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1、1 1 变态心理学与健康心理学 国家心理咨询师资格考试 2 复习建议对照基础心理学复习变态心理学 掌握个体的异常心理过程与异常人格特征 变态与健康心理学和心理诊断技能对照复习 诊断技能侧重工作程序 变态与健康心理学侧重症状学方面的诊断标准本版块为历年心理咨询师鉴定考试的重点内容 旨在学会 如何做 的基础上 解决 做不做 这一原则性问题 注意通过现实生活以及教材中对典型案例和特异心理 行为的具体描述增加感性认识 侧重理解 3 变态心理学与健康心理学知识 变态心理学概述心理正常与心理异常常见精神障碍心理健康与心理不健康心理不健康状态的分类健康心理学压力与健康 4 第一节变态心理学概述 人的心理活动
2、的两个方面正常心理活动和异常心理活动 5 5 如何正确理解心理活动的正常与异常正常和异常是表现在不同个体身上的 个体形成群体中国进行的最大规模 以国际公认的调查工具进行的调查显示 在2001至2005年4年调查期间 中国有17 5 0的成年人至少患有一个月的一种或多种精神疾病 2009 06 心理活动的正常和异常有互相转化的可能性有异常心理活动的个体并不是心理活动完全异常异常部分经过系统治疗可以改善或完全被矫正心理活动的正常和异常在人群中会永远并存 6 精神障碍的概念 精神障碍 用来描述心理异常 区别与精神病 精神病 一词已经放弃使用 精神病性 幻觉 妄想 显著的兴奋和活动过多 并非抑郁或焦虑
3、引起的严重而持久的社会性退缩 显著的精神运动行迟滞 紧张症性行为 出现 精神病性 症状 称为精神病性问题 7 第一单元变态心理学的对象 变态心理学的定义变态心理学是以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科 8 8 变态心理学的对象变态心理的定义变态心理的发生变态心理的种类变态心理各种类的基本性质 特点 具体表现形式变态心理对人的影响 给人造成怎样的痛苦 它对人的认知功能和社会功能有怎样的破坏与精神病学的对比研究对象相同变态心理学注重机制和性质 精神病学注重预防 诊断 治疗 转归和预后 预防和康复 9 第二单元学科简史 早期关注 西方变态心理学发端于公元前400年生物模型的创立天才的推论
4、古希腊医生希波克里特体液说 有害的体液流入大脑导致人 疯狂 包含了 心理是脑的功能 这一现代心理学判断的雏形 10 超自然模型的流行 宗教统治 5 17世纪宗教与极端神秘主义占优势心理障碍者的古怪行为是魔鬼附身治疗的方法是驱魔 魔法服剂 宗教仪式等变态心理学甚至融在精神病学中 11 11 自然科学的出现 使心理的异常现象与大脑功能联系起来 17世纪中叶布罗卡 1861 发现失语症帕斯德的 细菌理论 用唯物的思想对待心理异常对心理异常现象的现代说明 始于20世纪 心理模型的发展精神分析行为主义人本主义 12 精神分析 生物本能可以是人类心理的动力之一两个基本命题心理过程主要是潜意识的性的冲动是神
5、经症和精神病的重要起因五个推断力必多 心理活动的动力是生物本能性心理发展在力必多驱动下经历三个阶段 幼年 心理结构 潜意识 前意识和意识 人格结构 本我 自我 超我本我 快乐 自我 现实 超我 道德三我冲突产生焦虑 自我防止焦虑的能力是防御机制 13 精神分析对心理异常现象的说明 固着 心理健康的充分必要条件 合理度过性心理发展的每个阶段 发展受挫会造成 固着 和 退化 焦虑 自我处理本我和超我之间的冲突和矛盾压抑 克制 压抑非理性冲动 以防止 抵御和消除焦虑 出现神经症 心理障碍 14 14 行为主义的解释神经症和精神病的区别 神经活动障碍的复杂性或精细性特征上的区别神经症和精神病的原因 兴
6、奋和抑制这两个基本神经过程的冲突造成 p296 神经衰弱与癔病 前者是兴奋过程的优势和抑制过程的薄弱 后者是抑制过程的优势和兴奋过程的薄弱 15 人本主义心理学的解释潜能 你无需 事实上也不能教会一粒橡籽长成橡树 但是只要给橡籽一个机会 它内在的潜能就会让它长成一颗橡树 潜能的性质和特点 趋向完美心理异常的原因潜能趋向完美的特征受到阻碍自我无法实现马斯洛存在焦虑 存在与责任的冲突 16 第二节心理正常与心理异常第一单元正常心理活动的功能 正常心理的三大功能 P298保障人顺利地适应环境 健康地生存发展 保障人正常地进行人际交往 在家庭 社会团体 机构中正常地肩负责任 使社会组织正常运行 保障人
7、正常地反映 认识客观世界的本质及其规律性 异常心理 丧失了正常功能的心理活动 17 第二单元心理正常与心理异常的区分 标准化区分 四类判别标准 医学标准 以病理解剖或病理生理变化为根据统计学标准 偏离正常平均值内省经验标准 病人或观察者的内省体验社会适应标准 行事背离社会准则 18 心理学的区分原则统一 同一 性原则 主观世界与客观世界的统一性 幻觉 妄想 自知力 协调性原则 心理活动的内在协调性 知情意的统一 稳定性原则 人格的相对稳定性 19 第三节常见心理异常的症状 心理现象 心理过程 个性心理 认知过程情感过程意志 意向 行为过程 个性倾向性个性心理特征 20 第一单元 认知障碍一 感
8、知障碍 感觉过敏感觉减退内感性不适 错觉幻觉 分类见后页 感知综合障碍 视物变形症 非真实感 窥镜症等 感知障碍 知觉障碍 感觉障碍 21 幻觉分类按感觉器官不同 幻听 幻视 幻嗅 幻味 幻触和内脏性幻觉按体验的来源 真性幻觉假性幻觉按产生条件 功能性幻觉 同一感受器官 思维鸣响 思维化声 思维回响 心因性幻觉 22 疑难解析 耳鸣VS真性幻听VS假性幻听耳鸣 一般来说声音比较单调 而且是非言语性质的 真性幻听 多为言语性幻听 也就是说其内容多为言语性质 就像平常人说话一样 有节奏 语音 语调等的变化 见于多种精神疾病 假性幻听 和前两者的主要区别是所谓 听 到的声音是直接在脑内呈现的 不是通
9、过听觉器官听到的 23 内感性不适Vs内脏性幻觉内感性不适 属于感觉障碍 是躯体内部产生的各种不舒适感或难以忍受的异样感觉 如蚁爬感 游走感 挤压牵拉感 多见于各类神经症 抑郁状态 精神分裂症和脑外伤后综合征 特点 性质不明确 部位不具体甚至多变 常常局限于单一的感觉通道 如牵拉感 蚁爬感是由压力感受器感觉到的 症状并不荒谬 躯体疾病也可能有类似的表现 故不易与躯体疾病所引起的症状区分 内脏幻觉 属于知觉障碍 患者对躯体内部某一部位或某一脏器有性质很明确 部位很具体的一种异常知觉体验 如感到肠扭转 肺扇动 肝破裂 心压缩 心脏穿孔等 多见于精神分裂症或严重抑郁发作 特点 定位明确 性质怪异 缺
10、乏相应的躯体表现 比如肠扭转 真正的肠扭转病人的主要症状是疼痛 肝破裂的病人是失血性休克等 患者不可能说 我觉得我的肝破了 肠子扭到一起了 内脏幻觉常与疑病妄想 虚无妄想及被害妄想等伴随出现 我的肝腐烂了 我一定有肝病 依据是我的肝腐烂 其实没腐烂 但患者坚信不疑 内脏性幻觉 疑病妄想 24 二 思维障碍 思维形式障碍 包括联想障碍和思维逻辑障碍 1 思维奔逸2 思维迟缓3 思维贫乏4 思维松弛或思维散漫5 破裂性思维 意识清楚的情况下 6 思维不连贯 意识障碍的情况下 7 思维中断8 思维插入和思维被夺9 思维云集 又称强制性思维 10 病理性赘述11 病理性象征性思维12 语词新作13 逻
11、辑倒错性思维 25 思维内容障碍 妄想按内容分类 关系妄想 被害妄想 特殊意义妄想 物理影响妄想 夸大妄想 自罪妄想 疑病妄想 包括虚无妄想 嫉妒妄想 钟情妄想 内心被揭露感 按起源及与其他精神症状的关系分 原发性妄想和继发性妄想 强迫观念 强迫性思维 超价观念 26 疑难解析 思维形式障碍Vs思维内容障碍思维形式障碍 主要表现在速度 量 以及逻辑的异常思维内容障碍 主要表现是内容的荒诞 妄想 超价观念 强迫观念 打个比方 就像写命题作文 一类人写得要么字数太少 要么字数太多 要么前言不搭后语 错误连篇 形式障碍 另一类人写的条理相对清楚 就是内容荒诞 内容障碍 27 超价观念Vs妄想 为了避
12、免鉴别上的困难和提高症状评定的一致性 最方便的办法是把超价观念一般地看做是妄想 这实际上是许多英美作者的做法 例如PSE和 牛津精神病学教科书 本书作者不同意这种方便法门 主张将超价观念明确区别于妄想 妄想总是个人独特的信念 凡是两个或更多的人共有的信念 即具有社会可接受性 socialacceptability 或约定的真实性 consensualvalidity 的信念都不是妄想而只可能是超价观念 摘自许又新著 精神症状的分析 如女粉丝苦追13年终见刘德华老父跳海自杀 28 疑病观念Vs疑病妄想 疑病观念是超价观念 是在一定现实基础上形成的 患者坚信不疑的错误观念 疑病妄想是内容荒谬的 患
13、者坚信不疑的思维二者在表现上都是患者坚信不疑 但区别就在于 前者内容是有现实基础的 可以在一定程度上理解或解释 后者是没有现实基础 是荒谬的 无法解释或理解 所以前者见于神经症 后者见于精神分裂症 29 三 注意障碍 记忆障碍与智能障碍 注意障碍 注意是一切心理活动共有的属性 对判断是否有意识障碍有重要意义 意识障碍总是伴随有注意障碍 临床常见 1 注意减弱 患者主动和被动注意的兴奋性减弱 2 注意狭窄 注意范围显著减小 主动注意减弱 意识障碍时 激情状态 专注状态 智能障碍等 记忆障碍 1 记忆增强 2 记忆减退 3 遗忘 包括顺行性遗忘 逆行性遗忘和心因性遗忘 4 错构 5 虚构等 智能障
14、碍 1 精神发育迟滞 2 痴呆 30 四 自知力障碍 判断自知力的要点 1 患者承认患有精神病 2 能列出所患精神病的主要表现 并能正确分析批判 3 能正确认知自身患病前后主要变化 4 能正确认知自身患病时与其他正常人的区别 全面符合以上要点 自知力完整 部分符合 自知力部分存在 部分缺失 完全不符合 自知力缺失 31 第二单元情绪障碍 一 以程度变化为主的情感障碍 情感高涨 情感低落 焦虑 包括惊恐发作 恐怖 二 以性质改变为主的情感障碍 情感迟钝 丧失鲜明情感反应 情感淡漠 丧失基本情感反应 情感倒错 丧失内在协调性 三 脑器质性损害的情感障碍 情感脆弱 林妹妹样 易激惹 强制性哭笑 欣快
15、 32 第三单元意志行为障碍 一 意志增强二 意志缺乏 多见于精分 三 意志减退 多见于抑郁 四 精神运动性兴奋 分为协调性和不协调性精神运动性兴奋两种五 精神运动性抑制 包括木僵 违拗 腊样屈曲 缄默 被动性服从 刻板动作 模仿动作 意向倒错 作态 强迫动作 33 第四节常见精神障碍 0器质性精神障碍1使用精神活性物质所致精神和障碍2精神分裂症 分裂型障碍和妄想性障碍3心境障碍4神经症 应激相关障 躯体形式障碍5伴生理紊乱和躯体因素的行为综合征6成人人格障碍和行为障碍7精神发育迟滞8心理发育障碍9通常起病于童年与青少年期的行为和情绪障碍10未特指的精神障碍 34 第一单元精神分裂症和其它妄想
16、性障碍 精神分裂症 病因未明 有感知 思维 情绪 意志和行为等多方面障碍 以精神活动的不协调和脱离现实为特征 意识 智能一般正常 但有认知功能障碍 多起病于青壮年 缓慢起病 病程迁延 部分出现精神衰退 发作期自知力基本丧失 妄想性障碍 偏执性精神障碍 是一种以系统妄想为突出临床表现的精神性障碍 急性短暂性精神障碍 诊断名称不同的一组障碍 共同特点 在两周内急性起病 以精神病性症状为主 起病前有相应的心因 在2 3个月内痊愈 35 第二单元心境障碍 心境障碍 旧称情感性精神障碍 以明显而持久的情绪高涨或低落为主的一组精神障碍 心境改变通常伴有整体活动水平的改变 其他症状大多是继发于心境和整体活动的改变 严重者可有幻觉 妄想等精神病性症状 大多有反复发作倾向 每次发作常常与应激性事件或处境有关 临床上需要进行系统治疗 心理咨询和治疗是辅助性的 注意鉴别和转诊 36 一 躁狂发作 三高 情绪高涨 思维奔逸 精神运动性兴奋轻躁狂 无精神病性症状的躁狂 有精神病性症状的躁狂 复发性躁狂 ICD 10无此诊断 37 二 抑郁发作 三低 情绪低落 思维缓慢 精神运动性迟滞 言语动作的减少或迟滞 发作
