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1、 正确配制与合理使用 静脉药物 萍乡市人民医院邓娜 仅美国一年的输液人次超过5亿次 输液发生的医疗事故占全部医疗事故的35 40 造成的经济损失达1700亿美元 现在我国临床用药过滥 现有的治疗室无菌条件有限 加药过程中会有尘埃 药物粉末等微粒散落 护理人员正规加药也有一定困难这些都会成为输液的污染源 容易引起病人肉芽肿 静脉炎 血栓 热源反应等尽快建立静脉药物配置中心 确保病人静脉用药安全 内容提示 配伍禁忌 静脉药物配制流程 注意事项 影响药物稳定的因素 案例分析 药物本身因素 溶解度 氧化 聚合介质因素 溶媒 pH 光线 电解质剂型因素 脂肪乳 脂质体操作因素 加药方式 顺序储运因素 温
2、度 时间 不稳定 1 溶媒的影响 难溶性药物 常含乙醇 丙二醇 甘油等 配伍时 由于溶媒组成改变 常产生结晶或浑浊 沉淀等现象安定注射液 含40 丙二醇 10 乙醇 氯霉素注射液 含25 乙醇 55 甘油或80 丙二醇 与5 GS或生理盐水配伍时易析出沉淀 和溶解度有关的注射剂 地西泮 丙泊酚 2 pH的影响 常用的输液溶媒及其pH值范围 复方氯化钠注射液4 5 7 5 溶媒 pH值 10 葡萄糖注射液3 2 5 5 生理盐水4 5 7 0 葡萄糖氯化钠注射液3 5 5 5 甲硝唑注射液5 0 7 0 碳酸氢钠注射液7 5 8 5 青霉素G钠 最适pH为6 0 6 8红霉素乳糖酸盐 最适pH为
3、6 0 8 0不宜与低pH的葡萄糖输液配伍 一般先以注射用水溶解 或在5 10 葡萄糖输液500ml中 添加5 碳酸氢钠0 5ml使pH升到6左右 再加红霉素 则有助稳定维生素C 在pH值高时易分解变色 许多药物的稳定性受pH影响较大 弱碱性药物 酸性环境中不稳定 应避免与偏酸性溶媒或与酸性药物配伍 不宜采用葡萄糖 果糖 转化糖等与之配伍 质子泵抑制剂 静注奥美拉唑应使用专用溶媒 禁止用其他溶剂溶解静滴奥美拉唑应使用专用溶媒溶解 然后最好选用100ml的0 9 NaCL 如用250或500ml 由于输液容量大 滴注时间延长 可导致pH值降低 药物不稳定 容易变色 奥美拉唑溶液应单独使用 使用的
4、注射器及输液器应单独使用 不宜接触其他药液奥美拉唑溶液应现用现配 配好后应在2h内用完滴注过程应注意避光 溶液变色后 不得再继续使用 配置奥美拉唑的注意点 溶液和药物的pH值能刺激静脉1 输注药物的pH值应保持在5 9范围 尽量减少对静脉内膜的破坏2 pH值8和 6时静脉炎增多4 药物pH超过人体ph 7 35 7 45 时 血液将药物的pH缓冲到正常范围 输注越慢 缓冲得越好5 如果需要按常规给予酸性或碱性药物时 采用腔静脉给药 以增加血流和血液稀释 防止外周血管损伤 配药中安全用药问题 选择合适的溶媒 3 光解反应的影响 1 喹诺酮类药物左氧氟沙星 环丙沙星 洛美沙星 氟罗沙星等易发生光解
5、反应 使抗菌活性下降光解结果 产生降解物 或聚合物反应速度与pH 浓度有关 pH7 4降解最快 酸性最稳定 t1 2 0 9h 尼莫地平注射液光照下不稳定 容易降解pH6 4以下稳定pH6 4 7 6浑浊pH7 6以上产生沉淀 2 吡啶类药物尼莫地平等 中国药典 要求该类药物的含量测定 有关物质检查 溶出度测定必须避光操作 3 硝普钠水溶液不稳定 光照下分解加速分解为水合铁氰化钾 进一步分解为有毒的氢氰酸及普鲁士蓝 0 05 硝普钠溶液在5 葡萄糖注射液中 光照10分钟降解13 5 颜色变深 pH 室内光线下 半衰期4h 应即配即用 避光滴注 8h内用完 4 药物加入顺序的影响 混合顺序不同
6、可发生理化性配伍禁忌如盐酸四环素 VitC各1g加入5 葡萄糖液500ml静滴先加VitC 再用该输液将盐酸四环素溶解稀释后加入输液则无浑浊 反之会浑浊 药物加入顺序 TPN 5 中药注射剂的配伍问题 不溶性微粒的超标 2 10um 甚至沉淀堵针大分子物质鞣质 多糖 植物蛋白等静脉输液中微粒过多会造成局部血管阻塞 供血不足 产生静脉炎和水肿 肉芽肿和过敏反应 热原样反应等 潜在危害大 沉淀 浑浊 pH影响溶解度聚合反应 中药注射液与输液配伍后可能出现pH 澄明度的变化或不溶性微粒的超标等问题 因此也是用药安全的关键环节 中药注射剂 与GS NS NS配伍 黄芩苷含量下降 微粒增加 不宜配伍与四
7、环素混合立即产生浑浊 与红霉素混合2h产生浑浊 与钙剂配伍产生沉淀 茵栀黄注射液 需要现配现用的药物 案例分析1 例 GS100ml 青霉素类 例 5 GS250ml 乳糖酸红霉素 案例分析2 例 0 9 Nacl250ml 舒血宁注射液 例 5 GS100ml 依达拉奉注射液 不宜配伍葡萄糖输液的药物 不宜与氯化钠输液配伍 不宜与含钙输液配伍 常用的含钙输液有复方氯化钠注射液和乳酸钠林格注射液 因其含有钙 钾 钠等多种不同离子 乳酸钠林格还含有乳酸一乳酸钠缓冲对 溶液偏碱性 不宜与注射药物配伍 宜单独滴注 例 GNS250ml 10 Kcl10ml 维生素C3g 维生素B60 2g 案例分析
8、3 1 张瑛 习丹 赖小平 维生素K1与维生素C等药物配伍的稳定性研究 J 药品评价 2005 2 5 369 373 2 刘艳秋 宋沧桑 静脉药物配置中心常见不合理配伍案例分析及其对策 J 当代医学 2010 16 12 140 141 案例分析3 例 维生素C 维生素K1 GNS 例 10 葡萄糖酸钙 25 硫酸镁 5 GS100ml 例 0 9 Nacl250ml 多烯磷脂酰胆碱 案例分析4 说明书中明确规定 多烯磷脂酰胆碱严禁用电解质溶液稀释 多烯磷酯注射液含有大量的不饱和脂肪酸 主要为亚油酸和油酸 加入电解质可能破坏乳化膜 增加乳剂的不稳定性 江君微 吕卫红 静脉药物配置中常见不合理
9、医嘱分析 J 海峡药学 2009 21 10 212 213 案例分析5 例 甘露醇注射液 地塞米松磷酸钠 例 GNS500ml 辅酶A冻干粉 KCl 维生素C 维生素B6 三磷酸腺苷二钠针 案例分析6 龙项 冯默 静脉药物配置中心不合理用药分析 J 药学与临床研究 2010 18 1 82 85 案例分析7 例 生脉注射液 氯化钾 5 GS250ml 例 地塞米松 脂肪乳250ml 蔡卫民 郭菁 杨婉花 等 静脉药物配置中常见不合理用药浅析 J 中国护理管理 2007 7 2 8 10 对策 加强审方检查严格按说明书操作尽量不要配伍使用高效协调运作 减少放置时间 尽快用于病人总结经验 及时改
10、进配置的SOP 对策 控制配置稳定性关键因素即配即用避光pH控制 溶媒的选择 注意观察和记录 沉淀 颜色 浑浊 分层等 药物配伍禁忌 药物配伍是在药剂制造或临床用药的过程中 将两种或两种以上药物混合在一起 在配伍时 发生不利于质量或治疗的变化称配伍禁忌静脉配制药物的相容性和稳定性的影响很复杂 不仅要考虑药物本身的性质 添加药物的配伍禁忌 还要考虑制剂中的附加剂等等一般单糖 盐 等溶液输液都比较稳定 药物配伍禁忌 工作当中常用药物配伍禁忌 胞二磷胆碱 禁与氨茶碱 甘露醇配伍环磷腺甘 禁与香丹 化疗药配伍参麦 含有皂苷 不适宜和其它药物配伍刺五加 禁与丹参 清开灵 双黄连 鱼腥草配伍止血芳酸 禁与
11、低分子右旋糖酐 林格氏液配伍甲强龙 林格氏液 氯化钾配伍碳酸氢钠 为难溶性溶液 与其它药物配伍容易成其它结合物 故禁与其它药物配伍 避免配伍禁忌发生的方法 避免药理性配伍禁忌 药理作用互相对抗的药物不宜配伍 中枢兴奋剂与中枢抑制剂 升压药与降压药 泻药与止泻药 止血剂与抗凝血剂 扩瞳剂与缩瞳剂等 避免理化性配伍禁忌 须注意酸碱性药物的配伍问题 酸性药物遇碱性药物可使生物碱析出 避免配伍禁忌发生的方法 在药物配伍禁忌尚未明确时多观察 总结经验 发现问题及时处理 并向医生提供配伍禁忌的依据 建议 在两种可能发生配伍禁忌的药之间用5 葡萄糖或生理盐水冲净输液管中的剩余药物 避免潜在的或直接的配伍反应
12、 并详细阅读各类药物使用说明书 比如用法 用量 注意事项 配伍禁忌等 避免配伍禁忌发生的方法 因为两袋液体之间药物的相互作用 在静脉输液过程中 除了遵循先盐后糖等原则外 还应注意两袋液体在换袋时 在滴壶中的化学反应 建议 避免配伍禁忌发生的方法 中草药注射剂由于制备工艺不够理想 所含成份复杂 受ph值 储存时间等因素的影响 澄明度往往发生变化 应尽量避免两种以上中草药注射剂合用提醒 中草药注射液应选用5 或10 葡萄糖注射液稀释后静滴 而不宜与生理盐水混配 因为中草药提取制剂较为复杂 与生理盐水配伍后可能会因盐析作用而产生大量不溶性微粒 合理用药注意配伍 注意输液配置及治疗中的规范化 根据药物
13、理化性质及说明书上载明情况 选择合适溶媒用量及输液用具 对具有细胞毒作用的抗肿瘤药物应按要求做好防护 溶解药物时 应将溶媒缓慢加入药物容器内 针头不要接触药粉 摇匀时防止大量泡沫产生 或按说明书操作 药物混合时 将药物逐个加入液体中 待输液混合均匀 液体外观无异常改变 再加入另一种药物 直到配制完成 合理用药注意配伍 注意输液配置及治疗中的规范化 浓度不同的药物配伍时 先加浓度高的药物到输液中 后加浓度低的药物 有颜色的药物最后加入输液中 避免混合药液时有浑浊或沉淀不易被发现 输液现配现用 应在病情允许情况下尽快使用避免药物分解 药效下降和不良反应物质产生 中药注射液单独静滴 在西药注射剂滴完
14、后用溶媒冲洗后再滴中药制剂 静脉药物配制流程及注意事项 准备 检查药品 严格查对药品的名称和有效期检查输液袋有无漏气或瓶盖有无松动 瓶体有无裂缝等对光检查液体有无变色 浑浊 沉淀或絮状物 开启消毒 开启瓶盖 割据安瓿消毒输液袋加药口或瓶盖启开部分及周围消毒安瓿锯痕处 折断安瓿颈部 操作者按规定着装 洗手 戴口罩掌握药物知识及配伍禁忌环境安静整洁 停止清扫工作操作台用消毒液擦拭消毒后 铺无菌治疗巾 静脉药物配制流程 双人查对 抽吸药液 配药后查 对光检查液体有无变色 浑浊 沉淀 絮状物 微粒输液袋 瓶 有无漏气 漏水 整理 查对无误后 弃去空安瓿 瓶 再次查对医嘱 输液标签 卡 并签名 签时间整
15、理操作台清理治疗用物 静脉药物配制流程 检查注射器包装有无漏气 过期等 连接注射针头正确持针 抽吸药液将抽吸好的药液注入液体袋 瓶 充分混匀 双人查对 静脉药物配制注意事项 配药时做好三查七对 加药注射器要严格执行一人一具 不得重复使用严格按医嘱给药对操作台面摆放的多份药品要有有效的阻隔措施 防止药品混扰严格按照药品说明书进行配制 如有疑问 报主管领导协助解决 静脉药物配制注意事项 配制过程中出现异常反应立即停止配制 待查明原因后再配制 如不能马上查明原因 应及时建议医师修改处方 改为各药分别配制配制好的输液成品如有异物 出现沉淀 变色等异常现象者不得使用药物有破损 泄露 无标签或标签不清的不得使用合适的储藏条件严格的效期管理 静脉药物配制注意事项 注射器针尖斜面朝下 靠在安瓿瓶颈口 拉动针栓 抽取药液 将药液通过加药口注入输液袋中 摇匀 整个过程应注意保持处于 开放窗口 指操作用的洁净操作台上处于工作状态 并符合洁净度的要求 如果只抽吸部分药液 则必须有标识注明 静脉药物配制注意事项 从安瓿中抽吸药液加入输液瓶中 75 酒精消毒安瓿瓶颈 就着损伤性废物盒打开安瓿 不要就着台面液体打开 以防药液溅到药品上 将打开后的安瓿放在注射器的统一区域 距离5厘米 谢谢
