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1、固定桥修复后可能出现的问题以及处理 第九节 一基牙疼痛二龈缘炎 牙槽嵴粘膜炎三基牙松动四固定桥松动脱落五固定桥破损六基牙牙周健康的维护 一 基牙疼痛 一 过敏性疼痛 1 固定桥在戴入和粘固过程中出现疼痛多由于 活髓牙切磨后 牙本质暴露 固定桥就位时的机械摩擦 粘固时消毒药物刺激 冷热刺激 粘固剂中游离酸刺激等都会引起过敏性疼痛 待粘固剂凝固后 疼痛一般可自行消失 2 固定桥粘固后近期内遇冷热刺激疼 多系牙体组织切割过多已接近牙髓 或因基牙预备后未戴用暂时桥所致 可先将固定桥作暂时性粘固 观察一段时间 待症状消失后 再作恒久性粘固 3 固定桥使用一段时间后出现遇冷热刺激疼痛 A基牙产生继发龋 B
2、牙周创伤或牙龈退缩 C固位体适合性差 固位不良 桥松动 粘固剂质量差或粘固剂溶解等原因 除粘固的问题外 在不损坏固定桥的情况下摘除重新粘固外 一般都需要拆除固定桥 治疗患牙后重新制作 二 咬合痛 固定桥粘固后短期内出现咬合痛 早接触引起创伤性牙周炎 调合后症状消失 未及时调合引起急性牙周膜炎 剧痛拆除固定桥治疗病牙愈后重做 咬合痛 2 使用一段时间后咬合痛松动度检查及X片 创伤性周炎或根尖周炎调合 牙周治疗 固位体钻孔或拆固定桥作根管治疗 拔患牙重新设计修复 自发性疼痛 口腔检查及X片 根据疼痛特征确定牙髓炎 根尖周炎 牙周炎 或异种金属修复体之间的微电流引起 对症处理 二龈缘炎 牙槽嵴黏膜炎
3、 固定桥戴用后出现龈缘炎或桥体下牙槽嵴黏膜发炎的情况较为多见 可能由于 1 龈缘下溢出的多余粘固剂未去除干净 2 固位体边缘过长刺激或边缘不密合 有悬突 食物残渣和菌斑聚集 龈缘炎 牙槽嵴黏膜炎 3固位体和桥面的轴面外形恢复不良 不利于自洁和对牙龈的按摩作用 4 与邻牙的接触点恢复不良 食物嵌塞压迫刺激牙龈 龈缘炎 牙槽嵴黏膜炎 5 桥体龈端与牙槽嵴黏膜间存在间隙 或因压迫牙槽嵴过紧 加速牙槽嵴吸收而出现间隙 以及龈端抛光不足 食物残渣停滞和菌斑附着 龈缘炎 牙槽嵴黏膜炎 6口腔卫生习惯较差 治疗时可去净多余的粘固剂 局部用药消除炎症 通过调磨修改 尽可能消除或减少致病原因 若效果不佳者 应拆
4、除固定桥重做 三基牙松动 1基牙本身的条件差 松动度 或桥体跨度过大 设计的基牙数量不足 2 桥体颌面恢复过宽或牙尖过陡 恢复的合力过大 基牙松动 咬合不良 使基牙遭受合创伤 局部或全身健康下降 机体的代偿功能失调 基牙牙周组织的耐受力降低 处理 对松动的基牙可先采取保守治疗 调合以减轻负担 如果牙周组织损伤严重 且经常引起炎症起而产生疼痛 一般应拆除固定桥 治疗患牙 重新修复失牙 四 固定桥松动 脱落 固定桥松动 脱落涉及设计 材料 口腔卫生情况及多个技术操作的环节 固定桥松动 脱落 1 两端固位体的固位力相差悬殊 受到两端基牙运动的相互影响 2 基牙牙体预备不当 使其固位体固位力不足 固定
5、桥松动 脱落 3 桥架变形或就位道略有差异 使固位体和基牙不密合降低了固位体的固位力 试戴时 有稍微翘动又未被察觉 固定桥松动 脱落 4 金属材料机械强度不足 耐磨性差 固位体穿孔 使得粘固剂溶解 或桥架设计不当 引起桥体弯曲变形 固定桥松动 脱落 5 基牙产生了继发龋 6 粘固剂质量差或粘固操作不当等 处理 如桥基预备体固位不足或两端固位力相差较大 重新预备牙体 处理 金属桥架的制作缺陷或材料缺陷 重做或更换材料重做 处理 若继发龋拆除修复体 充填患牙重新制作 粘固剂质量差或操作问题 选材重新粘固 五固定桥破损 1 金属固位体磨损穿孔由于牙体合面预备的空间不足 材料的耐磨性差或易腐蚀 固定桥
6、破损 2 桥体弯曲下沉多因金属桥架材料机械强度差或桥架设计不当 跨度长合力大 未加增强措施 3 连接体脱焊或折断 多因焊接技术或焊料有问题或整铸桥架设计不当 厚度不足或连接处形成峡缝 树脂磨损 变色 脱落 合面树脂易磨损时间长会失去咬合接触 前牙切缘若舌侧无金属背板支持易折断 树脂易变色和体积不稳定 影响美观 树脂老化与金属结合面结合力下降 出现树脂与金属脱离 5 瓷折裂与剥脱 瓷最大的缺点是脆性大 易引发瓷折裂与剥脱 瓷折裂与剥脱 金属桥架设计制作不当 强度不足变形 存在锐角 尖嵴 或V形峡缝 金瓷交界有合力集中部位 承受最大合力处无金属支持 瓷折裂与剥脱 瓷层过厚气孔率增加或过薄 金属桥面处理不当打磨粗化 清洁 除气和预氧化 塑瓷或烧结中的问题 瓷浆瓷粒缩聚不够 出入炉过快 反复烧结 咬合不平衡应力集中 处理 固定桥破损需拆除重做 烤瓷局部折裂可光固化修补 重在预防 六基牙牙周健康的维护 固位体唇侧边缘应位于龈沟内处0 5mm 龈沟深约2mm 可能会改变龈沟的菌群 影响龈沟的微生态环境 固位体边缘进入龈沟对龈缘是有刺激的 边缘应密合不粗糙 基牙牙周健康的维护 固位体的设计与制作避免医源性影响 保持龈沟上皮附着的完整性和生物性封闭的功能 调动患者的积极性 使用维护好基牙牙周组织的健康
