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1、第三章血液 生理学 乌兰察布医学高等专科学校张志鹏 血液功能 运输调节维持体温防御和保护医学诊断价值 血浆 血细胞 Plasma Bloodcell 红细胞redbloodcell RBC erythrocytes 白细胞whitebloodcell WBC leukocytes 血小板platelets thrombocytes 晶体物质溶液 血浆蛋白 水 电解质 小分子有机化合物 气体 血液 一 血液的组成 概念 血细胞在血液中所占的容积百分比正常值 男性40 50 女性37 48 一 血液的组成 血细胞比容 分类 白蛋白40 50g L球蛋白20 30g L纤维蛋白原2 4g L 生理功
2、能 形成血浆胶体渗透压缓冲功能运输功能营养功能参与血凝 抗凝和纤溶免疫功能 一 血液的组成 血浆蛋白 体重的7 8 或70 80mL Kg组成 循环血量和储存血量 血量 二 血量 取决于血红蛋白的颜色 三 血液的理化特性 颜色 全血 1 050 1 060 由RBC数目决定 血浆 1 025 1 030 由血浆蛋白数目决定 比重 二 血液的理化特性 全血 4 5 由hematocrit决定 血浆 1 6 2 4 由血浆蛋白数目决定 黏滞性 以水为1 二 血液的理化特性 溶液所具有的吸引和保留水分子的能力与溶质的颗粒数目成正比 与颗粒大小无关晶体渗透压 5790mmHg胶体渗透压 25mmHg
3、pH7 35 7 45缓冲对 NaHCO3 H2CO3 血浆渗透压 血浆PH 晶体物质形成80 来自Na 和Cl 保持细胞内外水的平衡和细胞的正常体积 二 血液的理化特性 晶体渗透压 二 血液的理化特性 胶体渗透压 由蛋白质形成75 80 来自白蛋白数值小调节血管内外水的平衡和维持正常的血浆容量 渗透压与血浆的相等的溶液包含 0 85 NaCl 1 9 尿素 5 G S 二 血液的理化特性 等渗溶液 等张溶液 由不能自由通过细胞膜的溶质形成的等渗溶液包含 0 85 NaCl 一 红细胞 RBC 数量与功能 RBC数量 M 4 0 5 5 1012 LF 3 5 5 0 1012 L新生儿 6
4、0 1012 L以上Hb数量 M 120 160g LF 110 150g L新生儿 170 200g L 功能 运输氧和二氧化碳缓冲血液酸碱变化 一 红细胞 RBC 数量与功能 可塑变形性 plasticdeformation 表面积 体积比值 胞浆粘度 膜弹性 一 红细胞 RBC 生理特性 悬浮稳定性 suspensionstability 一 红细胞 RBC 生理特性 红细胞能较稳定地悬浮于血浆中的特性 红细胞的悬浮稳定性可用其沉降率表示 两者呈反比 红细胞在第一小时末下沉的距离 ESR 机制 红细胞于血浆之间的摩擦阻碍其下沉 正常值 成年男性0 15mm h成年女性0 20mm h 渗
5、透脆性 osmoticfragility 一 红细胞 RBC 生理特性 WhereareRBCcamefrom 卵黄囊 肝 脾 骨髓 一 红细胞 RBC 一 红细胞 RBC 病变或缺乏制造红细胞的场所 红骨髓 再生障碍性贫血 生成原料 铁和蛋白质 缺铁性贫血 小细胞低色素 成熟因子 叶酸 维生素B12 巨细胞性贫血 一 红细胞 RBC 红细胞的生成条件 促红细胞生成素 EPO 促进较晚期红系祖细胞向前体细胞分化 加速细胞增殖 雄激素增强促红素作用 此外 甲状腺激素 生长素 糖皮质激素对红细胞生成也有一定的促进作用 一 红细胞 RBC 红细胞的生成调节 RBC平均寿命120天 24小时0 8 更
6、新 血管外破坏 巨噬细胞吞噬 90 血管内破坏 受机械冲击 10 一 红细胞 RBC 红细胞的破坏 二 白细胞 WBC 白细胞的分类和正常值 100 300 109 L双面微凸的圆盘状 体积小 无细胞核 直径2 3 m 三 血小板 数量与形态 寿命 7 14d 1 黏附2 释放3 聚集4 收缩5 吸附 三 血小板 生理特性 维持血管内皮的完整性促进血液凝固参与生理性止血 指小血管损伤 血液从小血管内流出数分钟后出血自行停止的现象 生理止血过程障碍出血时间延长 三 血小板 主要功能 三 血小板 联系 一 血液凝固 定义 血液由流动的液体状态变成不能流动的胶冻状凝块的过程 实质 血浆中的可溶性纤维
7、蛋白原变成不溶性的纤维蛋白的过程 一 血液凝固 凝血因子 定义 血浆和组织中直接参与血凝的物质 特点 除因子 都是蛋白质除因子 都在血浆中多种凝血因子在肝脏合成 需维生素K参与 1 凝血酶原酶复合物的形成 2 凝血酶原的激活 3 纤维蛋白的生成 凝血酶原II 凝血酶IIa 纤维蛋白原I 纤维蛋白Ia XXa Ca2 VPF3 一 血液凝固 凝血过程 一 血液凝固 凝血过程 一 血液凝固 一 血液凝固 内源性与外源性凝血对比一览表 一 血液凝固 抗凝与促凝 丝氨酸蛋白酶抑制物 抗凝血酶 Antithrombin C1抑制物 1抗胰蛋白酶 2巨球蛋白 蛋白质C系统 PC TM PS 使 a a灭活
8、 组织因子途径抑制物 TFPI 体内主要的抗凝物 肝素 heparin 增强抗凝血酶 的活性 肝脏和血管内皮细胞产生与 a a a a a丝氨酸残基结合占血浆凝血酶抑制活性的75 直接抗凝作用慢而弱 肝素增强2000倍 一 血液凝固 抗凝与促凝 抗凝血酶 肥大细胞和嗜碱粒细胞产生的酸性粘多糖肺 心 肝 肌肉中丰富 血浆中甚少间接抗凝作用主要增强抗凝血酶III的作用 一 血液凝固 抗凝与促凝 肝素 温度接触面的光滑度化学因素 Ca2 一 血液凝固 影响血凝的因素 纤维蛋白溶解 纤溶 fibrinolysis 纤维蛋白被分解液化的过程组成 纤维蛋白溶解酶原 纤溶酶原 plasminogen 纤溶酶
9、 plasmin 纤溶酶原激活物 plasminogenactivator 纤溶抑制物 二 纤维蛋白溶解 纤溶酶原 纤溶酶 纤维蛋白 原 纤维蛋白 原 降解产物 激活物 1 纤溶酶原的激活 2 纤维蛋白的降解 纤溶抑制物 纤溶抑制物 二 纤维蛋白溶解 纤溶过程 纤溶酶原激活物的种类 二 纤维蛋白溶解 纤溶过程 指人体内血液的总量 约相当于体重的7 8 少量失血 中等失血 严重失血 成人一次失血在500ml以下不超过全身血量的10 时 由于代偿功能 可无明显临床症状出现 水和电解质 1 2小时内恢复血浆蛋白质 24小时左右恢复红细胞 一个月内恢复 一次失血1000ml达血量的20 时 机体失代偿
10、 会出现血压下降 脉搏加快 四肢厥冷 眩晕 口渴 恶心 乏力等现象 甚至昏倒 一次失血达1500ml 即失血达血量的30 以上时 如不及时进行抢救 可危及生命 需输血治疗 一 血量 红细胞血型 bloodgroup 红细胞膜上特异性抗原的类型红细胞凝集 agglutination 红细胞聚集成簇现象 抗原 抗体反应凝集原agglutinogen 红细胞膜上凝集素agglutinin 血浆中抗体 二 血型 KarlLandsteiner 1868 1943 ThemostwellknownandmedicallyimportantbloodtypesareintheABOgroup Theywe
11、rediscoveredin1900and1901attheUniversityofViennabyKarlLandsteinerintheprocessoftryingtolearnwhybloodtransfusionssometimescausedeathandatothertimessaveapatient In1930 hebelatedlyreceivedtheNobelPrizeforthisdiscovery 二 血型 二 血型 ABO血型系统 ABO血型的分型依据 ABO血型系统 二 血型 ABO血型的检测 二 血型 Rh血型系统Rh阳性 RBC膜上含有D抗原Rh阴性 RBC膜上不含D抗原Rh血型的特点 a 人血清中不含抗Rh的天然抗体b 抗体为IgG 不完全抗体 能透过胎盘ABO系统 IgM 完全抗体 二 血型 Rh血型系统 同型输血交叉配血成份输血 三 输血 主侧 次侧均无反应 配血相符主侧反应 配血不合 不能输血次侧反应 应急少量 ABO血型系统 三 输血
