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1、第二部分 疾病护理眼科疾病护理一、青光眼【概念】青光眼是一种表现为眼内压增高、视神经和视功能损害的眼病。眼内压力或间断或持续升高，可给眼球各部分组织和视功能带来损害，造成视力下降和视野缩小。如不及时治疗，视野可全部丧失甚至失明。故青光眼是致盲的主要病种之一。【发病原因】劳累过度、睡眠不足、情绪波动、饮食不节或暴饮暴食等因素，可以影响血管神经调节中枢，使血管舒缩功能失调。一方面可使毛细血管扩张，血管通透性增加，造成睫状肌水肿、前移，堵塞前房角，使房水流出通道受阻；另一方面可使房水分泌过多，后房压力过高，周边虹膜受压向前移而使前房变浅，前房角变窄。这些因素均可引起眼压的急剧升高，最终导致青光眼急性
2、发作。【疾病分类】 闭角型青光眼原发性青光眼 开角型青光眼 继发性闭角型青光眼继发性青光眼青光眼继发性开角型青光眼混合型青光眼 原发性先天性青光眼先天性青光眼青光眼合并先天异常或综合征原发性青光眼是指该病没有与可以认识的眼病有确切联系者。继发性青光眼是由于眼部疾患或某些全身病引起的眼部改变，影响眼内房水排出，导致眼压升高。混合型青光眼是指两种或两种以上原发性青光眼、继发性青光眼或原发与继发性青光眼合并存在的一大类青光眼。【临床表现】（一）青光眼的早期症状1、眼胀、头痛情绪激动或在暗处停留过久(如看电影、电视或在暗室工作)，便有眼胀、头痛、视物模糊，眼前如同有一层云雾，这是闭角型青光眼的早期症状
3、。多次反复出现后，有可能突然进入急性大发作期。 平时一次喝水较多时出现头痛。这是因为饮水速度快，量多，可使血液稀释引起渗透压降低，进入眼内的房水就会增多，从而引起眼压升高。患者常在饮水后1530分钟出现眼胀头痛。 2、视力下降显著40岁前出现老花眼，尤其是女性，且老花度数变化很快，需频繁更换眼镜。这可能与眼调节力减退有关，并与青光眼早期病变的程度成正比。视力逐渐下降，验光配镜视力矫正不到1.0。尤其高度近视者，戴适度的眼镜后仍常有头痛眼胀感。由于高度近视的巩膜变长，弹性明显下降，所以出现高眼压时，自觉症状不明显或无症状，患者容易疏忽，而视力却在悄悄损失，医生也往往易漏诊。 3、晨起阅读困难早晨
4、起床后看书报较吃力，易出现鼻梁根部酸胀和眼眶前额胀痛。因为正常人的眼压有昼夜波动的规律，一般清晨偏高，夜间较低。青光眼患者24小时的眼压波动幅度更大，故早晨眼压就更高，就会出现症状。4、虹视症晚间看灯光出现五彩缤纷的晕圈，好比雨后天空出现彩虹一样，医学上称虹视。这是由于眼压上升，角膜水肿而造成角膜折光改变所致。这是青光眼发病时的一个很特殊的症状，应引起重视。 【检查】1、查眼压：在青光眼早期眼压常不稳定，一天之内仅有数小时眼压升高。因此，测量24小时眼压曲线有助于诊断。2、眼底改变：视盘凹陷增大是青光眼常见的体征之一。早期视盘可无明显变化，随着病情的发展，视盘的生理凹陷逐渐扩大加深，最后可直达
5、边缘，形成典型的青光眼杯状凹陷。采用陷凹与视盘直径的比值（C/D）表示陷凹大小。C/D大于0.6或双眼C/D差大于0.2为异常。视盘邻近部视网膜神经纤维层损害是视野缺损的基础，它出现在视盘或视野改变之前。因此，可作为开角型青光眼早期诊断指标之一。3、查视野：视野是诊断开角型青光眼的一项重要检查。开角型青光眼在视盘出现病理性改变时，就会出现视野缺损。4、确定青光眼的类型：首先检查前房角，房角开放者为开角型青光眼，反之则为闭角型青光眼。【治疗】1、补充营养素：胆碱、泛酸(B5、)芸香素、维生素B群、维生素c、维生素E、锗等。2、激光疗法：其方法是利用激光照射虹膜，形成一个小洞，以舒解眼压。如果发生
6、急性或闭角性青光眼，此时，角膜会受眼压过高所形成的水肿影响而变模糊。在这种情况下，激光疗法不是最佳选择，而需要更进一步的手术。3、手术治疗【护理】（一）术前护理1饮食：多进粗纤维食物，保持大便通畅。 2观察患者有无头痛、眼胀、虹视、雾视等高眼压先兆。3用药指导： （1）手术前禁用阿托品、托品卡胺等扩瞳眼药水。 （2）滴入缩瞳剂后压迫泪囊23分钟，以减少药物全身吸收，防止中毒。（3）慎用安定、颠茄酊类药物，以免引起眼压增高。 （4）服乙酰唑胺后如出现手足麻木、恶心、乏力等症状，应及时告诉医护人员，及时调整用药。使用噻吗心胺类药物时，注意观察病人脉搏，如50次/分，要及时报告医师停药（5）使用甘露
7、醇、甘油等高渗脱水剂时，要注意有无乏力、头晕、眼花、腹胀症状，避免出现脱水过度或低钾现象发生。（二）术后护理1. 手术后卧床休息12天，避免过早下床活动，牵动伤口引起出血。 2. 一眼已手术，另一眼未手术的病人点眼药水后应保持平卧。因两眼所点的眼药作用完全不同，以免眼药水相互流入。 【健康教育】1、保持心情舒畅，避免情绪过度波动，青光眼最主要的诱发因素就是长期不良精神刺激，脾气暴躁、抑郁、忧虑、惊恐。2、生活、饮食起居规律，劳逸结合，适量体育锻炼，不要参加剧烈运动，保持睡眠质量，饮食清淡营养丰富，禁烟酒、浓茶、咖啡、适当控制进水量，每天不能超过1500-2000ml，一次性饮水不得超过300m
8、l。3、注意用眼卫生，保护用眼，不要在强光下阅读，暗室停留时间不能过长，光线必须充足柔和，不要过度用眼。4、综合调理全身并发症。5、注意药物影响。6、妇女闭经期、绝经期、以及痛经可使眼压升高应高度重视，经期如出现青光眼表现者，应及时就诊专科。7、青光眼家族及危险因素者，必须定期复查，一旦有发病征象者，必须积极配合治疗，防止视功能突然丧失。【出院指导】1、保持乐观情绪，避免情绪激动。 2、不暴饮暴食；不饮酒，不喝浓茶、咖啡；不一次性大量饮水；衣领不宜过紧；不宜在光线过暗处久留。 3、坚持锻练，增强体质，预防感冒、咳嗽、打喷嚏等诱发眼压增高的因素。 4、严格按医嘱滴眼药，定期复查。二、白内障【概述
9、】人眼的晶状体像一个透明的双凸透镜，光线透过它在视网膜上汇聚。当晶状体混浊时光线的透过就要受影响，看东西就会不清楚，这种晶状体的混浊称为白内障。【病因】引起白内障的原因是多方面的，常见的老年性白内障发病机制迄今尚未完全揭示，可能与下列因素有关：（1）年龄。（2）营养素代谢: 通过动物观察，发现某些维生素和微量元素缺乏与白内障形成有关，如钙，磷，维生素E、A、B2等。（3）阳光与紫外线: 多年来，人们已经注意到阳光参与了人类白内障的形成。在紫外线影响下，磷离子可能与衰老的晶状体中的钙离子结合，形成不可溶解的磷酸钙，从而导致晶体的硬化与钙化。同时紫外线还影响晶状体的氧化还原过程，促使晶状体蛋白变性
10、，引起白内障。（4）外界的温度: 国外学者普查在高温下工作的60岁以上的工人白内障的发病率明显增高。（5）缺氧: 在缺氧的情况下，可使晶体内钠、钙增加，钾、维生素C相应减少，而乳酸增多，促使白内障的形成。（6）内分泌: 内分泌紊乱可以促使白内障的产生，从糖尿病病人发生白内障较一般人高，就足以说明。（6）遗传: 人体在发生脱水的情况下，体内液体代谢紊乱，就会产生一些异常物质，损害晶体。（7）硬化脱水【临床表现】 白内障的主要症状是视力减退，视物模糊。由于白内障部位及程度的不同，其对视力的影响也不同，若白内障长在晶状体的周边部，视力可不受影响，若混浊位于晶状体的中央，轻者视力减退，重者视力可能只看
11、见手动或光感，一般情况下白内障眼无红、痛症状。 【临床分期】白内障主要分为皮质性、核性和后囊下型三类。皮质性白内障是最多见的类型，按其发展过程可分为四期：1.初发期 晶状体内灰白色混浊出现，呈楔形，作辐射状排列，当混浊未波及瞳孔区时视力多无明显影响。2.膨胀期又称进展期楔状混浊渐向中央进行，因水分增加，晶体处于膨胀状态，前房变浅。容易引发青光眼。这时视力减退已明显，并日渐加重。3.成熟期 经过数月或数年，晶体内含的过多水分又逐渐消退，膨胀现象消失。晶体全部混浊，虹膜阴影消失。此期手术较理想。4.过熟期（成熟期） 晶体纤维液化呈乳液体，晶体核沉于下方，晶体核随眼球摆动，此即莫干（morgagni
12、an）白内障。此期前囊膜松驰形成皱折、且囊膜可变厚而不透明。同时前房加深，虹膜震颤，可使囊膜破裂，晶体脱位，继发青光眼，同时亦可使玻璃体液化，给白内障手术造成困难。 【治疗】到目前为止，手术是白内障唯一有效的治疗方法。1.白内障囊内摘除术：手术方法相对简单，手术时将晶状体囊一并摘除。2.白内障囊外摘除术：是现代白内障手术的常用方法，于剪开前囊后，将白内障核及皮质摘出，保留完整的后囊。切口较囊内摘除术小，对组织损伤小。因此，白内障囊外摘除术已成为目前白内障的常用手术方式。3.白内障超声乳化术：使用超声乳化仪，应用超声波将晶状体核粉碎使其成乳糜状，然后连同皮质一起吸出，术毕保留晶状体后囊膜，同时植
13、入房型人工晶状体。其优点是切口小，组织损伤少，前房保持良好，手术时间短，视力恢复快，屈光状态稳定，角膜散光小。缺点是手术难度大，依赖机器，费用高。如操作不当会造成一些并发症而影响视力的恢复。4.人工晶体植入术【护理】（一）术前护理1.眼部检查： 一般包括视力、眼压、角膜曲率.另外需常规做泪道冲洗，以排除慢性泪囊炎，防术后眼内感染。2.全身检查：一般包括血尿常规、肝肾功能、血糖等化验，以及血压、心电图等内科检查，其目的是要为了解病人的全身状况，有无高血压、糖尿病及其病情程度，心功能情况，是否能胜任白内障手术。对心功能较差或得过心肌梗塞者的，手术时可进行心电监护，以防心脏意外。慢性支气管炎患者，术
14、前应给予适当治疗，手术时给予止咳药，以免咳嗽发生手术意外。若有高血压、糖尿病或咳嗽应该请内科医师诊断、治疗，待病情稳定后再进行白内障手术。若有服用高血压、糖尿病或咳嗽等内科药物，在手术前后和当天都继续服用，将血压、血糖、心脑血管指标等调整到最佳状况。3.生活护理（1）手术前一天做好个人卫生（洗头、洗澡）。手术当天请将脸部清洗干净，不可使用任何化妆品。手术前可以少量进食。 手术当天一定要有家属陪同。（2）食宿要规律，多吃些软食及易消化的食物。每天坚持吃水果以补充必要的维生素。（3）防止大便干燥，以保证术后顺利恢复。 （4）预防感冒，睡前可口服安眠药，以保证良好的休息，更好地配合医生完成手术。 4
15、.心理护理：向病人介绍病房环境，使其熟悉适应陌生环境，不仅让病人的心理舒适，还可减少病人因手术包扎双眼失去定向力而产生不安害怕的感觉。向病人说明手术的必要性及手术过程，解释术前、术后常规处理的理由及重要性，如术前要进行结膜囊及泪道冲洗是预防手术感染的措施。强调积极因素，如白内障手术痛苦不大，复明效果肯定，以消除顾虑，增加疾病治愈的信心，病人能够主动配合治疗和护理。5.术前护理指导：根据需要对术中、术后可能遇到的问题做床边指导。如指导病人练习床上活动、呼吸调整、眼球上下转动，教会如何防止咳嗽和打喷嚏等。便于病人更好的配合术中术后的治疗和护理。6.眼部准备：术前3天滴抗生素眼药水，每2小时一次；术前冲洗结膜囊（如有必要进行结膜囊细菌培养）、冲洗泪道等，以预防手术感染；按医嘱给散瞳药充分扩大瞳孔（达6mm）。必要时给降眼压药以软化眼球。（二）术后护理1.术后注意观察术眼有无疼痛不适。术眼胀痛伴同侧头痛、恶心、呕吐等症状，可能为高眼压。术眼剧烈
