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1、第二十四章急性化脓性腹膜炎病人的护理 SuppurativePeritonitisnursing 民大医院罗雪 教学目标 1 掌握急性腹膜炎的临床表现及护理措施 2 熟悉急性腹膜炎的病因 分类 3 了解急性腹膜炎的病理生理 腹膜 脏层 壁层腹膜腔 腹腔 网膜囊静脉 门静脉 下腔静脉神经 壁层腹膜脏层腹膜 解剖生理 腹膜的生理作用 润滑吸收和渗出防御修复 急性化脓性腹膜炎 化脓性细菌引起的腹膜急性炎症 累及整个腹膜腔时称为急性弥漫性腹膜炎1 继发性腹膜炎2 原发性腹膜炎 病因与发病机制 1 继发性腹膜炎主要致病菌多为大肠杆菌 其次为厌氧杆菌和链球菌等 大多为混合感染 腹内脏器穿孔或破裂腹腔脏器缺
2、血及炎症扩散其他 化学性腹膜炎 胆汁性腹膜炎 病因与发病机制 2 原发性腹膜炎临床上少见 是指腹腔内无原发性病灶 致病菌多为溶血性链球菌 肺炎双球菌或大肠杆菌 侵入途径 血行播散 上行感染 直接扩散 透壁性感染 病理 1 恶化 病理 2 局限或消散3 肠梗阻形成 局限性腹膜炎 腹腔脓肿 临床表现 腹痛恶心 呕吐体温升高全身中毒表现 是最主要症状 特点为持续性剧烈疼痛 难以忍受 疼痛始于原发病灶部位 随炎症扩散波及全腹 深呼吸 咳嗽 转动体位时疼痛加重 1 腹痛 早期为腹膜受刺激引起的反射性呕吐 呕吐物多为胃内容物 发生麻痹性肠梗阻时呕吐物常含黄绿色胆汁 甚至呈棕褐色粪样肠内容物 2 恶心 呕吐
3、 体温升高 体温逐渐升高 脉搏加快若脉搏快而体温下降 常为病情恶化的征象 病人多出现高热 脉快 呼吸浅快 大汗 口干 常伴等渗性缺水 电解质紊乱及代谢性酸中毒 4 感染中毒症状 临床表现 体征 望 腹胀 腹式呼吸消失触诊 腹膜刺激征 腹部压痛 反跳痛 腹肌紧张叩诊 鼓音 移动性浊音听诊 肠鸣音减弱或消失 1 实验室检查2 影像学检查3 诊断性穿刺4 腹腔灌洗 辅助检查 腹部X线 胃肠穿孔时可见膈下游离气体 B超检查 CT 明确脓肿位置及大小 2 影像学检查 根据抽出液的性状 气味 混浊度 涂片 细菌培养以及淀粉酶测定等来判断原发病变 明确病因 3 诊断性穿刺 适用于难以明确诊断或腹腔穿刺无阳性
4、发现者 对灌洗液进行肉眼或显微镜下检查 必要时涂片 培养或检测淀粉酶含量 4 腹腔灌洗 处理原则 1 非手术治疗2 手术治疗 适应症 对病情较轻或炎症已有局限化趋势以及原发性腹膜炎 不能耐受手术者手术前准备 1 非手术治疗 适应症 适用于经非手术治疗6 8小时后 一般不超过12小时 病情不缓解或反而加重者 腹腔内原发病变严重者 出现中毒症状 或合并休克者 腹膜炎病因不明 无局限趋势者 2 手术治疗 护理诊断及合作性问题 1 体液不足2 机型疼痛 腹痛3 体温过高4 焦虑5 潜在并发症 与禁食 呕吐 腹膜渗出有关 与腹膜受炎症刺激或手术创伤有关 与腹腔感染 毒素吸收有关 与病情严重 担心疾病预后
5、 对手术缺乏认识 对住院后环境改变的不适应有关 感染性休克 腹腔脓肿 粘连性肠梗阻 护理措施 一 非手术治疗及手术前护理 二 手术后护理 三 常见并发症 一 非手术治疗及手术前护理 1 一般护理2 病情观察3 治疗配合4 心理护理 1 一般护理 1 体位 2 禁食 胃肠减压 3 输液或输血 1 一般护理 3 输液或输血建立通畅的静脉输液通道 遵医嘱静脉输液 补充足够的水 电解质和营养 必要时输全血或血浆 以维持有效循环血量 要安排好输液顺序 根据病情和补液监测指标及时调整输液速度 量和种类 2 病情观察 定时监测生命体征和尿量 观察有无水 电解质和酸碱平衡紊乱及休克的表现 记录24小时液体出入
6、量 定时观察腹部症状和体征变化 30 50ml h 3 治疗配合 1 抗感染 2 疼痛护理 诊断明确者可给予药物止痛 3 其他护理 做好高热护理 口腔护理 生活护理等 案例 王女士 32岁 骑自行车时不慎摔倒撞伤 急诊入院 主诉右上腹剧痛 体格检查 T37 2 R36次 分 P102次 分 BP90 60mmHg 病人疼痛难忍 强烈要求止痛处理 1 如何对该病人实施疼痛护理 2 若王女士术后第一日晚因切口疼痛影响睡眠应如何实施疼痛护理 4 心理护理 帮助病人树立战胜疾病的信心 积极配合医疗和护理工作 二 手术后护理 1 一般护理2 病情观察3 治疗配合4 并发症的护理5 健康指导 1 一般护理
7、 卧位饮食休息及活动 2 病情观察 观察生命体征变化 注意腹部症状和体征 观察手术伤口的情况 注意手术后有并发症 3 治疗配合 1 用药护理 2 腹腔引流护理 3 伤口护理 2 腹腔引流护理 掌握每条引流管的引流部位和作用 接通并妥善固定 保持引流通畅 有效 准确观察并记录 4 常见并发症 腹腔脓肿 膈下脓肿 盆腔脓肿 粘连性肠梗阻 全身症状 发热 舌苔厚腻 乏力 消瘦等 局部症状 剑突下持续性钝痛 呃逆等 腹部手术体温下降后又升高 有典型的直肠或膀胱刺激征 健康指导 向病人提供疾病的护理治疗知识 指导病人早期进行适当活动 防止肠粘连 进食易消化食物 少食多餐 避免进食过凉 过硬及辛辣食物如有
8、腹痛 腹胀 恶心 呕吐 发热等不适时 应及时去医院复诊 复习思考题 1 腹膜炎的分类方法有几种 都是如何划分的 2 继发性腹膜炎的病因是什么 3 急性腹膜炎的临床表现 4 急性腹膜炎的非手术治疗方法包括哪些内容 5 急性腹膜炎护理措施要点有哪些 腹部损伤病人的护理 教学目标 1 掌握实质性 空腔脏器的临床特点 急救措施 2 熟悉腹腔穿刺的部位 方法及临床意义3 了解腹腔灌洗的方法 定义 腹部损伤是指腹壁和 或 腹腔内脏器损伤 是常见的创伤性疾病 分类 开放性闭合性 定义及分类 护理评估 2 腹腔内脏器损伤出现下列情况之一 即应考虑腹腔内脏器损伤 早期出现休克 持续性腹痛进行性加重 有腹膜刺激征
9、且范围呈扩散趋势 有气腹表现或移动性浊音 有呕血 便血或血尿等 直肠指检 腹腔穿刺 腹腔灌洗等有阳性发现 1 实质性脏器 脾 肝 肾 胰等 损伤 2 空腔脏器 胃 肠 胆道 膀胱等 损伤 护理评估 2020 5 21 47 可编辑 1 实质性脏器 脾 肝 肾 胰等 损伤 主要表现为腹腔内或腹膜后出血 病人面色苍白 脉搏加快 血压不稳或下降 甚至休克 腹痛和腹膜刺激症较轻 但肝 胰破裂时 胆汁和胰液漏入腹腔可出现明显的腹痛和腹膜刺激征 出血量多时可有腹胀和移动性浊音 护理评估 2 空腔脏器 胃 肠 胆道 膀胱等 损伤 主要表现为急性腹膜炎 病人出现持续性剧烈腹痛 伴恶心 呕吐 腹膜刺激征明显 肝
10、浊音界缩小或消失 肠鸣音减弱或消失 稍后出现体温升高 脉快 呼吸急促等全身中毒表现 严重者可发生感染性休克 护理评估 3 多发行损伤多发性损伤病人病情复杂 应系统全面地观察病人有无合并颅脑 胸部或四肢等部位损伤 护理评估 三 心理 社会状况腹部损伤多意外情况下突然发生 加之腹壁有伤口 出血 内脏脱出等 病人多表现出紧张 恐惧 焦虑 痛苦等心理变化 同时又对治疗及预后产生担忧 护理评估 四 辅助检查1 实验室检查2 影像学检查3 腹腔穿刺和腹腔灌洗4 腹腔镜检查 护理评估 1 实验室检查实质性脏器破裂时 血常规检查红细胞计数 血红蛋白值 血细胞比容进行性下降 空腔脏器破裂时 白细胞计数及中性粒细
11、胞明显增高 胰腺损伤时 血 尿淀粉酶值增高 尿常规检查发现红细胞 提示有泌尿系损伤 护理评估 2 影像学检查X线立位腹平片见到膈下游离气体 提示胃肠道破裂 B超检查 CT检查主要用于诊断实质性脏器损伤 护理评估 3 腹腔穿刺和腹腔灌洗腹腔穿刺是简便 快捷 安全及诊断率较高的辅助诊断措施 阳性率可达90 左右 通过观察穿刺抽出液的性状 如血液 胆汁 胃肠内容物 尿液等 并收集标本做细胞计数 细菌涂片及培养 必要时测定淀粉酶来分析受损脏器的情况 对疑有内脏器官损伤而腹腔穿刺阳性者 应继续严密观察 必要时可重复腹腔穿刺或改行腹腔灌洗术 护理评估 4 腹腔镜检查经上述检查仍不能确诊且疑有腹腔内脏器损伤
12、时 考虑行腹腔镜检查 可直接观察损伤部位 性质及损伤程度 阳性率达90 以上 护理评估 五 治疗要点及反应单纯腹壁损伤的处理原则同一般软组织损伤 对于生命体征等一般情况比较平稳 不能马上确定有无内脏损伤或已明确是轻微内脏损伤者 可考虑非手术治疗 如抗休克 抗感染 禁食 补液 输血等 但应密切观察病情变化 对已确诊或高度怀疑腹腔内脏器损伤者 或在非手术治疗期间病情加重者 应积极准备 尽早手术 手术方法主要为剖腹探查术 包括探查 止血 修补 切除 清除腹腔内残留液和引流 护理评估 五 治疗要点及反应实质性脏器损伤可行修补 部分切除或切除术等手术 术后可能发生腹腔内出血 感染等并发症 空腔脏器损伤可
13、行修补术 肠切除及吻合术 肠造口术等手术 术后可能发生腹腔脓肿 吻合口瘘 肠粘连等并发症 手术后应注意观察 及时发现并处理 护理评估 护理诊断及合作性问题 1 急性疼痛2 恐惧3 潜在并发症 护理诊断及合作性问题 1 急性疼痛2 恐惧3 潜在并发症 与腹腔内脏器破裂及腹膜受消化液 血液刺激有关 护理诊断及合作性问题 1 急性疼痛2 恐惧3 潜在并发症 与意外损伤刺激 出血 内脏脱出及担心预后有关 护理诊断及合作性问题 1 急性疼痛2 恐惧3 潜在并发症 失血性休克 急性腹膜炎 腹腔脓肿等 护理目标 病人腹痛缓解 情绪稳定 焦虑恐惧感减轻 护理措施 一 急救护理 二 非手术治疗及手术前护理 三
14、手术后护理 四 健康指导 护理措施 一 急救护理腹部损伤常合并多发性损伤 在急救护理时应分清主次和轻重缓急 首先处理危及生命的情况 如心跳呼吸骤停 窒息 大出血 张力性气胸等 对已发生休克者应迅速建立通畅的静脉通路 及时补液 必要时输血 对开放性腹部损伤 应妥善处理伤口 及时止血 做好包扎固定 如有肠管脱出 切勿强行回纳腹腔 以免加重腹腔污染 可用消毒碗覆盖保护后包扎 送医院处理 护理措施 二 非手术治疗及手术前护理1 一般护理2 病情观察3 治疗配合4 心理护理 护理措施 1 一般护理 绝对卧床休息 不随意搬动病人 在病情许可的情况下宜取半卧位 如需作X线 B超等检查 应有专人护送 腹腔内脏
15、器损伤未排除前应禁食 有腹胀或怀疑胃肠破裂者应进行胃肠减压 禁食期间及时补充液体 必要时输血 护理措施 2 病情观察 注意生命体征的变化 每15 30分钟测呼吸 脉搏和血压各一次 动态检测红细胞计数 红细胞比容和血红蛋白值 必要时每1小时检查一次 观察腹部症状 体征的变化 每30分钟巡视一次 注意有无失血性休克 急性腹膜炎等并发症的发生 护理措施 3 治疗配合 诊断未明确前禁用吗啡 哌替啶等镇痛药物 尽早输液和使用足量抗生素 一旦决定手术 应及时完成腹部急症手术的术前准备 护理措施 4 心理护理应关心 体贴 同情病人 及时向病人解释病情变化 介绍辅助检查的目的及手术治疗的必要性 做好各项检查前
16、 手术前和手术后相关的知识指导 消除其焦虑 恐惧感 积极配合各项治疗和护理 护理措施 三 手术后护理1 病情观察2 禁食 输液3 防治感染4 早期活动 护理措施 1 病情观察 定时监测生命体征 观察并记录腹腔引流量和引流液性状 如引流量较多或有消化道瘘形成 应继续延长引流时间 并保持引流通畅 护理措施 2 禁食 输液手术后常规禁食禁饮 静脉输液 对伤情较重 手术较大者 也常需输给全血 血浆 复方氨基酸和脂肪乳剂等 胃肠道功能恢复后 及时提供易消化 营养丰富的食物 以保证能量供给 有利于伤口愈合及机体康复 护理措施 3 防治感染遵医嘱应用抗生素 直至腹膜炎症状体征消失 体温恢复正常后考虑停药 同时鼓励病人深呼吸 咳嗽排痰 防止肺部感染 护理措施 4 早期活动病人病情好转后 鼓励早期离床活动 可减轻腹胀 促进肠蠕动恢复 防止肠粘连 护理措施 四 健康指导1 加强安全教育 宣传劳动保护 安全生产 遵守交通规则的知识 避免意外损伤的发生 2 普及各种急救知识 在意外发生现场 能进行简单的急救或自救 3 发生腹部损伤后 一定及时到医院就诊 4 出院后要适当休息 加强锻炼 增加营养 促进康复 若有
