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1、颈部应用解剖 一 颈部概述 一 颈部的境界及分区 固有颈部 颈前区与颈侧区 二 颈部重要的结构 骨骼 1 舌骨2 颈椎 1 7C 3 喉软骨 甲状软骨 环状软骨 杓状软骨 会厌软骨 4 气管软骨 C型软骨共14 17个 分颈 胸部 其中颈部6 8个 肌肉1 颈肌颈浅肌 颈阔肌颈外侧肌 胸锁乳突肌颈前舌骨上肌群 二腹肌 下颌舌骨肌 茎突舌骨肌 颏舌骨肌 颈前舌骨下肌群 胸骨舌骨肌 肩胛舌骨肌 胸骨甲状肌 甲状舌骨肌 颈深外 前中后斜角肌颈深内 椎前肌2 背肌 斜方肌 背阔肌 肩胛提肌 菱形肌 头夹肌 3 喉肌 血管 淋巴组织1 颈总A 颈内A 颈外A及其分支 2 颈外V 颈内V及属支 3 胸导管
2、及左右淋巴管 神经1 脑N 副N 迷走N 舌下N 舌咽N 2 脊N 颈丛 臂丛及其分支 3 内脏N 交感N颈节 组织及器官1 甲状腺2 甲状旁腺3 气管颈部4 食管颈部 三 颈部的结构特点 大致分为4类 1 支持性结构 如颈椎 2 大的血管 神经及淋巴管 有纵行的 有横行或斜行的 3 颈部脏器 位于颈椎前方 如咽 喉 气管 食管及甲状腺等 4 颈部的肌肉 分浅 中 深三层 四 颈部层次结构及筋膜配布 1 皮肤 较薄 移动性大 皮纹呈横向 手术时常用横切口 2 浅筋膜 于颈前外侧部含颈阔肌 该肌深面有颈前静脉 颈外静脉 颈丛皮神经 面神经颈支及浅淋巴结 1 浅层 封套筋膜 形成完整的封套包围颈部
3、 并分层包绕斜方肌 胸锁乳突肌 2个肌鞘 腮腺及下颌下腺 2个腺囊 3 颈深筋膜 由浅到深有3层 在胸骨柄上方 则形成胸骨上间隙 内含颈静脉弓 在锁骨上方则形成锁骨上间隙 2个间隙 颈白线 颈深筋膜浅层 中层肌部 2 颈深筋膜中层 肌部 包裹舌骨下肌群 气管前筋膜 又称内脏筋膜或气管前筋膜 血管部 包绕颈总动脉 颈内静脉及迷走神经 形成颈动脉鞘 脏部 包裹颈部脏器 如咽 喉 气管 食管及甲状腺等 表面 形成甲状腺假囊 3 颈深筋膜深层 椎前筋膜 覆盖于椎前肌和斜角肌 以及颈交感干和膈神经的前面 上达颅底 下续胸内筋膜 并随锁骨下血管及臂丛进入腋腔形成腋鞘 五 颈部间隙 2 咽后间隙 咽后颈深筋
4、膜中层与椎前筋膜之间 向下通食管后间隙 外侧以颈鞘为界 感染可向下扩散到后纵隔 1 气管前间隙 位于气管前筋膜与包绕气管表面的颈深筋膜中层间 下份有甲状腺下下静脉和 或甲状腺最下动脉 向下通前纵隔 为气管切开必经之处 3 椎前间隙 位于脊柱与椎前筋膜间 颈椎结核脓肿常积于此 向两侧可至颈外侧区 并经腋鞘扩散到腋窝 破溃后可经咽后间隙向下达后纵隔 六 颈部的静脉 收集范围 1 颈部浅静脉 1 颈外静脉 由下颌后静脉的后支与耳后静脉 枕静脉在下颌角汇合 沿胸锁乳突肌表面下行 注入锁骨下静脉 枕部 颈外侧部皮肤及肌肉的静脉血 颈静脉弓 在胸骨上间隙内 左 右颈前V的下端发出一横行的交通支互相吻合形成
5、 称颈静脉弓 2 颈前静脉 起于颏下部的浅V 行于颈前正中线的两侧 注入颈外V下部或锁骨下V 施行低位气管切开时 容易损伤此血管弓 2 颈部深静脉 颈静脉角 颈内静脉与锁骨下静脉汇合形成的夹角称为颈静脉角 左侧有胸导管注入 右侧有右淋巴导管注入 2 锁骨下静脉 1 颈内静脉 上端起于颅底颈V孔处的乙状窦 经颈动脉鞘下行至胸锁关节深面 与锁骨下V汇合形成头臂V 位于颈根部 为腋V的延续 在胸锁关节深面与颈内V汇合形成头臂V 七 颈部的淋巴结 1 颏下淋巴结 位于颏下三角内 舌癌 下唇癌常转移至此 2 角淋巴结 位于颈内静脉与二腹肌后腹下缘交界处下方的淋巴结 叫角淋巴结 舌根癌及鼻咽癌常转移至此淋
6、巴结 3 Virchow淋巴结 位于左静脉角处的淋巴结 叫Virchow淋巴结 魏尔啸 胃癌和食管下段癌常转移至此 二 颈前区 1 皮肤 1 颈阔肌 面神经颈支支配 2 颈前静脉 3 颈外静脉 4 颈丛皮神经 枕小神经 耳大神经 颈横神经 锁骨上神经 5 面神经颈支 6 颈外浅淋巴结群 2 浅筋膜 二 颈前区 3 下颌下三角 1 颈总动脉 2 颈内动脉 3 颈外动脉 甲状腺下动脉 舌动脉 面动脉 枕动脉 咽升动脉 4 面总静脉 5 舌下神经 6 喉上神经 4 颈动脉三角 三 甲状腺的解剖 人体内分泌腺之一 男性重约为26 71克 女性重约25 34克 主要机能是分泌甲状腺素 促进新陈代谢的正常
7、进行 1 形态 整体呈 H 型或 U 型 分为两个侧叶和一个峡部 91 7 在峡部上缘常有一锥状叶向上延伸 借一纤维束连于舌骨中部 该纤维束为甲状舌管的遗迹 正常情况下应闭锁 如闭锁不全 甲状舌管囊肿 2 位置 甲状腺大部分位于喉和气管颈段上份的前外侧 仅其峡部被覆于第2 4气管软骨环的前方 两侧叶上极可达甲状软骨板中部平面 下极至第6气管软骨环 相当于第5 7颈椎平面 锥状叶位置多偏左侧 3 毗邻 1 前面 为颈深筋膜中层包裹的舌骨下肌群 甲状舌骨肌除外 和颈深筋膜浅层包裹的部分胸锁乳突肌 2 内侧面 与两个管道 两条神经和两块肌肉相毗邻 两个管道 喉和气管 咽和食管两条神经 喉上神经外支
8、喉返神经两块肌肉 咽下缩肌 环甲肌 3 后外侧面 甲状腺下动脉的末段 甲状旁腺 80 上一对在侧叶后缘上 中1 3交界附近 下一对在侧叶后缘下1 3附近 20 位置异常 可在甲状腺实质内或气管周围组织 前者易被切除 颈动脉鞘及其内容 颈交感神经链 当甲状腺肿大时 可压迫气管和食管 严重时可致气管软骨环软化 引起呼吸和吞咽困难 如压迫喉返神经 则可引起声音嘶哑 压迫颈交感干 可出现霍纳氏 Honor s 综合症 患侧面部潮红无汗 上睑下垂 睑裂变窄 瞳孔缩小 眼球内陷 2020 5 20 27 可编辑 4 被囊及固定装置 1 被囊内层 为甲状腺真囊 外层 为甲状腺假囊 颈深筋膜中层 假囊与真囊之
9、间有疏松结缔组织相隔 易分开 其间有甲状腺下动脉 甲状旁腺等 故手术多在此两层之间进行 2 固定装置甲状腺悬韧带 甲状腺的假被囊在甲状腺侧叶和峡部后面与甲状软骨 环状软骨和气管软骨之间增厚所形成 将甲状腺悬置于喉和气管壁上 因此吞咽时甲状腺可随喉上下移动 临床上可籍此鉴别颈部肿块与甲状腺的关系 5 甲状腺的血供 1 动脉 有名称的有5条 成对的甲状腺上动脉 甲状腺下动脉 不成对的甲状腺最下动脉 出现率为13 8 发自主A弓或头臂干 无名称的动脉 副甲状腺动脉 来自气管动脉 食管动脉的小支 从上述动脉血供中可以看出 甲状腺的动脉来源广泛 血供丰富 据测定 每克甲状腺组织每分钟血流量约为4 6ml
10、 成人血容量若以5000ml计算 则一小时就可流经甲状腺一次 仅次于脑部 有名称的动脉均直接起源于大动脉 故流速快 压力高 如手术时结扎不良 则易脱落 各动脉在腺体表面 特别是实质内存在着丰富的吻合 因此手术时对残留的甲状腺组织不必担心缺血 而是担心止血不彻底 2 静脉 有上 中 下3对 甲状腺上静脉 自侧叶上份出腺体 注入颈内静脉 甲状腺中静脉 自侧叶中份出腺体 注入颈内静脉 甲状腺下静脉 自峡部下缘出腺体 注入头臂静脉 两侧甲状腺下静脉常在气管颈部前方吻合形成甲状腺奇静脉丛 低位气管切开时应注意 甲状腺静脉与动脉既不同名亦不全伴行 并直接汇入颈内静脉和头臂静脉 特别是甲状腺中静脉 该静脉为
11、一短粗的血管 易在手术中牵拉时撕断 可引起严重的出血或空气栓塞 故手术时常先结扎该静脉 6 甲状腺的淋巴回流 7 甲状腺动脉与喉的神经 在甲状腺侧叶上极附近 喉外支离开动脉弯向内侧 发肌支至咽下缩肌及环甲肌 紧张声带 1 甲状腺上动脉与喉上神经 安全结扎甲状腺上A 应紧靠腺上极 若损伤喉外支 则致声音低钝和呛咳 与甲状腺上动脉伴行的喉上N 于舌骨大角处分为内 外两支 内支与喉上动脉伴行 穿甲状舌骨膜入喉 分布于声门裂以上的喉粘膜及会厌和舌根等处 2 甲状腺下动脉与喉返神经 喉返神经左 右侧行程特点 左侧常行于气管食管沟内 跨甲状腺下动脉后方上行 与腺侧叶关系较松 右侧常行于气管食管沟前方 跨甲
12、状腺下动脉前方 与腺侧叶关系紧密 左 右喉返神经都在假囊外 经环甲关节后方入喉 支配声门开大肌和缩小肌以及声门裂以下的喉腔粘膜感觉 安全结扎甲状腺下动脉 应远离腺体 若损伤喉返神经 则致声音嘶哑 8 甲状腺手术后出血 防止术后出血 关键在于手术中止血是否彻底 1 术后动脉出血 比较少见 多因甲状腺上极暴露不良 甲状腺上动脉结扎不好而滑脱所致 动脉出血时 症状发生迅速而剧烈 切口引流为鲜血 量多 颈部呈紧张甚至突出 病人出现烦躁不安 缺氧 紧迫式呼吸困难 预防 充分显露上极 血管双重结扎 处理 迅速打开切口 清除积血 控制出血点 必要时作气管切开 2 术后渗血 比较多见 多由于甲状腺切面渗血或气
13、管壁上的小血管渗血所致 渗血发生比较缓慢 多在术后24小时内出现症状 预防 术中严格止血 术后放置引流条 处理 甲状腺切面渗血难以控制时 可缝扎于气管筋膜上 皮肤 浅筋膜 颈白线 颈深筋膜浅 中层在中线愈合形成 舌骨下肌群 胸骨柄上方有胸骨上间隙 气管前间隙 颈深筋膜中层脏部 气管 部位 第3 5气管软骨环 体位 头正中后仰位 甲状软骨下缘至胸骨颈静脉切迹 经过层次 气管颈段范围 四 气管切开 气管颈段 上接环状软骨 下平胸骨颈V切迹 可能遇到的血管 必然经过的间隙 颈V弓 甲状腺下V 甲状腺奇V丛 甲状腺最下A 出现率13 8 胸骨上间隙 气管前间隙 五 颈根部的结构安排 颈根部 是颈部与胸
14、部和上肢之间的交接区 来往于各部之间的许多结构 如大血管 神经干 淋巴干和某些脏器均通过此部 来往于头胸之间的结构主要位于内侧或中线上 纵行安排 而来往于胸部与上肢之间的结构多在外侧 呈横行或斜行安排 在众多的颈部结构中 我们可以看到前斜角肌处于关键位置上 一 颈根部内容与毗邻 1 胸膜顶 覆盖肺尖的壁胸膜胸膜上膜 又称Sibson筋膜 从第7颈椎横突 第1肋颈和第1胸椎体连至胸膜顶的筋膜 起悬吊作用 行肺萎陷手术时 须切断上述筋膜 才能使肺尖塌陷 2 锁骨下A分段 第1段经胸膜顶前上方 第2段在前斜角肌后方 第3段位于第1肋上面 分支 第1段分支有 椎A 胸廓内A 甲状颈干 甲状腺下A 肩胛
15、上A 颈横A 肋颈干 颈深A 最上肋间A 3 胸导管与右淋巴导管 1 胸导管行 沿食管颈部左侧上升 平第7颈椎形成胸导管弓 经颈A鞘后方 椎血管和交感干前方 弯向下内注入左V角 2 右淋巴导管 由右颈干 右锁骨下干 右支气管纵隔干汇合而成 注入右V角 4 锁骨下V其管壁与第1肋 锁骨下肌 前斜角肌的筋膜愈着 损伤后易至气栓 临床上可经锁骨内侧下方和第1肋间行锁骨下V穿刺 进行长期输液 心导管插管及中心V压测定 迷走 右 经锁骨下 第 段前面发出右喉返 绕右锁骨下 经其后方返回颈部 左 经左颈总 和左颈内 间下行入胸腔 发出左喉返 绕主 弓 6 膈 组成 由第 颈 前支组成 毗邻 位于前斜角肌前
16、 椎前筋膜深面 前有胸锁乳突肌 肩胛舌骨肌中间腱 颈内V 颈横A和肩胛上A 内有颈升A上行 走行 在胸膜顶前内侧 迷走N的外侧 穿锁骨下A V入胸腔 7 椎动脉三角 位于颈根部 内侧界为颈长肌 外侧界为前斜角肌 下界为锁骨下动脉第1段 尖为第6颈椎横突前结节 该三角的后方为胸膜顶 第7颈椎横突 第8颈神经前支及第1肋颈 前方有颈动脉鞘 膈神经及胸导管弓等 该三角内的主要结构有椎动静脉 甲状腺下动脉 颈交感干及颈胸神经节等 锁骨下动脉第1段及其分支 椎动脉 甲状颈干和胸廓内动脉起始段 交感干 颈段 和星状神经节 胸膜顶 1 前斜角肌平面以前的结构 锁骨下V 颈内V 静脉角 胸导管和右淋巴导管 膈神经 2 前斜角肌内侧的结构 3 前斜角肌后方的结构 锁骨下动脉第3段 臂丛 三干 胸膜顶 锁骨下动脉第2段 臂丛五个根 4 前斜角肌外侧的结构 颈交感干 组成 颈上中下交感N节及其节间支组成 位于脊柱两侧 颈上N节 大 位于第2 3颈椎横突前方 颈中N节 最小 位于第6颈椎横突前方 颈下N节 位于第7颈椎平面 与第1胸节融合为颈胸N节 又称星状N节 各发心支参与心丛 谢谢 后面内容直接删除就行资
