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1、痔疮与套扎治疗 直肠与肛管的解剖结构 直肠 肛管 齿状线 肛乳头 直肠末端血管结缔组织 称为肛垫或血管垫 肛管末端的血管结缔组织 直肠与肛管的神经支配 植物神经支配没有痛觉 躯体神经支配痛觉敏锐 移行区痛觉迟钝 痔疮的发病机理 静脉曲张理论 痔是直肠下端或肛管的末梢静脉发生迂曲 扩张而形成的隆起静脉团 肛垫下移理论 当肛垫发生松弛 断裂 肥大 脱垂时 遂并发静脉丛瘀血 曲张 并逐渐形成痔 痔疮的治疗方法 痔疮的治疗方法很多 药物注射枯痔钉胶圈套扎冷冻 红外线微波射频手术 红外线照射疗法 注射疗法 外剥内扎术 痔疮环形切除术 胶圈套扎疗法 各种治疗方法比较 目前公认的 最有效的疗法 手术治疗 如
2、外剥内扎术等 胶圈套扎 欧美国家的首选疗法 SalvatiEP Nonoperativemanagementofhemorrhods evolutionoftheofficemanagementofhemorrhoids DisColonRectum 1999Aug 42 8 989 993 欧美许多临床研究 表明 在所有疗法中 胶圈套扎疗效最优 什么是胶圈套扎 应用适当的器械 在齿状线上方1 5cm适当的位置 将痔块基底部的粘膜和粘膜下层组织以橡胶圈进行套扎 胶圈套扎的治疗原理 套扎后粘膜皱缩 肛垫上提 局部炎症反应致使粘膜 粘膜下层与浅肌层粘连 肛垫固定于较高位置 减少静脉倒流 减少痔的瘀
3、血肥大或血流淤滞 使痔块萎缩 静脉倒流减少 使出血容易控制 胶圈套扎 传统方法 需局部麻醉 容易发生 误操作 和 并发症 器械简陋 费时 费力 操作困难手术人员需2 3人 日本的套扎器械 德国的套扎器械 痔块组织 抽吸式套扎器 自动痔疮套扎器 第一代 我们的专利技术 2000年开始研发 2003年申报专利 连发式痔疮套扎器 第二代 2008年的改进产品 万向发射头痔疮套扎器 第三代 2010年的改进产品 万向发射头 配套使用的肛窥器 已获得的相关专利 自动痔疮套扎术 RuiyunProcedureforHemorrhoids RPH 连发式痔疮套扎器 构造 绕线轮 负压接口 枪口 发射头与胶圈
4、 负压释放开关 1 枪柄 2 枪体 3 枪管 自动痔疮套扎术 RPH 手术步骤 窥视 消毒 吸引 转轮 套扎 释放 取膝胸位侧卧位或截石位 术野常规消毒 插入肛窥器 消毒直肠与肛管 显露齿状线和内痔块 经肛窥器置入枪管并对准目标 在负压抽吸下组织被吸入枪管内 当负压值达到 0 08至 0 1MPa 转动绕线轮 准确转动绕线轮360度 释放胶圈 打开负压释放开关 释放被套扎的组织 约食指尖大小 万向发射头 可调节套扎角度 临床优越性 痔块套扎的准确性 可靠性与牢固性疗效2 误操作胶圈过早脱落和出血并发症 特色与创新 消除操作盲区 提高套扎的准确性 痔上粘膜套扎法 RPH 基本套扎法 痔块基底套扎
5、法 痔块基底套扎法 套扎痔块基底部的粘膜 距齿状线约1 5 2cm 痔上粘膜套扎法 套扎痔块上方的粘膜 位于齿状线以上3 4cm 2020 5 20 27 可编辑 倒三角套扎法 串联式套扎法 RPH 联合套扎法 两种联合方法 串联式套扎法 倒三角套扎法 联合套扎法 痔块基底套扎法 痔上粘膜套扎法 举例 环形混合痔 5 6点脱垂严重 9点 1 2点 5 6点 膝胸位 RPH 套扎 注射 方法 于被套扎的组织球内注射 10 高渗盐水 2 利多卡因混合液 2 3ml优点 防止胶圈滑脱 加速血管闭塞与机化 促进痔块萎缩与脱落 减轻坠胀感和急便感 痔疮传统疗法 注射 注射疗法也是治疗痔疮比较有效的疗法之
6、一 缺点 将硬化剂直接注射于粘膜下 容易向深层扩散 导致疼痛 直肠壁纤维化 感染 甚至坏死穿孔等 故临床应用收到限制 自动痔疮套扎术 RPH 适应症 各期内痔混合痔对PPH或其他疗法治疗后痔块或肛垫回缩不全者直肠息肉 直肠血管瘤 血管畸形 等直肠粘膜脱垂 直肠前突 自动痔疮套扎术 RPH 优点 自动化 省时 省力 实用 简便 单人即可完成操作 耗时仅5 10分钟 无需麻醉 无需住院 价格便宜 痛苦轻微 并发症罕见 术后不遗留瘢痕 不破坏直肠与肛管的结构和外观 为后续治疗带来极大便利 类似或仿冒产品 江苏 华兰 广州 辰庚 美国COOK 2007年才推出 几个问题 SomeQuestion 痔疮
7、的发病率 1997年我国的一项调查表明 痔疮的发病率大约为87 5 并不是50 这与我国民间 十人九痔 的说法十分接近 痔疮不是男人的 专利 其实女性的发病率更高 痔疮的发病机理 静脉曲张理论肛垫下移理论静脉倒流 瘀滞起何作用 盆底动力学改变 是否存在炎症 局部感染 血管本身有无病变 基因变化 为什么不直接套痔疮 套痔疮 套肛垫 损害肛门闭合与排便功能 套痔疮 离齿状线太近 易引起剧烈坠胀和急便感 痔核组织非常脆弱 血管丰富 常合并炎症 愈合能力较差 易出血 不套痔疮 为什么能治疗痔疮 套扎后粘膜皱缩 肛垫上提 局部炎症反应致使粘膜 粘膜下层与浅肌层粘连 肛垫固定于较高位置 减少静脉倒流 减少
8、痔的瘀血肥大或血流淤滞 使痔块萎缩 静脉倒流减少 容易控制出血 一句话 治疗原理与PPH类似 套扎 究竟痛不痛 不痛 主要是坠胀感或急便感 程度因人而异 越靠近齿状线越明显 强烈建议联合采用 套扎 注射 可明显减轻坠胀感和急便感当然 如套住齿状线 可引起剧烈胀痛 套扎 会不会引起出血 传统套扎 术后出血率0 8 15 RPH 术后出血率0 3 2 套扎 注射 术后出血率0为什么不容易出血 套扎后血管闭塞机化 痔块萎缩脱落 底部一边脱落一边愈合 肠道粘膜的生长速度很快 SalvatiEP DisColonRectum 1999Aug 42 8 989 993 ArmstrongDN Discol
9、onRectum 2003 46 179 185 套扎 后出血的原因 1 原因很多 但主要原因是 因胶圈套扎不紧 致使痔块坏死脱落后 被套扎组织基底部的血管未能及时闭塞和机化 1 胶圈质量 胶圈扎得不紧 血管未能闭塞和机化 2 组织套得太少 组织太少 胶圈扎不紧 3 套扎位置太低 位置越低 张力越高 吸入组织越少4 相邻套扎点离得太近 道理同上5 操作失误 反复抽动或转动肛窥器致胶圈外移 松脱 肌层血管 肠壁 痔块 胶圈 胶圈套扎不紧的原因 套扎 后出血的原因 2 直接套扎痔疮 痔组织脆弱 血管丰富 愈合能力差 且常合并有炎症 患者原因 1 凝血功能差 2 便秘 腹泻 饮酒 进食辛辣 局部感染
10、 糖尿病等 其他原因 胶圈何时脱落 出血危险期 一般为6 8天 少数3 5天 以上时间为出血的危险期 注意告知患者 原因可能是胶圈脱落出血 也可能为原痔疮出血 也有2周以后发生出血的个案 原因多为术后感染或饮食不节 哪些类型的痔疮可采用RPH 各种内痔和混合痔都是RPH的适应症 混合痔施行RPH后 其外痔部分一般不用处理 只有巨大外痔 炎性外痔和血栓性外痔才需手术切除 环形脱垂性痔疮照样可采用RPH 只是治疗次数需增加 每月一次 每次2 4个点 唯一不能施行RPH的只有单纯性外痔 很少见 RPH有哪些技术要领 定位准确套点适当边吸边抽转轮足圈释放缓慢套 注联合 六句口诀 24字方针 RPH技术
11、要领解释 定位准确 齿状线上至少1 5cm 一般选膝胸位1 2点 5 6点和9点 套点适当 一次套2 3个点 最好不超过3个点 边吸边抽 吸引时不断抽动枪管 以使吸入组织越来越多 转轮足圈 转动绕线轮360度 不能多也不能少 释放缓慢 释放时 要待负压完全消除 然后缓慢 轻巧地释放组织并拔出枪管 套 注联合 套扎后注射 10 高渗盐水 2 利多卡因混合液 2 3ml RPH术后应如何配合治疗 忌辛辣 忌酒 防止便秘或腹泻 应用肛门药栓 坐盆 肛门舒缩训练 注意清洁卫生 避免久坐或久立 如何评价PPH 痔上粘膜环切术 PPHProcedureforProlapseandHemorrhoidsProlapse脱垂 下垂Hemorrhoids痔疮 痔病ProlapseandHemorrhoids脱垂性痔疮 脱垂并痔疮 PPH的准确翻译 用于脱垂性痔疮的手术我国对PPH的不当翻译 吻合器痔上粘膜环切钉合术或痔上粘膜环切术 直肠下端存在很多 神经和化学感受器 一旦切除会带来各种问题 如损害排便反射等 国内外实践表明 PPH并发症多且严重 如大出血 感染 排便异常 大便失禁 肛周持续性疼痛 肛门狭窄等 自2004年开始 PPH在美国 欧洲和日本等发达国家已基本绝迹 由于翻译和理解的失误 造成PPH滥用 PPH的缺点 谢谢 2020 5 20 52 可编辑
