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1、胃肠镜检查 2019 1 主要内容 胃镜检查肠镜检查 2019 2 胃镜简介 2019 3 胃镜 一种医学检查器械 借助一条纤细 柔软的管子伸入胃中 可以直接观察食道 胃和十二指肠的情况 并进行检查诊断及微创治疗 2019 4 胃镜检查适应症 1 有上消化道症状 包括上腹不适 胀 痛 胃灼热及反酸 吞咽不适 哽噎 嗳气 呃逆 烧心反酸 胸骨后疼痛及烧灼感及不明原因食欲不振 体重下降 贫血等等 2 上消化道钡餐造影检查不能确定病变或症状与钡餐检查结果不符者 3 原因不明的急 慢 性上消化道出血 前者可行急诊胃镜检查 以确定病因并进行止血治疗 2019 5 胃镜检查适应症 4 须随访观察的病变 如
2、溃疡病 萎缩性胃炎 癌前病变 手术后残胃 反流性食管炎 Barrett食管等 5 高危人群 食管癌 胃癌高发区 的普查 6 需要内镜下治疗患者 如胃内异物取出 止血 食管贲门狭窄扩张 支架置入 息肉摘除 癌前病变及早期癌切除等 2019 6 胃镜检查禁忌症 1 绝对禁忌证 1 严重心脏病如严重心律失常 心肌梗死活动期 重度心力衰竭 2 严重肺部疾病 哮喘 呼吸衰竭不能平卧者 3 严重高血压 精神病及意识明显障碍不能合作者 4 食管 胃 十二指肠急性穿孔 5 急性重症咽喉部疾患胃镜不能插入者 6 腐蚀性食管损伤的急性期 2019 7 胃镜检查禁忌症 2 相对禁忌证急性或慢性病急性发作 经治疗可恢
3、复者 如急性扁桃体炎 咽炎 急性哮喘发作期等 2019 8 胃镜检查并发症 1 心脏意外 2 肺部并发症 3 穿孔 4 感染 5 出血 6 下颌关节脱臼 7 喉头痉挛 8 腮腺肿大 9 其他 2019 9 术前准备 为避免交叉感染 制定合理的消毒措施 患者检查前需做HbsAg 抗HCV 抗HIV等检查 检查前告知医生既往病史 服药史 手术史 药物过敏史 检查前请带上病历本和以前的检查报告 如胃镜和病理报告 行无痛胃镜检查者 必须有家属陪同 穿宽松衣物 方便检查 2019 10 术前准备 饮食指导 1 检查前一天晚餐可进少量清淡易消化饮食 建议20 00点前用餐完毕 检查当天禁食水 诊疗者禁食
4、水10小时以上 2 贲门狭窄 幽门梗阻者应少量流食1天 禁食1天 检查当天空腹 必要时术前洗胃 将胃内积存的食物清除 3 已做钡餐检查者须待钡剂排空 建议3天 后再做胃镜检查 2019 11 术前准备 用药指导 检查当天早晨需要口服药物 如降压药 者 患有严重心肺疾病 凝血机制障碍 高血压等 请事先与医生沟通商议 服用华法令 阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板 抗凝剂者 尽量在停药一周来再行检查 检查前在医护指导下口服咽部局麻药物 必要时可加服祛泡剂 如西甲硅油 去黏液剂 保证检查效果 2019 12 术前准备 麻醉 咽部麻醉 减少咽部反应 使进镜顺利 减少患者痛苦 有麻醉药物过敏史可不予麻醉 有两
5、种方法 喷雾法术前15分钟用1 地卡因或2 利多卡因等咽部喷雾麻醉 每1 2分钟一次 共进行2 3次 麻醉制剂口服发术前吞服即可检查 此法简单省时 镇静解痉药 一般不必使用 对精神紧张患者 在检查前15分钟肌内注射或缓慢静脉注射地西泮10mg 以消除紧张 解痉药如山莨菪碱或阿托品可减少胃蠕动及痉挛 便于观察 但要注意副作用 2019 13 术中配合 嘱尽量穿宽松衣物 松解领口及裤带 摘下眼镜 如有活动假牙宜取出 轻轻咬住牙垫 取左侧卧位 头部略向前倾 双下肢屈曲 双膝关节弯向腹部 口侧垫上消毒巾 消毒巾上放置弯盘 以承接口腔流出的唾液或呕出物 嘱患者全身放松 配合做吞咽 深呼吸等动作 顺利完成
6、检查 2019 14 术后宣教 整个过程胃镜检查只需20 30分钟 结肠镜只需30至50分钟 检查和治疗后 一般只需休息5至10分钟左右即可回家 检查完毕 无腹痛 腹胀等不适 1 2小时后可进食温软食物 检查后若出现剧烈腹痛不适 黑便 呕血等 请及时到医院就诊 2019 15 内镜发展 胃镜简介 硬式内镜半屈曲式内镜光导纤维内镜电子内镜 2019 16 硬式胃镜阶段 1805 1932年 1868年 德国Kussmaul在观看吞剑术表演启发下 制成第一台食管胃镜 它是由一根头装有软塞的金属管组成 利用灯照明 但由于硬性部分太长 加上照明不足 无法清楚地看到胃腔 2019 17 半屈曲式胃镜阶段
7、 1932 1957年 1932年 wolf一Scandler研制出半屈曲式胃镜 可在不同角度弯曲30 40度 进一步加宽了视野 成像较为清晰 减小了对病人的损伤 但仍有观察范围仍很小 活检装置不灵活等缺点 2019 18 纤维胃镜阶段 1957年 1957年 美国Hirschowitz制成了第一台纤维内镜 从而使内镜开始进入纤维光学内镜的阶段 此后 相继安装了纤维光束 活检通道 纤维镜端部的弯曲机构 导光束外接强冷光源技术等 2019 19 电子胃镜阶段 1983年 1983年 美国WelohAllyn公司首先开发了世界上第一台电子胃镜 它将CCD 微型电子耦合元件 片直接安放在内镜镜端 将
8、光能转变为电能 经视频处理器处理后 直接在监视屏上显示图像 2019 20 胃镜基本结构 内镜 光源 附件 内镜 一 前端二 可屈部三 镜身四 操作部五 导光 2019 21 胃镜插入管的组成结构 2019 22 2019 23 2019 24 2019 25 2019 26 基本操作 站位握持 2019 27 咽部到食管入口的操作 2019 28 过贲门 适当充气 时刻警惕贲门口的病变运用小钮 可使动作更优美 2019 29 过幽门 进球部 时刻谨记 胃镜在体内的姿态 2019 30 过球降 关键 看清上角和腔的走形 2019 31 胃底翻转 倒镜时机 胃窦全景看到胃角时 充气较足 2019
9、 32 2020 5 19 33 可编辑 熟练后练习高位倒镜 将胃镜退至胃体上部时转动镜身向右同时调弯角钮向上 继续推送胃镜 此时胃镜紧贴贲门口处反转 调整角钮即可仔细观察贲门 此法多用于活检或者治疗时的操作 2019 34 拍照常规顺序 进境 食管中段贲门胃窦球部退镜 降部球部胃窦 2 倒镜胃角倒镜胃体倒镜胃底正镜胃体 下中上 贲门管上段食管入口咽部 2019 35 正 倒镜状态的位置关系 不变的规律 正镜时小弯 后壁 大弯 前壁 小弯是按顺时针排列 无论如何旋转 反转观察时排列顺序为小弯 前壁 大弯 后壁 小弯呈顺时针排列 2019 36 特殊部位 三个不容易观察到的部位食管入口 贲门 球
10、降交界三个容易被挡住的部位大弯皱襞间 粘液湖下面 胃底小弯镜身后三个容易漏诊的部位十二指肠降段内侧壁 底体交界后壁 胃体后壁 2019 37 如何拍摄完美的照片 保持CCD清洁适当充气清洁胃腔内残留物控制内镜的能力 内镜主要依靠观察过程中实时诊断 不必完全拘泥于拍照 2019 38 Tips 高标准 严要求仔细 动作要柔美好的习惯 如左右分工 养成相对固定的留图顺序习惯病灶的拍照 远 近 不同角度 2019 39 最重要的事 病史准备工作安抚患者与助手 同伴的沟通随访 2019 40 肠镜 肠镜是一支细长可弯曲的医学仪器 直径大约1厘米 结肠镜通过肛门进入直肠 直到大肠 以检查大肠部位之病变
11、肿瘤或溃疡 如有需要可取组织检验或行大肠息肉切除 2019 41 肠镜检查 2019 42 肠镜适应症 1 原因不明的中下腹疼痛 慢性腹泻 下消化道出血 低位肠梗阻 腹部肿块不能排除大肠及回肠末端病变者 2 疑有慢性肠道炎症性疾病 3 疑有良性或恶性结肠肿瘤 经X线检查不能确诊者 钡剂灌肠或肠系检查发现异常 需进一步明确病变的性质和范围 4 结肠癌手术前确定病变范围 结肠癌 息肉术后复查及疗效随访 2019 43 2019 44 肠镜检查是发现早期肠癌的最直接 最有效手段 2019 45 肠镜禁忌症 肛管直肠狭窄 内窥镜无法插入时 有腹膜刺激症状患者 如肠穿孔 腹膜炎等 肛管直肠急性期感染或有
12、疼痛性病灶 如肛裂 肛周脓肿等 2019 46 肠镜禁忌症 妇女月经期不宜检查 妊娠期应慎做 年老体衰 严重高血压 贫血 冠心病 心肺功能不全者 不宜做内窥镜检查 腹腔 盆腔手术后早期 怀疑有穿孔 肠瘘或广泛腹腔粘连者 禁忌做此检查 2019 47 术前准备 为避免交叉感染 制定合理的消毒措施 患者检查前需做HbsAg 抗HCV 抗HIV等检查 检查前告知医生既往病史 服药史 手术史 药物过敏史 检查前请带上病历本和以前的检查报告 如胃镜和病理报告 行肠镜检查者 必须有家属陪同 穿宽松衣物 方便检查 2019 48 检查前肠道准备 检查前3天 停服铁剂药品 开始进食半流质或低渣饮食 如鱼 蛋
13、牛奶 豆制品 粥 面条 面包 香蕉 冬瓜 马铃薯等 禁食含粗纤维类蔬果 若疑为肠息肉 准备做电切术者禁食牛奶及乳制品 检查前1天吃低脂 细软 无渣食物 不加菜 肉 奶 不要吃富含纤维的蔬果 如早餐白米稀饭 午餐清水面条 晚餐米汤加少许白砂糖 便秘患者可提前通便 检查前1天晚上必要时可服用轻泻剂 检查前一天晚餐后勿再进食 2019 49 检查前肠道准备 上午检查 检查当日早餐禁食 下午检查 检查当日9 00左右可饮少量白糖水 糖尿病患者除外 检查当日按医嘱进行肠道准备 口服药物清洁肠道者 服药后要多饮水 最后排出大便呈清水或淡黄色 无粪渣 为最佳的肠道清洁效果 服用清洁肠道药物后如出现恶心 呕吐
14、 排出物含有粪便或粪水样液体 应告诉医生或护士 必要时 给予进一步的肠道处理 如检查前2小时清洁灌肠 检查前半小时 安静休息 2019 50 2019 51 口服清洁肠道药物 口服恒康正清法 聚乙二醇电解质散 取恒康正清一盒 将A B C三小包药粉一并倒入带有刻度的容器中 加温开水至1000ml 搅拌使之完全溶解 即可服用 首次服用600ml 以后分3 4次口服 每次间隔时间为10 15分钟 直至服完 并注意观察大便的清洁度 以排出清水样大便为最佳 淡黄色水样便也可 常需第二盒 用法同上 2019 52 口服清洁肠道药物 口服和爽法 复方聚乙二醇电解质散 和爽同恒康正清都是清洁肠道药物 都是以
15、聚乙二醇4000和硫酸钠为主要成分 并配以氯化钠 氯化钾 碳酸氢钠等物质制成的一种散剂 清肠效果好且不会破坏体内水 电解质平衡 也不会令肠内菌群失调 将本品一大包内三小袋药品全部溶解于2000ml温开水中 搅拌均匀 分3 4次口服 每次间隔时间为15 20分钟 以不要过饱为度 以免引起呕吐 直至服完 观察排便情况 如药物已服完 但大便仍有残渣 可再服温开水 直至排出水样便为止 2019 53 口服清洁肠道药物 口服辉灵法用于肠道准备时服药一般分两次 每次服药45ml 第一次服药时间在检查前一天下午4点 用1000ml的温开水稀释后服用 第二次服药时间在检查当天早晨4点 检查前至少8个小时 或遵
16、医嘱使用 用法同第一次 建议患者在可承受范围内多饮用水 2019 54 口服清洁肠道药物 口服甘露醇法于检查前2 3h 一次口服20 甘露醇溶液250ml 半小时后饮糖盐水500 1000ml 白糖50g 食盐5g加水500ml 待患者排除清水后即可检查 但缺点是甘露醇可在肠道内被细菌分解 产生易燃气体 当达到可燃浓度时 如进行高频电凝手术 可能引起爆炸 故不宜于肠镜检查中作电灼电切息肉治疗 对诊疗的要求有一定的局限性 另外 可引起身体脱水 安全性欠佳 不推荐使用 2019 55 口服清洁肠道药物 口服番泻叶法将10克番泻叶用500 1000ml沸水冲泡当茶饮 计2次 于检查前12h口服1次 再于检查前2 3h服1次 此法可致肠绞痛和肠肠黏膜充血 清肠效果欠佳 并产生较多泡沫 可影响观察 故不常用 2019 56 口服清洁肠道药物 口服硫酸镁法每次50g 清晨空腹服用 同时饮水1000m1 也可用水溶解后服用 此法用于导泻时大剂量服用可引起水电解质平衡紊乱 现已很少使用 2019 57 检查中注意事项 1 左侧卧位 双膝屈曲 检查过程中根据需要变换体位 2 医生将大肠镜慢慢由肛门放入
