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1、 第六章病性辨证 第六章病因辨证 概说 在中医理论指导下 对病人表现各种症状 体征进行分析 综合 辨别病性的辨证方法 病性是指病理变化的本质属性 是导致疾病当前证候的本质性原因 也称为病因 内容 包括六淫 气血 津液 阴阳 七情等证候 意义 是对疾病当前病理本质的辨识 可直接指导立法 处方和治疗 亦为脏腑等其他辨证打下基础 第一节辨六淫证候 一 风淫证1 概念 指风邪侵袭人体肤表 经络 卫外机能失常 表现符合风性特征的证候 2 病因 外感风邪 3 临床表现 1 风邪袭表 恶风寒 微发热 汗出 脉浮缓 或有鼻塞 清涕 喷嚏 咽喉疼痛 咳嗽等症 2 风犯皮肤 皮肤瘙痒 丘疹 病癳 3 风袭经络 肌
2、肤麻木不仁 口眼歪斜 4 风湿流窜关节 肢体关节游走性疼痛 5 风水束肺 突然面部浮肿 4 常见证型风寒 风热 风火 风湿 风痰 风水 风毒等证 5 审证要点 微恶风 微热 汗出 脉浮缓 风团 瘙痒 麻木 肢体关节游走性疼痛 面睑浮肿 二 寒淫证 1 概念 寒邪侵袭机体 阳气被遏 以恶寒 无汗 头身或胸腹疼痛 苔白 脉弦紧等为主要表现的证候 2 病因 1 淋雨 下水 衣单 露宿感受寒邪 2 嗜食生冷食物 3 特点 起病急 病势较剧 4 分类 伤寒 中寒 5 临床表现 1 伤寒证 又名外寒证 表寒证 寒邪束表 太阳表实证 病机 寒伤卫阳 表现 恶寒 发热 头身疼痛 无汗 鼻塞流清涕 口不渴 咳嗽
3、 气喘 痰白清稀 舌苔白 脉浮紧 2 中寒证 病机 寒邪内侵 损伤阳气 表现 寒邪客肺 咳嗽 哮喘 咯白痰 寒滞胃肠 脘腹疼痛 肠鸣腹泻 呕吐 寒滞肝脉 肢体厥冷 拘急 无汗 肢体踡卧 津液未伤 口淡不渴 面色白或青 小便清长 舌脉 舌苔白 脉沉紧 沉迟 沉弦有力 或伏 6 常见证型 1 病位 寒邪客肺 寒滞胃肠 寒滞肝脉 寒凝心脉 寒凝胞宫 2 病因 风寒 寒湿 凉燥 寒痰 寒饮 寒凝气滞 寒凝血瘀 寒伤阳气 虚寒 亡阳 7 审证要点 新病突起 病势较剧 有感寒原因 寒冷 三 暑淫证 1 概念 感受暑热之邪 耗伤津液 以发热口渴 神疲气短 汗出 小便短黄 舌红苔黄干为主要表现的证候 暑证有严
4、格的季节性 与火热证不同 1 传变快 多见气分证 2 发热高 3 易闭心神 2 病因 感受暑邪 3 临床表现 1 暑伤气阴 恶热 汗出 暑热升散 气短神疲 肢体困倦 耗气 口渴喜饮 小便短黄 伤阴 舌红苔黄或白 脉虚数 2 暑闭气机 胸闷 腹痛 呕恶 无汗 气喘 3 暑闭心神 卒然昏倒 昏迷 4 引动肝风 惊厥 抽搐 4 常见证型 暑湿袭表 暑伤津气 暑闭气机 暑闭心神 暑热动风 5 审证要点 发热 口渴 汗出 神疲 尿黄 四 湿淫证 1 概念 外感湿邪 或体内水液失常而形成湿浊 阻遏气机及清阳 以身体困重 肢体酸痛 腹胀腹泻 纳呆 苔腻脉濡为主要表现的病证 2 病因 1 外感湿邪 淋雨下水
5、居处潮湿 冒受雾露 2 内生湿邪 脾失健运 病理产物 3 临床表现 1 湿郁肌表 头重如裹 嗜睡 身体困重 肢体关节 肌肉酸痛 皮肤湿疹 瘙痒 面色晦垢 2 湿伤脾胃 胸闷脘痞 口腻不渴 纳呆 恶心 大便溏稀 小便浑浊 带下量多 舌苔滑腻 脉多濡缓或细 4 常见证型 1 病位 湿遏卫表 湿凝筋骨 湿痰犯头 湿困脾阳 湿热蕴脾 肝胆湿热 肠道湿热 膀胱湿热 湿热下注 2 病因 风湿 暑湿 水湿 痰湿 湿毒证 5 审证要点 困重 酸楚 痞闷 腻浊 五 燥淫证 1 概念 感受燥邪 耗伤津液 以皮肤 口鼻 咽喉干燥等为主要表现的病证 外燥证 感受外界燥邪 多见于秋季 内燥证 疾病过程中 血虚 阴津亏损
6、致机体失润而表现为干燥的证候 2 病因 感受外界燥邪 多见于秋季 初秋气温为温燥 深秋气凉为凉燥 特点 1 皮肤 清窍 肺系干燥症状为主 2 口渴 尿少 便结等津液亏少症 3 临床表现 1 燥伤皮肤 皮肤干燥 甚至皲裂 脱屑 2 燥伤清窍 口唇 鼻孔 咽喉干燥 3 燥邪犯肺 干咳少痰 痰黏难咯 4 津液亏少 口渴饮水 小便短黄 大便干燥 舌苔干燥 脉浮 5 燥证分为凉燥 温燥 凉燥 深秋近冬 似风寒表证 温燥 初秋夏末 似风热表证 4 审证要点 秋季或干燥环境 干燥症状 六 火热证 1 概念 感受火热邪毒 阳热内盛 以发热口渴 胸腹灼热 面红 便秘尿黄 舌红苔黄而干 脉数或洪等为主要表现的证候
7、 实热证 外感火热等邪气所引起的证候 虚热证 阴虚生内热所引起的证候 2 病因 1 外感阳热邪气 如高温劳作 感受温热 火热烧灼 过食辛辣温热 2 寒湿等邪郁而化热 3 情志过极化火 4 脏腑气机过旺 特点 新病较急 病情较剧 4 临床表现 1 热炽炎上 发热恶热 面赤 烦躁 汗多 2 热盛伤津 口渴喜冷饮 小便短黄 大便秘结 3 热扰心神 神昏 谵语 惊厥 操抽搐 4 热迫血行 吐血 衄血 痈肿疮疡 舌红绛 苔黄或灰黑干燥 脉数有力 洪数 滑数 弦数 4 发展趋势 1 热盛伤阴可致伤津耗液 亡阴 2 热迫血行而致各种出血 3 热盛血壅 血败肉腐而成痈肿 溃烂 脓液 4 热极生风 热扰热闭心神
8、 5 常见类型 1 病位 风热犯表证 肺热炽盛证 心火亢盛 胃热炽盛 热扰胸膈 肠热腑实 肝火上炎 肝火犯肺 热闭心包 火毒入脉 热入营血 热 火 毒壅聚肌肤证 2 病因 风热 风火 湿热 暑热 温燥 火毒 瘀热 痰热 热饮证 3 温病辨证 卫分 气分 营分 血分证 7 审证要点 发热 口渴 便秘 尿黄 舌红或绛 苔黄干 脉数有力 第二节辨阴阳虚损证候 一 阳虚证1 概念 指体内阳气亏损 失却温煦 推动 蒸腾 气化等作用 以畏寒肢凉为主要现的虚寒证候 性质 虚证 寒证 2 病因 久病 气虚发展 久居寒凉 过服苦寒 命门火衰 3 临床表现症状 畏寒肢冷 口淡不渴 或渴喜热饮 面色淡白 自汗 浮肿
9、 小便清长 或尿少 大便溏薄 舌象 舌淡胖 苔白滑 脉象 沉迟 或细数 无力 4 证候分析失于温煦 畏寒肢冷 自汗 津液未伤 口淡不渴 小便清长 大便溏薄 气化不行 渴喜热饮 尿少浮肿 舌淡胖嫩 面色淡白 寒主收引 脉沉迟无力 5 常见证型 心阳虚证 脾阳虚证 胃阳虚证 肾阳虚证 胞宫虚寒 精室 虚阳浮越证 6 发展趋势 阳虚兼气虚 阳气亏虚证 阳虚兼外感 表里虚寒 阳虚兼阴虚 阴阳两虚 阳虚兼气滞 血瘀 寒凝血瘀证 阳虚兼水泛 阳虚水肿 阳虚兼痰饮 寒痰凝滞 7 审证要点 病体虚弱 畏寒肢凉 小便清长 面白 舌淡 二 阴虚证 1 概念 指体内津液精血等阴液亏少 无以制阳 失于滋润 濡养 以咽
10、干 五心烦热 脉细数为主要表现的虚热证候 性质 虚证 热证 2 病因 热病后期 杂病日久 五志过极 房事不节 过服温燥 3 临床表现症状 形体消瘦 口燥咽干 五心烦热 颧红 潮热 盗汗 小便黄短 大便干结 舌象 舌红少苔少津 脉象 细数 4 证候分析津亏失滋 形体消瘦 口燥咽干 小便短黄 大便干结 虚热内生 五心烦热 潮热颧红 盗汗 舌红少苔 脉细数 5 常见证型 肺阴虚证 心阴虚证 胃阴虚证 脾阴虚证 肝阴虚证 肾阴虚证 6 鉴别 证共同点均有伤津表现均有热象阴亏阴虚病程前期后期脏腑肺 胃 膀胱 大肠心 肝 肾热象邪热虚热症状七干阴虚内热 6 发展趋势阴虚兼气虚 气阴两虚证 阴虚兼血虚 阴血
11、亏虚证 阴虚兼阳虚 阴阳两虚证 阴虚兼阳亢 阴虚阳亢证 阴虚兼精亏 阴精亏虚证 阴虚兼津亏 阴津亏虚证 阴虚燥热证 阴虚 阳虚 亡阴 阴虚兼动风 阴虚生风证阴虚兼气滞 阴虚气滞证阴虚兼血瘀 阴虚血瘀证阴虚兼水停 阴虚水肿证7 审证要点 病体久弱 五心烦热 颧红 舌红少津 脉细数 三 亡阳 1 概念 指体内阳气极度衰微 以冷汗 肢厥 面白 脉微为主要表现的危重证候 2 病因 1 阳虚进一步发展而成 亦可阳气暴伤 2 大汗 失精 大失血 阳随阴脱而成 3 剧毒刺激 严重外伤 痰瘀阻塞 阳气暴脱 3 临床表现 症状 冷汗淋漓 汗质稀淡 神情淡漠 肌肤不温 手足厥冷 呼吸气微 面色苍白 舌淡而润 脉微
12、欲绝 4 证候分析 阳失温煦 手足厥冷 肌肤不温 神情淡漠 呼吸微弱 阳失固摄 冷汗淋漓 汗质稀淡 阳失推动 面色淡白 舌淡 脉微欲绝 5 常见证候 心肾阳虚 进一步可伤阴 阴阳两亡 6 审证要点 四肢厥冷 面白苍白 冷汗淋漓 气息微弱 脉微欲绝 四 亡阴证 1 概念 指体内阴液严重耗损而欲竭 以身灼烦渴 唇焦面赤 脉数疾 汗出如油为主要表现的危重证候 2 病因 1 久病阴亏进一步发展而成 2 大热 大吐 大泻 大汗 严重烧伤 阴液暴失 3 临床表现 症状 汗热味咸而黏 如珠如油 身灼肢温 恶热 虚烦躁扰 口渴欲饮 皮肤皱瘪 面赤颧红 呼吸急促 小便极少 舌象 舌红干燥 脉象 细数疾 4 证候
13、分析 火热内炽 恶热 身灼肢温 面赤颧红 虚烦躁扰 呼吸急促 热迫汗出 汗热味咸而黏 如珠如油 热盛伤津 口渴欲饮 皮肤皱瘪 小便极少 唇舌干燥 热迫血行 脉细数疾 5 常见证候心 肝 肾亡阴 亡阴进一步引起亡阳 6 审证要点 身热烦渴 唇焦面赤 脉数疾 汗出如油 7 亡阳与亡阴的鉴别 鉴别亡阴亡阳汗液汗热而黏 味咸冷汗清稀 味淡寒热身热恶热身冷畏寒四肢温和厥逆面色红赤颧红苍白气息息粗微弱口渴口渴饮冷不渴或欲热饮舌象唇舌干燥舌淡白润脉象脉细数疾脉微欲绝 第三节辨气血证候 概说概念 气血辨证是分析 判断有无气血亏损或运行障碍的辨证方法 分类 1 虚证气虚 气陷 气不固 气脱 血虚 血脱 2 实证
14、气分 气滞 气逆 气闭 血分 血瘀 血寒 血热 一 气虚类证 1 气虚证 1 概念 元气不足 气的功能减退 脏腑机能活动减弱 以气短 乏力 神疲 脉虚为主要表现的虚弱证候 2 病因 久病重病 劳累过度 元气耗损 先天不足 后天失养 生化不足 老年体弱 元气自虚 3 临床表现 少气懒言 气短声低 精神疲惫 体倦乏力 头晕 自汗 动则诸证加剧 舌象 淡嫩 脉象 脉虚 4 证候分析 机能衰退 少气懒言 声低气短 神疲乏力 清气不升 头晕目眩 卫外不固 自汗 动则耗气 活动后诸症加剧 舌淡嫩 苔白 脉虚弱 5 常见证型 心气虚 肺气虚 脾气虚 胃气虚 肝胆气虚 肾气虚 脏腑兼证 心肺气虚 脾胃气虚 6
15、 发展趋势 生化不足 营亏 血虚 阳虚 气化失调 生湿 生痰 水气泛滥 推动无力 气滞 血瘀 卫外不固 反复感冒 此外 易引起食积 虫积等 5 审证要点 病体虚弱 神疲 乏力 气短 脉虚 全身软弱无力为特点 2 气陷证 1 概念 气虚无力升举 清阳之气下陷 以自觉气坠 或内脏下垂为主要表现的虚弱证候 2 病因 由气虚证进一步发展而成 3 临床表现 头晕眼花 气短疲乏 脘腹坠胀 大便溏稀 形体消瘦 内脏下垂 脱肛 阴挺 4 证候分析 气不升清 头晕眼花 气短疲乏 清气下陷 脘腹坠胀 大便溏稀 内脏下移 内脏下垂 脱肛 阴挺 6 常见证型 脾气下陷 5 审证要点 以体弱而瘦 气短 气坠 脏器下垂症
16、为主 2020 5 20 45 可编辑 3 气不固证 1 概念 气虚失其固摄 以大便 小便 经血 精液 胎元等不固为主要表现的虚弱证候 2 病因 同气虚证 3 临床表现 气短 神疲 面白 自汗不止 流涎不止 遗尿 余溺不尽 小便失禁 大便滑脱失禁 崩漏 滑胎 小产 遗精 滑精 早泄 4 证候分析 气少失养 气短 神疲 面白 卫表不固 自汗不止 易感外邪 脾气不固 流涎不止 肾气不固 二便失禁 遗精滑泻 崩漏滑胎 5 审证要点 病体虚弱 疲乏 气短 脉虚及自汗或二便 经 精等不固 4 气脱证 1 概念 指元气亏虚已极 急骤外泄 以气息微弱 汗出不止为主要表现的危重证候 2 病因 气虚的进一步发展 大失血 3 临床表现 呼吸微弱而不规则 汗出不止 口开目合 全身瘫软 神识朦胧 二便失禁 面色苍白 口唇青紫 舌象 舌淡 舌苔白润 脉象 脉微 4 证候分析 肺气欲脱 呼吸微弱而不规则 汗出不止 心神欲脱 口开目合 全身瘫软 神识朦胧 二便失禁 面色苍白 口唇青紫 舌质淡白 苔白润 脉微欲绝 4 鉴别诊断 气脱与亡阳共同点 面色苍白 大汗淋漓 神志昏迷 脉微欲绝 不同点 气脱证 以气息微弱为主
