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1、腓骨高位截骨术 永安市立医院骨科吴小青 膝关节骨性关节炎 膝关节骨性关节炎是中老年人常见的病症之一 在60岁以上的人群中 50 以上人群X线片上有骨性关节炎征象 一旦出现疼痛多为持续性加重 半年至2年内约30 至50 可影响膝内翻畸形 影响关节功能并可能造成病废 膝关节内翻 膝关节反屈 膝关节骨性关节炎概述 膝关节骨性关节炎是临床上常见的以膝关节软骨损害为特征 且病变累及软骨下骨 滑膜和关节周围软组织的慢性关节疾病 特点是关节软骨变性 并在软骨下及关节周围有新骨形成 膝关节骨性关节炎多见于50岁以上的女性 解剖 膝关节是人体关节中负重多 运动量大的关节 也是人体最复杂的关节 是下肢的活动中枢
2、膝关节骨性关节炎病因 年龄 年龄是最明显 最具决定性的危险因素之一 随年龄而增长 关节软骨内的蛋白多糖和胶原逐渐丢失 这一过程导致关节软骨软化 进行性龟裂 脱落 随着年龄的增加 关节的生物力学发生改变 导致关节炎的发生 性别 50岁以上的女性 肌力不足 女性膝内翻 外翻松弛度比男性大 还与雌激素不足有关 肥胖 每增加10磅体重 发生率增加40 膝关节骨性关节临床表现 疼痛 早期关节活动后疼痛 晚期休息时关节亦痛 僵硬 局限于受累关节 很少超过15 30分钟 与天气变化有关 摩擦音关节活动受限负重关节突然打软腿 膝关节骨性关节的治疗 病情轻的给予保守治疗 推拿 理疗 药物治疗病情重的需要膝关节置
3、换术腓骨高位截骨术也是患者较好的选择之一 腓骨截骨术的适用病症 膝关节置换术手术费用高 为患者带来较大经济负担 采用腓骨高位截骨术 降低了费用和风险 是治疗膝关节骨性关节炎的有效治疗方案 为病人解决了极大痛苦 腓骨高位截骨术的原理 由于胫骨内侧平台承担60 80 的负荷 外侧平台承担负荷较小 而且外侧平台有腓骨支撑 因此 膝关节内侧沉降较严重 这既是膝骨性关节炎发生的重要使动因素 也是促进其进展的关键因素 采用腓骨截骨术减除了腓骨对胫骨平台的负重作用 从而减轻膝关节内侧压力 对减轻膝关节骨性关节炎膝内侧疼痛具有良好效果 病例分享 CASE患者罗桂兰 女 63岁 以 反复右膝疼痛22天 为主诉入
4、院 入院查体 T 36 8 P 64次 分R 19次 分BP 152 76mmHg 右膝关节未见红肿 畸形 右膝内侧关节间隙压痛明显 右膝关节活动稍受限 余肢体未见关节红肿 肌力 肌张力感觉正常 高血压病3级 高危 2020 5 19 11 可编辑 术前DR 2020 5 19 13 可编辑 辅助检查 MR示1 右膝髌骨关节炎 右膝内侧关节内侧骨性关节炎 2 右膝内侧半月板体部撕裂 3 右膝关节退行性病变 左膝关节关节囊关节腔积液 滑膜稍增厚 4 右膝内侧腘窝囊肿 诊断 右膝骨性关节炎 治疗方案 麻醉下行 右腓骨上段截骨术 术后给予消肿 止痛 护胃等对症处理 术前护理问题 1 疼痛 与骨性关节
5、炎有关2 跌倒 与骨性关节炎有关3 知识缺乏 与缺乏相关知识有关 术前护理措施 1 做好心理护理 使患者积极的面对疾病及手术 必要时给予止痛药物 2 患者行动不便 协助患者做好生活护理 呼叫器及常用物品放置在易取得的地方 24小时专人陪护 3 搞好个人卫生 术前两日进行洗澡 更衣 但要防止感冒 5 做好患者心理护理 在全面掌握病情的基础上 向患者及家属介绍病情 治疗方法 病程及预后 6 为患者讲解术前术后的注意事项 右腓骨上段截骨术 患者于2018年04月17日在腰麻下行右腓骨上段截骨术 手术经过如下 取右小腿上段外侧距腓骨小头7cm沿腓骨轴线作一长约4CM的纵行切口 逐层切开皮肤 皮下层 经
6、趾伸肌与比目鱼肌间隙进入 剥离骨膜 显露腓骨上段2CM截骨区 予电钻克氏针于截骨区远近端分别钻孔 形成微骨折 予骨膜剥离子撬拨骨段后分离移位 予咬骨钳修整截骨断端 骨蜡封闭髓腔 冲洗并逐层缝合切口 术毕 予无菌敷料包扎切口 术顺 历时约30分钟松止血带 术中麻醉效果佳 术中出血少 术后病人生命征平稳 安返病房 术后诊断 右膝骨性关节炎 术后予消肿止痛等处理 术后应特别注意事项 注意生命征及切口情况 术后护理问题 1 疼痛 与手术有关2 行动不便 与手术有关3 焦虑 与担心预后有关8知识缺乏 缺乏功能锻炼知识 术后护理措施 1 按骨科手术后护理常规护理 2 密切观察生命体征的变化 伤口敷料是否干燥 及时更换伤口敷料 防止发生感染 3 术后1日可鼓励患者下床活站立 行走 4 术后6小时改为普食后 可多食含钙较高的食物 多喝牛奶 牛奶富含钙 磷 钾 蛋白质和钙易于吸收 腓骨截骨术的出院指导 1 休息 不强调卧床 尽可能离床活动 2 饮食 多食含钙高的食物 多喝牛奶 牛奶富含钙 磷 钾 蛋白质和钙易于吸收 可防止骨质疏松的发生 3 保持切口处皮肤清洁干燥 防止发生感染 4 如有特殊不适 及时来院就诊 2020 5 19 23 可编辑 2020 5 19 24 可编辑
