胎盘及附属物异常 ppt课件课件ppt

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1、 第九章胎儿附属物异常 编者 丁依玲 中南大学湘雅医学院 胎儿附属物异常 第九章胎儿附属物异常 3 第一节胎盘异常 主页 第九章胎儿附属物异常 4 正常胎盘是怎样形成的呢 主页 胎盘 游离绒毛固定绒毛底蜕膜 三级绒毛 滋养层细胞 5 主页 胎盘粘附种植异常 胎盘形态异常 胎盘早剥 单胎多叶胎盘 副胎盘 轮廓胎盘 假叶胎盘 有缘胎盘 轻型 SherI度 重型 SherII III度 前置胎盘 植入性胎盘 粘连性胎盘 6 一 胎盘粘附 种植异常 主页 7 一 前置胎盘PlacentaPrevia 主页 一 胎盘粘附 种植异常 8 主页 教学重点 病因 概述 临床分类 临床表现 诊断 鉴别诊断 母儿

2、影响 处理 一 胎盘粘附 种植异常 9 子宫 胎儿 前置胎盘 宫颈 脐带 一 胎盘粘附 种植异常 病因 概述 临床分类 临床表现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 主页 10 正常位置的胎盘 应附着在哪 一 胎盘粘附 种植异常 病因 概述 临床分类 临床表现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 主页 11 妊娠子宫 非孕子宫 什么是子宫下段呢 一 胎盘粘附 种植异常 病因 概述 临床分类 临床表现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 主页 12 妊娠28周前 胎盘几乎占据宫壁面积的一半 妊娠28周后子宫下段逐渐形成 原呈前置状态的胎盘可被动向上迁移而成正常位置的胎盘 一 胎盘粘附 种植异常 病因 概述

3、临床分类 临床表现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 主页 13 前置胎盘可致妊娠晚期大量出血而危及母儿生命 是妊娠期的严重并发症之一 分娩时前置胎盘的发生率 国内报道为0 24 1 57 国外报道为0 5 0 9 一 胎盘粘附 种植异常 病因 概述 临床分类 临床表现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 主页 14 病因尚不清楚 高龄孕妇 35岁 经产妇及多产妇 吸烟或吸毒妇女为高危人群 其原因可能为 一 胎盘粘附 种植异常 病因 概述 临床分类 临床表现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 主页 15 多次刮宫多次分娩产褥感染子宫瘢痕等 一 胎盘粘附 种植异常 病因 概述 临床分类 临床表现 诊断

4、鉴别诊断 母儿影响 处理 主页 16 正常胎盘副胎盘双胎胎盘 胎盘面积较大有可能延伸至子宫下段或覆盖宫颈内口 一 胎盘粘附 种植异常 病因 概述 临床分类 临床表现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 主页 17 受精卵到达宫腔时 滋养层尚未发育到能着床的阶段 继续下移 着床于子宫下段而形成前置胎盘 一 胎盘粘附 种植异常 病因 概述 临床分类 临床表现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 主页 18 1 完全性前置胎盘 completeplacentaprevia 胎盘组织覆盖整个宫颈内口 又称中央性前置胎盘 centralplacentaprevia 2 部分性前置胎盘 partrialplace

5、ntaprevia 胎盘组织覆盖部分宫颈内口 3 边缘性前置胎盘 marginalplacentaprevia 胎盘下缘附着于子宫下段 但未覆盖宫颈内口 一 胎盘粘附 种植异常 病因 概述 临床分类 临床表现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 主页 19 据胎盘下缘与宫颈内口的关系 分为3种类型 部分性 边缘性 完全性 complete partial marginal 一 胎盘粘附 种植异常 病因 概述 临床分类 临床表现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 主页 20 临床表现 1 无痛性阴道流血2 贫血 休克3 胎位异常 一 胎盘粘附 种植异常 病因 概述 临床分类 临床表现 诊断 鉴别诊断

6、母儿影响 处理 主页 21 1 无痛性阴道流血 一 胎盘粘附 种植异常 病因 概述 临床分类 临床表现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 主页 22 1 无痛性阴道流血 一 胎盘粘附 种植异常 病因 概述 临床分类 临床表现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 主页 23 有关 一 胎盘粘附 种植异常 病因 概述 临床分类 临床表现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 主页 24 1 无痛性阴道流血 部分性及边缘性前置胎盘患者胎膜破裂后 若胎先露部很快下降 压迫胎盘可使出血减少或停止 对于不出血者B超能协助诊断 一 胎盘粘附 种植异常 病因 概述 临床分类 临床表现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 主页

7、 25 1 无痛性阴道流血 一 胎盘粘附 种植异常 病因 概述 临床分类 临床表现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 主页 26 2 贫血 休克其程度与阴道流血量及流血持续时间呈正比 3 胎位异常常见胎头高浮 约1 3患者出现胎位异常 其中以臀先露为多见 一 胎盘粘附 种植异常 病因 概述 临床分类 临床表现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 主页 27 1 病史2 体征 1 腹部体征 2 宫颈局部变3 辅助检查 一 胎盘粘附 种植异常 病因 概述 临床分类 临床表现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 主页 28 1 病史 有无多次刮宫或多次分娩史 妊娠晚期或临产后突发无痛性阴道流血 每次出血量以及

8、出血的总量 一 胎盘粘附 种植异常 病因 概述 临床分类 临床表现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 主页 29 贫血貌 严重时出现面色苍白 四肢发冷 脉搏细弱 血压下降等休克表现 1 腹部体征 2 宫颈局部变化 2 体征 一 胎盘粘附 种植异常 病因 概述 临床分类 临床表现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 主页 30 子宫大小与停经月份相符 可有胎头高浮 臀先露或胎头跨耻征阳性 子宫无压痛 可扪及宫缩 间歇期能放松 出血多时可出现胎心异常 甚至胎心消失 胎盘附着子宫前壁时可在耻骨联合上方闻及胎盘血流杂音 2 体征 1 腹部体征 一 胎盘粘附 种植异常 病因 概述 临床分类 临床表现 诊断 鉴

9、别诊断 母儿影响 处理 主页 31 一般不作阴道指检禁止肛查 2 体征 2 宫颈局部变化 需明确诊断者 则在备血 输液 输血或可立即手术的条下进行阴道窥诊 阴道检查时 应注意确定胎盘下缘与宫颈内口的关系 一 胎盘粘附 种植异常 病因 概述 临床分类 临床表现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 主页 32 3 辅助检查 1 2 3 B型超声检查 磁共振检查 MRI 产后检查胎盘和胎膜 一 胎盘粘附 种植异常 病因 概述 临床分类 临床表现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 主页 33 可清楚显示子宫壁 宫颈 及胎盘的关系 超声诊断前置胎盘还要考虑孕龄 为目前诊断前置胎盘最有效的方法 准确率在95 以

10、上 后壁胎盘容易漏诊 经阴道彩色多普勒检查可减少漏诊 1 B型超声检查 一 胎盘粘附 种植异常 病因 概述 临床分类 临床表现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 主页 34 完全性 最简单 最安全 最有价值 胎盘 宫颈口 cx 1 B型超声检查 一 胎盘粘附 种植异常 病因 概述 临床分类 临床表现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 主页 35 胎盘 宫颈口 部分性 1 B型超声检查 一 胎盘粘附 种植异常 病因 概述 临床分类 临床表现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 主页 36 胎盘 宫颈口 边缘性 1 B型超声检查 一 胎盘粘附 种植异常 病因 概述 临床分类 临床表现 诊断 鉴别诊断 母儿

11、影响 处理 主页 37 2 磁共振检查 MRI 3 产后检查胎盘和胎膜 注意 检查胎儿面边缘有无血管断裂 有无副胎盘 胎盘边缘陈旧性紫黑色血块附着处即为胎盘前置部分 胎膜破口距胎盘边缘小于7cm则为边缘性或部分性前置胎盘 一 胎盘粘附 种植异常 病因 概述 临床分类 临床表现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 主页 38 诊断时期不同 分类也不同 处理前最后一次检查确定其分类 诊断要点 一 胎盘粘附 种植异常 病因 概述 临床分类 临床表现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 主页 39 胎盘早剥脐带帆状附着前置血管破裂胎盘边缘血窦破裂阴道壁病变 宫颈病变引起的出血 鉴别诊断 一 胎盘粘附 种植异常

12、 病因 概述 临床分类 临床表现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 主页 40 1 产时 产后出血2 植入性胎盘3 贫血及感染4 围产儿预后不良 对孕妇 胎儿的影响 一 胎盘粘附 种植异常 病因 概述 临床分类 临床表现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 主页 41 对孕妇 胎儿的影响 一 胎盘粘附 种植异常 产时产后出血植入性胎盘贫血及感染 围产儿预后不良 对胎儿的影响 病因 概述 临床分类 临床表现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 主页 42 1 产时 产后出血胎儿分娩后 子宫下段肌肉收缩力较差 附着的胎盘不易剥离 即使剥离 因开放的血窦不易关闭易发生产后出血 对孕妇 胎儿的影响 一 胎盘粘附

13、 种植异常 2 植入性胎盘子宫下段蜕膜发育不良 胎盘绒毛可植入子宫下段肌层 使胎盘剥离不全而发生大出血 病因 概述 临床分类 临床表现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 主页 43 3 贫血及感染因反复失血而致贫血 体质虚弱 且前置胎盘剥离面接近宫颈内口 故产褥期容易发生感染 4 围产儿预后不良出血量多可致胎儿窘迫 甚至缺氧死亡 早产率增加 一 胎盘粘附 种植异常 病因 概述 临床分类 临床表现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 主页 44 1 期待疗法 2 终止妊娠 3 紧急转送 治疗 原则是抑制宫缩 止血 纠正贫血和预防感染 一 胎盘粘附 种植异常 根据阴道流血量 有无休克 妊娠周数 胎儿是否

14、存活 是否临产及前置胎盘类型等而采取相应的处理 病因 概述 临床分类 临床表现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 主页 45 目的 条件 1 期待疗法 一 胎盘粘附 种植异常 病因 概述 临床分类 临床表现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 主页 46 一般情况良好阴道流血不多 胎儿 胎儿存活孕周 36周胎儿体重 2300克 指征 1 期待疗法 一 胎盘粘附 种植异常 病因 概述 临床分类 临床表现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 主页 47 期待的期限 36周 优于 主动结束妊娠 1 期待疗法 一 胎盘粘附 种植异常 病因 概述 临床分类 临床表现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 主页 48 左

15、侧卧位 定时吸氧 保持孕妇良好情绪 避免刺激 绝对卧床休息 禁止性生活 肛查 阴道检查 灌肠等任何刺激 适当应用地西泮等镇静剂 1 期待疗法 一 胎盘粘附 种植异常 病因 概述 临床分类 临床表现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 主页 49 预防感染 抑制宫缩 硫酸镁 沙丁胺醇 利托君等 促胎肺成熟 地塞米松 纠正贫血 1 期待疗法 一 胎盘粘附 种植异常 病因 概述 临床分类 临床表现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 主页 50 少量阴道流血 完全性前置胎盘孕36周部分性前置胎盘边缘性前置胎盘 时间 尽量延长孕周至足月后终止妊娠 无阴道流血 2 终止妊娠 孕37周 一 胎盘粘附 种植异常 病

16、因 概述 临床分类 临床表现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 主页 期待至 期待至 51 时间 大量阴道流血 危及孕妇生命时 不论胎龄大小均应立即剖宫产 较多阴道流血 胎肺不成熟者 短时间促肺成熟后终止妊娠 2 终止妊娠 一 胎盘粘附 种植异常 病因 概述 临床分类 临床表现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 主页 52 方式 2 终止妊娠 一 胎盘粘附 种植异常 病因 概述 临床分类 临床表现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 主页 53 指征 2 终止妊娠 一 胎盘粘附 种植异常 病因 概述 临床分类 临床表现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 主页 54 首选 完全性前置胎盘需剖宫产终止妊娠 部分性及边缘性前置胎盘亦倾向剖宫产终止妊娠 2 终止妊娠 一 胎盘粘附 种植异常 病因 概述 临床分类 临床表现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 主页 55 剖宫产术前 术中注意事项 术前 应积极纠正休克 备血 输液 做好处理产后出血的准备 做好抢救新生儿的准备 2 终止妊娠 一 胎盘粘附 种植异常 病因 概述 临床分类 临床表现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 主页 56 术中 术中切口的选择