弥散 且在胸5 7脊神经部位有交叉现象 故可经脊髓同节反射或内脏 内脏反射而使胆道疾病影响到心脏 尤其是急性胆道疾病可经以上反射引起冠脉痉挛及心肌缺血 出现心绞痛和心律失常 消化道内窥镜检查 胃镜检查的心血管并发症的发生率为0 01 0 06 心电图可出现暂时心律失常和ST T改变 也可致心脏骤停 结肠镜 内镜下乳头肌括约肌切开术 小肠镜 腹腔
5、镜 胆道镜均可出现心血管并发症 但较罕见 内窥镜检查心血管并发症的发生机制 插镜的机械剌激 迷走神经张力改变 胃内注气过多 胃血管扩张 引起冠状动脉血流减少 血液系统疾病 贫血白血病真性红细胞增多症 贫血 贫血对心脏的影响常出现在比较严重的贫血时 一般血红蛋白低于50克 升 表现为心悸 气促 心绞痛发作 尤以体力活动后为甚 体检时有心界扩大 心率增快 心搏增强 心尖部收缩及舒张期杂音 胸骨左缘舒张期杂音 脉压大 水冲脉 心电图上多为ST压低 T波低平或倒置 很少引起心衰 除非合并器质性心脏病 机理为高排血量型血循环 使心脏负荷增加 心肌缺氧而致心肌变性 收缩力减弱 心脏扩大 瓣膜相对关闭不全
6、外周阻力降低使冠脉灌注不足 白血病 白血病患者临床上出现心脏症状较少见 白血病细胞多在疾病的极期或中 晚期造成心脏浸润 尸检统计高达69 7 主要为心肌或心包内弥漫性或局限性浸润 严重者有心肌纤维变性或坏死 心包渗出 称为白血病性心包炎 希氏束 心房或心瓣膜也可受累 临床上可出现心律失常 心力衰竭 感染可引起心肌炎 化脓性心包炎及心内膜炎 心电图上表现为窦性心动过速 QRS低电压 ST T改变 房室传导阻滞 真性红细胞增多症 由于循环中红细胞数增多 总血容量为正常的2 3倍 使心脏负荷过重 形成低排高阻现象 久之导致心肌肥厚 扩张而发生心功能不全 由于血粘稠度增高 约为正常的5 8倍 血管易受
7、损害 加之血小扳数量增多 影响凝血机制 易诱发血栓形成 心脏方面可表现为冠状动脉供血不足 心绞痛 严重者可出现心肌梗死 神经系统疾病 1 脑血管病9 强直性肌营养不良2 脑卒中10 多发性肌炎3 蛛网膜下腔出血11 重症肌无力4 颅脑外伤12 周期性麻痹5 脑心综合征13 颈椎病6 下丘脑病变14 癫痫7 多发性神经炎8 遗传性共济失调 脑血管病 一 脑血管病的心血管表现有 心律失常 高血压 低血压 心肌梗死和猝死 心律失常 不论缺血或出血性脑病均可出现心律失常 包括房性及室性早搏 室上性及室性心动过速 房颤及室颤 还可以出现房室或束支传导阻滞 少数人心电图上还可见到ST段和T波改变 Q T延
8、长 U波明显升高等 高血压 其原因为交感神经活动的抑制被解除后 血管运动张力与周围阻力增加 此外还有血浆加压素升高而产生高血压 脑血管病 二 低血压 位于延髓的病灶可引起低血压 甚至休克而致死 心肌梗死 统计表明脑血管病中发生心肌梗死者占1 急性脑血管病出现心肌梗死临床上易被忽视 梗死往往是小灶的 心电图也缺乏特有的演变过程 CPK只有在大灶梗死时轻度增高 与一般心肌梗死不同的是 卒中后CK MB增高缓慢 发病后约4天达峰值 一般心肌梗死时16 24h达峰值 猝死 许多猝死的原因是室颤 其机制是左侧交感神经占优势所致 应激以及中枢神经系统对应激的反应在心律失常的发生上为诱因 脑卒中 一 各类急
9、性卒中病人发生心律失常者占25 其中最常见的是心房纤颤 占21 其次为室性心律失常 占13 因室性心律失常很短暂 易漏诊 反过耒说房颤又容易引起卒中 半球卒中时室性 房性早搏及房颤的发生率显著多于脑干卒中 左额叶血肿多伴发Q一T间期延长及T波异常 颞顶叶血肿多发生室早及窦性心动过缓 而丘脑和基底节出血易发生窦性心动过速 脑卒中 二 脑卒中后24小时至7天的心电图表现具有三联征 Q一T间期延长 T波增高和U波异常 现己证实无冠状动脉病变或心肌缺血 也会出现心电图改变 此外急性卒中对心电图的影响是短暂的 很少持续数日至数月 表明非心肌梗死引起 卒中后心电图改变的原因 可能与交感神经活动增强及儿茶酚
10、胺增高有关 蛛网膜下腔出血 一 蛛网膜下腔出血时可有心律失常 心肌梗死 心律失常 主要表现为窦性心动过缓或窦性心动过速 房性及室性早搏 多源性占54 阵发性室速 也可表现为传导障碍 交界性心律 有时上述几种混合出现 又进一步发展为扭转性室速 甚至心室纤颤 心电图上还可见到P波高尖 S一T段延长 升高或压低 T波增大 低平或倒置 U波增高或倒置 U波改变发生率可达50 60 有的病人可迟至1 2周才出现 也有持续长达6周以上 本病心律失常是由于下丘脑损害 通过交感神经引起儿茶酚胺增加和皮质醇升高所致 蛛网膜下腔出血 二 蛛网膜下腔出血可导致心内膜下缺血与局部坏死 病理可见心肌细胞溶解 肌原纤维变
11、性 常有肌酸磷酸激酶及心肌同功酶增高 蛛网膜下腔出血患者伴有S一T段下降者有80 死亡 而不伴S一T段下降者仅33 也有人认为某些病人的心内膜下损害是可逆的 因而在尸检时可能无阳性发现 还有人认为属反射性 所以是否有心肌结构上的改变仍有争论 蛛网膜下腔出血 三 蛛网膜下腔出血合并心脏异常的发病机理 1 自主神经功能障碍 蛛网膜下腔出血可引起下丘脑 颈动脉及颅底动脉环的自主神经兴奋而致心电图改变 2 儿茶酚胺增多 可从心脏的肾上腺能神经终末游离到心肌之间 影响心肌细胞 严重者可引起心肌细胞损害 3 颅内压增高 可使自主神经张力改变 迷走神经张力增高 窦房结及房室结受抑制 出现窦缓 交界性心律及房
12、室传导阻滞 严重者可出现致命性快速或缓慢型心律失常 颅脑外伤 一 中等度或严重的脑震荡也能引起心动过缓 交界性心律 Q一T间期缩短等 老年人外伤性颅内血肿 心脏病是其严重并发症之一 出现心电图异常者占27 9 有室性早搏 完全性左束支传导阻滞 S一T段下降或抬高 T波倒置或低平等 颅脑外伤 二 严重的颅脑损伤及颅脑手术可诱发心律失常 表现为阵发性心房纤颤和早搏 也可有房室传导阻滞 游走性起搏点 心前导联QRS电压增高 S一T段抬高 T波低平或倒置 Q一T间期延长及U波增高 少数患者也有胸前导联出现异常Q波 间脑损伤综合征可有血压升高 中脑 延脑损伤综合征可有血压降低 脑心综合征 一 定义 是指
13、急性脑病 主要为脑出血 蛛网膜下腔出血或急性颅脑外伤 累及下视丘 脑干和自主神经系统所引起的类似急性心肌梗死的心电图改变 也可有心律失常 当脑病好转后异常心电图也随之恢复 称之为脑心综合征 脑心综合征临床较常见 而脑病的程度和心电图异常或心律失常有时又不一致 需认真观察与鉴别 脑心综合征 二 脑原性心电图异常的表现 U波增高 是脑卒中心电图的特征性改变 发生率占30 多在早期即出现 而且此波的出现和消失与血钾无关 Q一T间期延长 在重症蛛网膜下腔出血中阳性率高达50 60 显著Q一T间期延长可导致扭转性室速 T波倒置 在重症蛛网膜下腔出血中多见 在胸导联可见10mm以上深倒置的T波 此时和心内
14、膜下心梗区别有困难 但前者是非对称的 P波高尖 在蛛网膜下腔出血中占30 70 与丘脑下部 脑干出血或梗塞 交感神经过度兴奋 中枢性水肿及心功能不全有关 脑心综合征 三 心电图异常的出现与持续时间 发病后12小时 2天内出现异常心电图者占80 90 波形异常可持续1 2周 长者可4周 心律失常多数在2 7天内消失 否则应考虑心原性 中枢性心律失常的诊断 确诊时必须依据在脑病发生时心瓣膜和心肌原来无器质性病变 且脑病发生前无心律失常者 对一过性心律失常者 尚需考虑脑病各种继发因素 如高血压 肺炎 电解质紊乱等 脑原性心律失常呈多样性 和心脏交感神经传递异常 心电颤动阈低下有关 另外钾 钙 镁降低
15、 也为心律失常的诱因 下丘脑病变 下丘脑是自主神经系统重要的皮层下中枢 有病变时 心血管方面的症状不是持续性而是波动性的 下丘脑后方的病变或有刺激时 有血压升高及心率加快 而前方的病变 则血压降低 心率减慢 若整个下丘脑有病变 则血压的改变更为复杂不稳 血压不稳有时很明显 伴心率减慢 有时出现冠状动脉供血不足 心电图上可有T波低平 Q一T间期延长 U波增高 多发性神经炎 多发性神经炎临床上可出现心律失常 表现为缓慢型心律失常如窦性停搏 完全性房室传导阻滞 也可为快速型心律失常如房性或室性早搏 室上性或室性心动过速等 多发性神经炎死亡的原因部分与心律失常有关 遗传性共济失调 遗传性共济失调90
16、以上并发心脏损害 表现为心律失常和心功能异常 心律失常以房性和室性早搏为最常见 也可有阵发性室上性及室性心动过速 还可有束支和房室传导阻滞 甚至阿一斯征发作 心肌损害表现为心室肥厚 有时呈不对称性室间隔肥厚 类似肥厚梗阻型心肌病 心肌损害与神经肌肉疾病严重程度之间不成比例关系 严重者出现心脏扩大和心力衰竭 心脏病变呈进行性 预后较差 强直性肌营养不良 强直性肌营养不良常伴有心脏损害 心电图异常的发生率可高达40 85 各种心律失常和传导阻滞甚至可有阿一斯征发作 本病偶有心脏扩大和充血性心力衰竭 亦可并有二尖瓣脱垂 心脏病理检查可见心肌中有脂肪浸润 希氏束的近端和远端均可受到侵犯 多发性肌炎 一 多发性肌炎也可发生心脏炎性损害 最常表现为心律失常 心脏扩大 二尖瓣脱垂 还可并发扩张型心肌病 心律失常有心房纤颤及心房朴动 房性及室性早搏 房室及束支传导阻滞 常有右束支传导阻滞及心电轴左偏 严重者可有完全性房室传导阻滞 多发性肌炎 二 尽管心脏扩大 但心力衰竭却很少见 相反超声心动图常表现为左室收缩功能增高 若伴有瓣膜关闭不全 严重贫血及甲亢可出现心力衰竭 多发性肌炎左心室功能亢进的原因 可
