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1、复习提问 女性 70岁 因 颌下急性蜂窝织炎 人院 病人颈部明显红肿 疼痛 伴严重全身感染 症状 自感心慌 气紧 胸闷 口唇发绀 既往有冠心病及慢性支气管炎历史 入院后予以补液 抗感染治疗 1 目前病人最可能发生的并发症是A 急性肺水肿B 急性心肌梗死C 急性呼吸衰竭D 窒息E 慢性支气管炎急性发作 2 导致病人发生该并发症的原因是 A 输液过多过快B 支气管痉挛C 喉头水肿D 心肌缺血缺氧E 支气管炎症水肿 3 预防该并发症的最重要措施是A 尽早吸氧B 应用支气管解痉剂C 大剂量应用皮质激素D 舌下含化硝酸甘油E 尽早行局部脓肿切开减压 2019 1 第八章损伤病人的护理 长白山职业技术学院
2、 2019 2 教学目标 1 了解损伤的概念和分类 2 熟悉创伤的分类 病理生理 临床表现 处理原则3 掌握损伤病人的护理4 熟悉清创术5 掌握敷料更换法 2019 3 教学重点 创伤的护理 清创术 敷料更换教学难点创伤的分类 病理生理 2019 4 概述 损伤的发生与修复 第一节 创伤病人的护理 第三节 烧伤病人的护理 第二节 清创术与更换敷料 课程内容 第四节 毒蛇咬伤 补充 2019 5 1 2 3 4 一 损伤的定义 各种致伤因子作用于人体 造成组织结构破坏和生理功能障碍统称为损伤 2019 6 1 2 3 4 物理性损伤 化学性损伤 生物性损伤 1 机械性损伤 机械性致伤因子所造成的
3、损伤 如撞击伤 重物挤压伤 刀割伤 枪弹伤等 2 物理性致伤因子所造成的损伤 如电击伤 烧伤 冻伤等 3 化学性致伤因子所造成的损伤 如强酸 强碱 毒气等 4 生物性致伤因子所造成的损伤 如犬 毒蛇 毒虫等 损伤分类 2019 7 第一节创伤病人护理 理解 闭合性和开放性创伤的概念及意义 重点掌握 创伤的护理诊断 护理措施 2019 8 第一节创伤病人的护理 概念 机械性损伤又称创伤 多见于工伤 交通事故 自然灾害和战伤等 是临床上最多见的损伤 思考题 2019 9 创伤 损伤 请思考 是损伤的一种 特指机械性损伤 也是最常见的一种损伤 创伤 2019 10 一 疾病概要 一 分类 按伤后皮肤
4、完整性分类 1 闭合性创伤2 开放性创伤 按受伤部位分类 颅脑伤 胸部伤 腹 骨盆 脊柱脊髓和四肢伤等 2019 11 闭合性创伤 受伤部位的皮肤或粘膜仍保持完整 无开放性伤口 多由钝性暴力所致 常见的种类 1 挫伤2 扭伤3 挤压伤4 爆震伤 2019 12 挫伤 皮下组织 筋膜 肌肉 脑胸 腹内脏等 扭伤 关节部位 关节囊 韧带 肌腱等 2019 13 人体肌肉丰富部位 受暴力大范围挫压或长时间挤压所造成的损伤 挤压伤 2019 14 1 伤处肿胀 挤压综合症 临床上将肌肉丰富部位长时间受挤压后 3 高钾血症的急性肾衰竭 2 肌红蛋白尿 2019 15 挤压综合症的特征 以肌红蛋白尿为阳性
5、 肌酸磷酸激酶 CPK 大于10000U L 正常130U L 现场急救应立即解除压迫 将伤肢制动 降温 并尽快送医院 无禁忌可口服碱性饮料 碱化尿液 2019 16 爆震伤 又称冲击伤 是由爆炸产生的冲击波形成的高压及高速气流所致 体表多无明显损伤 胸腔 腹腔内脏 耳鼓膜 可发生出血 水肿 2019 17 与外界相通易被感染 2 开放性损伤 损伤部位皮肤或粘膜完整性破坏 有伤口和出血 2019 18 常见种类 1 擦伤 2 刺伤 3 切割伤 4 裂伤 5 撕脱伤 6 爆震伤 2019 19 擦伤 皮肤被粗糙物摩擦造成的表皮剥脱 是最轻的损伤 刺伤 由尖锐物品 如针 钉等穿入组织所造成的损伤
6、伤口小而深 易造成异物存留 易并发厌氧菌感染 2019 20 切割伤 是刃器或锐利的物品造成的损伤 创缘整齐 周围组织损伤少 但出血多 易造成血管神经 肌腱等组织的损伤 2019 21 污染和周围组织损伤均较重 裂伤 钝器打击造成的软组织裂开 伤口形态不规则 易发生坏死和感染 2019 22 撕脱伤 由旋转外力或碾压 牵拉等造成大块皮肤及深部组织撕脱 火器伤 由枪弹所致 战时多见 特点 伤情复杂 组织损伤严 污染重 火器伤处理原则是早期清创 不作缝合 2019 23 擦伤 切割伤 裂伤 刺伤 2019 24 挫伤 扭伤 挤压伤 冲击伤 2019 25 二 伤口修复 1 伤口修复过程伤口的愈合是
7、通过结缔组织修复 伤口收缩和上皮再生而实现的 2019 26 伤口修复过程的3个阶段 1 炎症反应期2 组织增生和肉芽形成期3 组织塑形期 2019 27 1 炎症期 伤口局部组织出现炎症反应 先由血凝块和纤维蛋白充填创腔 然后 炎症细胞和酶类作用下清除受损和坏死组织 继之 成纤维细胞和血管内皮细胞增生 此期时间约3 5天 2019 28 2 增生期 细胞增殖与肉芽形成 新生的毛细血管与成纤维细胞共同构成肉芽组织 充填伤口 一般浅表损伤由上皮细胞修复 但大多数软组织损伤需要通过肉芽组织形成来完成 一般约需1 2周 2019 29 3 塑形期 经多种酶的作用 使过多的瘢痕组织分解 吸收 余下的则
8、软化 以适应功能上的需要 肉芽组织变成坚韧的瘢痕组织 此期约需1年 2019 30 充填期增生期塑形期 3 5d 1 2w 约1y 创伤的修复 炎症反应阶段肉芽形成阶段组织塑形阶段 2019 31 2019 32 2019 33 2019 34 2 影响伤口修复的因素 1 全身因素 2 局部因素 二 伤口修复 1 年龄 2 营养不良3 慢性消耗性疾病4 药物 伤口血肿异物缝合不良感染 是最常见原因 引流不畅等 2019 35 提示 在局部因素中伤口感染是最常见的原因 3 创伤愈合类型 1 一期愈合 组织修复以原来细胞为主 2 二期愈合 以纤维组织修复为主 二 伤口修复 2019 36 执考导航
9、 创伤的分类和病理生理1 闭合性损伤与开放性损伤区别是 A皮肤完整性B致伤因素C受伤部位D伤情轻重E发病原因2 下列属于闭合性创伤的是 A挤压伤B擦伤C刺伤D裂伤E火器伤 2019 37 3 容易引起高钾血症和急性肾衰竭的创伤是 A挫伤B挤压伤C扭伤D裂伤E火器伤4 创伤修复的哪个时期具有止血和封闭创面的功能 A细胞增生期B组织塑形期C纤维蛋白充填期D细胞修复期E组织修复期 2019 38 二 临床表现 肿胀 瘀斑 功能障碍 1 局部表现 疼痛 压疼 2019 39 二 临床表现 2 食欲不振 乏力 内脏损伤或伴有休克 1 局部2 全身 2 全身反应 重者有 1 发热 脉快 2019 40 三
10、 治疗原则 1 全身治疗 支持疗法 抗生素应用 注射TAT等 1 全身治疗 2 局部治疗 2019 41 三 治疗原则 2 有感染现象控制感染换药尽早二期愈合 2 局部治疗 1 开放性尽早清创争取一期愈合 2019 42 二 护理 护理评估 1 详细询问病史2 密切观察全身情况和局部表现3 协助医生作好实验室检查 各种穿刺术等 2019 43 护理诊断 问题 1 疼痛依据 2 皮肤完整性受损3 体液不足4 潜在的并发症 5 焦虑或恐惧6 其他常见护理诊断 2019 44 预期目标 1 病人主诉疼痛减轻2 伤口清洁引流通畅 感染危险减少3 营养体液平衡正常4 病人情绪稳定5 损伤并发症及时发现及
11、时处理 2019 45 护理措施 1 现场急救包括现场急救和急诊室的早期救治 要求判断快 抢救快 转送快 三快 2019 46 现场急救目的是挽救生命 救治原则必须先救治急及生命的 心跳呼吸骤停 窒息 大出血 开放性或张力性气胸 休克等危及生命的紧急情况 2019 47 现场急救的具体措施 1 心肺复苏 2 保持呼吸道通畅 是抢救或预防窒息的重要措施 3 控制出血 有活动的出血应立即止血 4 包扎伤口 注意内脏脱出的包扎法 5 骨折固定 6 转送 7 休克 气胸等抢救 2019 48 2 软组织闭合性伤的护理 1 局部制动 2 早期可用冷敷 减少渗出 后期热敷 促进吸收 3 酌情应用中西药物
12、4 病情稳定用理疗 按摩 功能锻炼 2019 49 3 软组织开放性伤的护理 1 术前准备 2 配合医生进行清创术 1 清创时机 伤后6 8小时内 清创术的最佳时机 头面部创缝合时限可延长至伤后12小时或更长 2019 50 2 清创 缝合步骤 1 清创前准备 2 清洗 3 清创 4 缝合 有一期缝合 延期缝合 2019 51 3 术后护理 敷料干燥 抬高患肢 1 伤口护理 保持敷料清洁 注意点 伤口内引流物拔除时间 1 伤口护理4 加强营养2 病情观察5 功能锻炼3 预防感染 2019 52 3 术后护理 1 伤口护理4 加强营养2 病情观察3 预防感染5 功能锻炼 2 病情观察 伤口情况
13、肢端血运 注意点 1 伤口有否感染征象 2 肢端皮温 颜色 A搏动 2019 53 3 术后护理 1 伤口护理4 加强营养2 病情观察3 预防感染5 功能锻炼 3 预防感染 抗生素的应用 破伤风抗毒血清应用 2019 54 3 术后护理 1 伤口护理4 加强营养2 病情观察3 预防感染5 功能锻炼 4 加强营养 高热量 高蛋白 高维生素易消化饮食 2019 55 3 术后护理 1 伤口护理4 加强营养2 病情观察3 预防感染5 功能锻炼 5 功能锻炼 早期活动 肢体锻炼 2019 56 救护车来临之前 病例分析 张女士骑车过街时不慎被汽车撞伤摔倒在地 面色苍白 精神紧张 痛苦呻吟 右侧大腿有一
14、开放伤口 出血不止 大腿变形 但未见骨质外露 肇事司机呆立一旁 不知所措 此时 护士小陈刚好放学路过 见状上前救护 如果你是小陈 你会怎么做 2019 57 处理和护理 创伤 尤其是严重创伤的紧急救护是对医护工作者整体能力的考验和挑战 急救的首要目的是争分夺秒地抢救生命 优先处理危及病人生命的紧急问题 第一保存生命 第二恢复功能 第三顾全解剖完整性 2019 58 创伤救护五大技术 心肺复苏 止血 包扎 固定 搬运 一现场急救 创伤救护 判断病情抢救生命 有效止血 维持循环功能 保护脱出的脏器 包扎伤口 妥善固定骨折 转运 2019 59 创伤救护 判断病情抢救生命 有效止血 维持循环功能 保
15、护脱出的脏器 包扎伤口 妥善固定骨折 转运 1 抢救生命 ABC原则 即是对气道 airway 呼吸 breathing 循环 circulation 的支持 先抢救心搏骤停 窒息 大出血 张力性及开放性气胸 休克等特别危及生命的伤员 2019 60 创伤救护 判断病情抢救生命 有效止血 维持循环功能 保护脱出的脏器 包扎伤口 妥善固定骨折 转运 2 有效止血 对于外出血可用直接压迫法 指压法 加压包扎法 填塞法 止血带法 记录加压时间做好明显标志 对于内脏大出血者要紧急手术处理 并应用输液 输血等措施恢复循环血容量 改善心功能 2019 61 创伤救护 判断病情抢救生命 有效止血 维持循环功
16、能 保护脱出的脏器 包扎伤口 妥善固定骨折 转运 颅脑 胸部 腹部伤口用无菌敷料或干净布料包扎 肢体骨折或脱位可用夹板固定 要超关节可靠固定对于开放性骨折 骨折断端一般不回纳疑有颈椎骨折须用颈托固定 2019 62 创伤救护 判断病情抢救生命 有效止血 维持循环功能 保护脱出的脏器 包扎伤口 妥善固定骨折 转运 迅速 先联系好医院或急救中心 安全 在搬运和转运过程中应避免创伤 更应防止医源性损害 如输液过快所致的肺水肿 脑水肿等 平稳 救护车内是足向车头 头向车尾平卧 驾车要稳 刹车要缓 2019 63 1 按急救顺序 对机械性损伤患者最先采用的措施是 A重点检查B包扎伤口C抢救生命D止血输血E固定 搬运 2 清创术的最好时机是伤后 A6 8小时内B8 10小时C10 12小时内D12 16小时内E24小时内 练习 2019 64 3 易致急性肾衰竭的创伤是 A扭伤B挤压伤C冲击伤D裂伤E挫伤 4 哪项因素不会影响伤口的修复 A维生素C缺乏B糖尿病C长期使用糖皮质激素D血桨白蛋白25 LE红细胞5 0X1012 2019 65 5 对严重挤压伤患者 护理时除严密观察生命体征外 还应特别
