甲型H1N1的救治

《甲型H1N1的救治》由会员分享，可在线阅读，更多相关《甲型H1N1的救治（86页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、甲型H1NI流感救治 甲型H1N1流行病学 WHO最新统计 截止2009年11月13日 全球206个以上国家和地区人类感染H1N1全球确诊的H1N1病例为503 536例以上 死亡病例约6260例2009年6月到8月 澳大利亚和新西兰的冬天 H1N1的发病率为同期美国发病率的8倍2009年6月1日至8月31日 澳大利亚和新西兰确诊H1N1感染患者722例 187ICUs 入ICU治疗患者占28 7 入住ICU患者数为往年同期患者的15倍以上 http who intNEnglJMed2009 361 1925 34 NEnglJMed2009 361 1935 44 内容提要 重症与流行病学病

2、理与病理生理重症患者的临床特征与早期识别重型甲型H1NI流感的监测与治疗 临床表现 潜伏期一般为1 7天 多为1 3天流感样症状 发热 咳嗽 咽痛 咯痰 流涕 鼻塞 头痛 全身酸痛 乏力部分病例出现呕吐和 或腹泻约10 病例可不发热体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大 肺炎 我国 的病人出现了以轻症为主的程度不同的肺炎 少数为重症病例 实验室检查 外周血象 白细胞总数一般不高或降低血生化 部分低钾 LDHCK肝酶升高病原学检查 病毒核酸检测 RT PCR病毒分离血清学检查动态检测血清甲型H1N1流感病毒特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高胸部影像学 什么是重症甲型H1N1 普通甲型H1N1出现以

3、下任一情况合并双肺渗出性改变 即并发ARDS FLAA ARDS 并发感染性休克继发细菌性肺炎合并气流受限 ICM 2009 20 publishedonline 重症甲型H1NI流感 中国卫生部 当确诊或疑似病例出现以下情况之一合并肺炎和 或低氧血症 呼吸衰竭合并感染中毒性休克合并多脏器功能不全或多脏器功能衰竭 Day1 Day2 重症病例 出现以下情况之一持续高热 3天 剧烈咳嗽 咳脓痰 血痰 或胸痛呼吸频率快 呼吸困难 口唇紫绀反应迟钝 嗜睡 躁动 惊厥等严重呕吐 腹泻 出现脱水表现影像学检查有肺炎征象CK CK MB等心肌酶水平迅速增高原有基础疾病明显加重危重病例 出现以下情况之一呼吸

4、衰竭感染中毒性休克多脏器功能不全或其他需进行监护治疗的严重临床情况 重症甲型H1NI流感 中国卫生部update 重症甲型H1N1流行病学 至09 09 05 全世界因甲型H1N1发病25万余人 死亡达2837人从09 08 28到09 09 05一周内死亡652人 占总死亡人数的23 钟南山院士及中国疾控中心流行病学首席专家曾光认为甲型H1N1开始第二波流行 重症甲型H1N1流行病学特征 病死率 美国2009年5月1日到6月9日 确诊甲型H1N1病例272例 25 甲型H1N1患者入住ICU ICU病死率28 4 澳大利亚和新西兰2009年6月1日至8月31日 确诊甲型H1N1感染患者722

5、例 28 7 患者入ICU治疗 14 3 死亡2009年4月16日至7月13日 168例入住加拿大成人和儿科ICU重症甲型H1N1患者 28天病死率14 3 NEnglJMed2009 361 1925 34 NEnglJMed2009 361 1935 44JAMA 2009 302 1872 1879 PatientswithpneumoniaandALIMortality39 PatientswithmechanicalventilationMortality58 NEnglJMed2009 361 680 9 重症甲型H1N1流行病学特征 病死率 重症甲型H1N1流行病学特征 影响预后

6、因素 高龄 存在基础疾病和ICU治疗期间需要机械通气是重症H1N1患者死亡独立危险因素多元回归分析标明 尽早开始抗病毒治疗 尤其发病后48h内的抗病毒治疗显著改善重症甲型H1N1患者预后 死亡组患者入住ICU时APACHEII评分和SOFA评分均显著高于存活组患者 NEnglJMed2009 361 1925 34 NEnglJMed2009 361 1935 44 JAMA 2009 302 1872 1879 内容提要 重症与流行病学病理与病理生理重症患者的临床特征与早期识别重型甲型H1NI流感的监测与治疗 TwopathwayDirectinjurySIRS inflammatoryst

7、orm MODS 病理与病理生理 PathogenesisofsevereH1N1infections 甲型H1N1流感病毒和季节性H1N1的区别 季节性H1N1主要在鼻腔复制 甲型H1N1除在鼻腔复制外在器气管 支气管和细支气管复制 Science 2009 325 481 483 Virussheddingfromthenoseandthroatofinoculatedanimals 甲型H1N1流感病毒和季节性H1N1的区别 甲型H1N1从上呼吸道脱落的病毒数量更多 通过气溶胶的传播也更有效 Science2009 325 481 Virustitersintherespiratoryt

8、racttissuesofferretsinoculatedwithseasonaland2009A H1N1 influenzaviruses Virustitersinnasalturbinates trachea andlungweredeterminedbymeansofend pointtitrationinMDCKcells Noviruswasdetectedinliver spleen kidney andbraintissueforeithervirus 病理与病理生理 PathogenesisofsevereH1N1infections Science2009 325 48

9、1 病理标本来源 2009年4月23日到2009年5月15日 5例确诊为甲型H1N1感染的墨西哥居民尸检结果肺组织大体标本 肺组织重量增加 650 1200gvs450g 肺实变上呼吸道改变 喉和气管 细支气管粘膜水肿 充血 坏死肺组织 毛细血管内皮细胞损伤 毛细血管内液体渗出 血管内纤维血栓形成 肺泡间隔水肿 透明膜形成 II型肺泡上皮细胞增生 肺水肿和实变 NEnglJMed2009 361 20 病理与病理生理 PathogenesisofsevereH1N1infections NEnglJMed2009 361 680 9 Diffusealveolardamagewithpromi

10、nenthyalinemembranes Thespecimenhematoxylinandeosin showsnecrosisofbronchiolarwalls aneutrophilicinfiltrate 病理与病理生理 PathogenesisofsevereH1N1infections 甲型H1N1 能在人与人之间传播 易产生严重的临床症状 易累及上呼吸道和肺 不易累及liver spleen kidney andbrain 可累及肌肉 心肌和肝脏 病理与病理生理 PathogenesisofsevereH1N1infections 内容提要 重症与流行病学病理与病理生理重症患者

11、的临床特征与早期识别重型甲型H1NI流感的监测与治疗 Timebetweenonsetofsymptomsandadmissiontothehosp 4to25daysThemediantimeofpresentationtothehosp 6daftertheonsetofsymptoms NEnglJMed2009 361 680 9 发生重症表现的时间vsinMexico Case122 yearsoldpregnantwomanPulmonaryedemaandRespirfailure3dafteronsetofsymptomsCase240years oldman1weekafte

12、rOnsetofsymptomsCase340years oldmanRespirfailureandARDS10dafteronsetofsymptoms 发生重症表现的时间vsChina 重症患者的年龄分布MexicovsChina NEnglJMed2009 361 1925 34 重症患者 ICU 的年龄分布InANZIC Fever withTemperatureshigherthan38 C coughinALLpatsDyspneaOrrespiratorydistressinALLpatsSpO2 71 roomair Wheezing twopatients 11 Diarr

13、hea Fourofthefivechildren allunder14yearsofage APACHEII 14 range 4to32 SequentialOrganFailureAssessment 6 range 1to13 NEnglJMed2009 361 680 9 重症患者的早期线索 MexicovsChinavsCanada Fever withTemperatureshigherthan38 C coughinALLpatsDyspneaorrespiratorydistressinALLpatsSpO2 56 roomair Wheezing twopatients 重

14、症患者的早期线索 MexicovsChinavsCanada 最常见的症状 发热 90 5 呼吸困难或呼吸窘迫 94 6 无力 55 9 肌痛 40 1 呕吐 25 和腹泻 25 伴随疾病或器官功能障碍 细菌性肺炎 32 1 休克 13 7 哮喘或AECOPD 13 7 神志改变 10 1 急性肾衰 7 1 缺血性胸痛 3 0 JAMA 2009 302 1872 1879 重症患者的早期线索 MexicovsChinavsCanada 重症患者的早期线索 呼吸困难或呼吸窘迫口唇紫绀咯粉红色泡沫痰或血性痰胸片出现斑片状阴影 2009年4月16日至7月13日 168例入住加拿大38个成人和儿科I

15、CU重症甲型H1N1患者 JAMA 2009 302 1872 1879 重症患者的早期线索 年龄与基础疾病inCanada NEnglJMed2009 361 1925 34 NEnglJMed2009 361 1935 44 2009年6月1日至8月31日 722例入住澳大利亚和新西兰ICU重症甲型H1N1患者 2009年5月1日到6月9日 美国确诊重症甲型H1N1病例67例患者 重症患者的早期线索 年龄与基础疾病inUSAandANZIC 年龄 65岁以下 其中以5岁以下婴幼儿和18到45岁高发 65岁以上患者均有基础疾病孕妇 7 9 肥胖 28 6 45 BMI大于35 基础疾病 44

16、 84 哮喘或慢性肺疾病 糖尿病等免疫抑制病史 神经系统疾病 重症患者的早期线索 年龄与基础疾病inUSAandANZIC 重症患者的早期线索 具有基础疾病高原地区 2220m 基础的呼吸系统疾病 COPDAthama 肥胖 BMI 30 妊娠先心病 重症患者的临床特征inMexico NEnglJMed2009 361 680 9 RadiologicallyconfirmedpneumoniaBilateralpatchyalveolaropacities predominantlybasal ORLinear reticular ornodularshadows interstitialopacities Affectthreeorfourlungquadrantsin11pats NEnglJMed2009 361 680 9 重症甲型H1N1的影像学改变inMexico 重症甲型H1N1的影像学改变inUSA 胸片 表现 双侧渗出性改变 70 8 双侧上下肺均受累 41 1 多病灶实变和胸膜渗出 重症者可出现轻度纤维化 局限性 灵敏性低 不能早期诊断胸部CT 分辨率高 显示早